Аугментация кости челюсти в стоматологии: показания, виды, ход операции

Аугментация — процедура для восстановления костной ткани челюсти

Синус-лифтинг, или второе название термина в зубоврачебной хирургии – аугментация (augmentatio), переводится с латинского языка как увеличивать, усиливать. Аугментация – процесс замещения или же восстановления костной ткани челюсти. Такая процедура активно практиковалась еще в XIX веке Вальтером и Вальфформ.

На территории РФ первые операции по пересадке костной ткани осуществлялись докторами Дьяконовым и Дешиным. Процедура довольно сложная, поэтому требует специального оборудования и полного изучения анамнеза пациента.

Когда применяется процедура

Чаще всего аугментацию проводят при атрофии костей челюсти. Также данное вмешательство используют при пародонтите, для восстановления ширины или толщины кератинизированных десен.

Как показывает практика, основное преимущество аугментации — возможность поставить пациенту длинный дентальный имплантат. Благодаря чему можно обеспечить необходимую нагрузку, а именно окклюзионную, непосредственно на боковые отделы челюсти.

Противопоказания к операции

Процедура не проводится:

  • в период обострения хронического гайморита;
  • если у пациента в ротовой полости, непосредственно в области верхней челюсти, присутствуют опухоли;
  • при патологиях, которые связаны со свертываемостью крови;
  • в анамнезе туберкулез;
  • сахарный диабет по I типу.

Стоит отметить, что врачи выделяют и относительные противопоказания. К ним относится: воспалительный процесс в ротовой полости, наличие у пациента кариеса, а также период беременности и лактации.

Возможные вариации

Стоит отметить, что существует несколько разновидностей восстановительной методики. Первый тип называется закрытый, а второй тип открытый. В первом случае процедура проводится, когда высота кости находится в проекции верхнечелюстных синусов. При этом высота кости должна составить не менее 8 миллиметров. Если этой высоты недостаточно, то проводится открытая операция, при которой используют более сильные анестезирующие препараты.

Процедура может проводиться при помощи разнообразного материала, все зависит от степени сложности проблемы, которая возникла у пациента.

Аутотрансплантация, подразумевает под собой наращивание собственной костной ткани пациента. Перед операцией у пациента из подбородочной части или же твердого неба берут костную ткань. После чего, собственную костную ткань пересаживают в необходимую зону повреждения.

Такой вид процедуры позволяет снизить риск инфицирования и улучшить процесс заживления.

Второй вид – также наращивание донорского костного материала, но только взятого у другого человека. Такой материал требует дополнительной обработки. Минусом данного вида операции является медленное приживление материала.

Третий метод практически не используется, так как при ксенотрансплантации берется биоматериал у животного.

Этапы восстановления

Главный этап при подготовке к операции – полное изучение и диагностика проблемы. Поэтому перед процедурой врачи назначают сдачу анализов, а также при помощи рентгена обследуют ротовую полость на выявление опухоли.

Операция проводится в условиях хирургической стоматологии и требует полной стерильности.

Пациента усаживают в стоматологическое кресло и вводят анестезию. Обезболивающий препарат подбирается в индивидуальном порядке, все зависит от анамнеза пациента.

Как только подействует анестезия, врач вставляет специальную скобу, чтобы зафиксировать челюсть. При помощи хирургического скальпеля делается небольшой надрез, в результате которого, открывается костное окно.

Затем удаляется киста и только после этого полость заполняют биоматериалом. В конце операции налаживается косметический шов.

Возможные осложнения

Основная опасность заключается в нарушении целостности слизистой, так как есть риск попадания в рану инфекции.

При возникновении осложнений развивается сильный воспалительный процесс, появляется кровотечение и болезненность, в редких случаях происходит выпадение донорского материала.

В этом случае врачи назначают противовоспалительную терапию, однако, при появлении свища показана хирургическая санация. Как только стихнет воспаление, можно провести повторную операцию по пересадке костной ткани.

Аугментация или Восстановление утраченного альвеолярного отростка

По данным antiplagiat.ru уникальность текста на 16.10.2018 г. – 99,4%.

Для проведения дентальной имплантации иногда требуется восстановление утраченного объёма челюстной кости. И хотя на первый взгляд это звучит устрашающе, наращивание кости в ротовой полости сегодня широко распространенный вид оперативного вмешательства во всём мире и в России, в частности.

Историческая справка

«Аугментация (лат. augmentatio, от augmentare увеличивать, усиливать) – это процесс восстановления или замещения костной ткани челюсти. Это не настолько новое направление в стоматологии как могло бы показаться. Костная аугментация начала неустанно развиваться в 19 в., так научно обоснованные пластические пересадки кости были осуществлены Вальтером (Ph. Walther, 1821) и Вольффом (1. Wolff, 1863). В нашей стране основоположником костно-пластической хирургии является Н. И. Пирогов, который в 1852 г. провел операцию и положил начало трансплантации кости на питающей ножке. А первые попытки проводить пересадку костной ткани в челюстно-лицевой структуре были осуществлены в 1891 году докторами Дьяконовым П.И. и Дешиным А.А.» *

Анатомия костной ткани челюсти человека

Костная ткань является особой, твёрдой формой соединительной ткани. Клетки костной ткани представлены остеобластами, остеокластами, остеоцитами, которые участвуют в беспрерывном процессе резорбции (рассасывания) и репарации (восстановления) ткани. И в том и в другом случае, это нормальные физиологические процессы жизнедеятельности костной ткани. Стоит также отметить, что рассасывание (резорбция) кости одновременно может быть и патологическим процессом, спровоцированными травмами, инфекциями, различного рода образованиями и вследствие потери зубов. Так, например, по истечении уже 2-3 месяцев после удаления зуба наблюдаются характерные признаки атрофии костной ткани, поскольку фиксация корневой части зубов отсутствует и кость не получает необходимой нагрузки. Этот процесс характеризуется заметным уменьшением её объёма.

Костная ткань челюсти состоит из губчатого и компактного слоя, который закрывается в свою очередь надкостницей, за исключением суставных поверхностей. Надкостница – это соединительная ткань, богатая кровеносными сосудами, имеющая сложное строение и отвечающая за питание и регенерацию кости. Компактный слой кости – это плотная и однородная костная ткань, составляющая поверхностные слои костей, заполненных губчатым веществом. Губчатый слой (вещество) имеет развитую кровеносную сосудистую сеть, состоящую из трабекул или костных пластинок, расположенных в разных направлениях, и образующих в костной ткани систему полостей, что делает ее похожей на губку. В стоматологии для фиксации имплантатов больше всего задействован именно губчатый отдел костной ткани. При недостаточном объёме, этот слой приходиться восстанавливать с помощью аугментации.

Виды аугментации

Причиной образования обширных дефектов костной ткани обычно становятся инфекционные процессы на верхушках корней зубов, последующее удаление таких зубов зачастую увеличивает размер этих дефектов. Во фронтальном отделе верхней челюсти убыль костной ткани также часто возникает вследствие травмы зубов. Все это в результате приводит к тому, что объема костной ткани не хватает для установки имплантатов: альвеолярный гребень может быть очень узкий, либо его высота может быть значительно снижена. В зависимости от этого операция по аугментации альвеолярного отростка подразделяется на горизонтальную и вертикальную, соответственно направлению, в котором наращивается костная ткань.

Горизонтальная аугментация – это увеличение ширины альвеолярного гребня, она чаще всего проводится во фронтальном отделе верхней челюсти и задних отделах нижней челюсти. Это относительно стандартная и предсказуемая процедура. Сохраненная высота альвеолярного гребня позволяет использовать уже имеющийся объем кости и получить его прирост в ширину.

При вертикальной аугментации происходит увеличение высоты альвеолярного гребня. При недостатке объема костной ткани по высоте сложнее изолировать и неподвижно зафиксировать наращиваемый аугментат. Поэтому в стоматологической практике эта операция считается более ответственной, трудоёмкой и менее прогнозируемой, чем горизонтальная аугментация.

Аугментация альвеолярного отростка является подготовкой к имплантации и обычно делается за несколько месяцев до нее. В некоторых случаях наращивание костной ткани проводится одновременно с установкой имплантатов.

Виды костнопластических материалов

В настоящее время для восстановления утраченного объема кости доступен широкий выбор как биологических, так и синтетических остеопластических (костнопластических) материалов.

Наиболее важной характеристикой материалов для аугментации является их способность к остеогенезу (костеобразованию). Они классифицируются согласно выраженности этой способности. Так различают остеоиндуктивные материалы, которые напрямую влияют на рост кости, остеокондуктивные, которые используются только в качестве каркаса для новообразования костной ткани.

Кроме того, костный материал различают по его происхождению. Так, может быть использован для пересадки костнопластический материал самого пациента. Он всегда считался «золотым стандартом», поскольку в этом случае есть полная биосовместимость и называются они – аутогенные материалы. Также при проведении аугментации альвеолярного отростка используют материал другого человека – аллогенные, животного происхождения – ксеногенные или материалы изготовленные искусственно – аллопластические. Выбор того или иного материала определяется исключительно стоматологом-хирургом в зависимости от клинической ситуации и от необходимого результата.

Критерии качества лечения

Успешная аугментация костной ткани должна обеспечить необходимый объем, толщину и плотность кости для надежной фиксации имплантата. Консистенция новообразованной кости должна быть плотной и твердой, что является ключом к успешной имплантации. Такая основа обеспечивает высокую приживаемость имплантата и его долгую службу.

Аугментация может потребоваться, если у пациента, вследствие тех или иных причин не хватает объёма собственной костной ткани для надёжной фиксации имплантата, а также функциональной и эстетической реабилитации. Этими причинами могут быть – давняя потеря зуба, травма при его удалении, инфекции, бытовая или спортивная травма челюсти и другие заболевания. Кроме того наращивание кости применяется при пародонтите, когда велик риск полной потери зубов, для заполнения полости после удаления кисты зуба и для уменьшения глубины верхнечелюстных пазух, так называемый синус-лифтинг. Но в любом случае, данный вид оперативного вмешательства проводится исключительно по медицинским показаниям.

Противопоказания

Все основные противопоказания характерные для любых типов операций, в том числе и имплантации также относятся и к аугментации. Эта операция противопоказана людям, страдающим хроническими заболеваниями в стадии декомпенсации и некоторыми психическими заболеваниями в острой стадии. Пациентам, проходящим курсы лучевой/химической терапии, с инфекционными заболеваниями в острой стадии, а также в периоды выздоровления и реабилитации, во время беременности и периода грудного вскармливания – также не рекомендовано проведение операции по наращиванию объёмов челюстной кости.

Читать еще:  Таблетки корега (corega) для чистки протезов - инструкция, отзывы, цена

Возрастные ограничения

Явных возрастных ограничений по проведению аугментации альвеолярного отростка не существует. Так, данное оперативное вмешательство может проводиться детям и подросткам для лечения дефектов костной ткани, возникших в результате несчастных случаев или заболеваний, в результате неполноценного или замедленного развития костей челюсти. Что же касается старшего поколения (взрослые после 55-60 и более лет) – главное чтобы показатели здоровья были в пределах допустимой нормы, которые необходимо учитывать при проведении подобного рода операций.

Стоимость аугментации складывается не только из стоимости проведения самой операции, но и из других факторов, включая размер и форму оперируемой области. Немало важно и то, какой материал будет использован для подсадки, его объёмы и производитель. Также необходимо знать, что аугментация – это сложная операция и для её успешного результата потребуется челюстно-лицевой хирург высокой квалификации и опытная операционная бригада. Ведь аугментацию можно назвать качественным тестом профессионализма врача, поскольку требуется ювелирная точность и возлагается большая ответственность на плечи доктора. Соответственно, чем лучше специалисты проводящие операцию, тем выше стоимость оказания услуги. Дополнительные расходы, которые необходимо учитывать, это рентгенография и компьютерная томография. В индивидуальных случаях также может потребоваться консультация узких специалистов для более полной клинической картины.

Важно помнить, что аугментация является одной из основных манипуляций перед проведением имплантации и пренебрегать ею нельзя. Ведь от плотности костной ткани зависит надежность фиксации имплантатов, а значит красота и долговечность вашей улыбки!

По данным antiplagiat.ru уникальность текста на 16.10.2018 г. – 99,4%.

* История кафедры анатомии человека лечебного факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова.
** Изображения: Maxillary atrophy: classification and surgical protocols. Astra Tech DENTSPLY Implants. BioHorizons.

Аугментация — что это такое, и какое значение имеет в стоматологии

В современной стоматологии существует множество методов восстановления зубного ряда с помощью систем имплантации.

Но применять их невозможно в случае, когда объема твердых тканей недостаточно.

Для восстановления челюстной кости применяют аугментацию.

Содержание статьи:

Суть операции

Аугментация также называется синус-лифтинг. Предназначается для увеличения объема костных тканей. Операция проводится под наркозом, так как достаточно болезненна.

Установить и зафиксировать импланты на верхний зубной ряд достаточно сложно. Это обусловлено тем, что она отличается от других костей черепа необычной формой.

Она имеет небольшую высоту, в результате чего установить конструкцию не представляется возможным. Именно поэтому аугментация широко применяется в стоматологии и является одним из самых удобных методов увеличения объема твердых тканей.

После процедуры часть дна гайморовой пазухи приподнимается, а в освободившееся пространство вводят костную ткань.

Главным преимуществом процедуры является возможность последующей установки длинных имплантов. Благодаря этому удается обеспечить требуемый уровень нагрузки на жевательные моляры.

Показания и противопоказания

Аугментация проводится в случаях, когда по определенным причинам у пациента не хватает объема твердых тканей для вживления имплантов. Чаще всего это наблюдается после перенесенных бытовых, спортивных травм, длительного отсутствия зуба после его удаление.

Наращивание костной ткани также используется при пародонтите, когда увеличивается риск потери собственных зубов. Аугментация может быть назначена после удаления кистозного образования, для того чтобы заполнить образовавшуюся полость.

Синус-лифтинг проводится исключительно по медицинским показаниям. Но процедура не может быть проведена при наличии следующих противопоказаний:

  1. Период беременности и лактации.
  2. Прохождение курса химиотерапии или лучевого облучения.
  3. Психические заболевания, протекающие в острой стадии.
  4. Обострения гайморита, протекающего в хронической форме.
  5. Доброкачественные или злокачественные опухоли, образованные непосредственно в области верхней челюсти.
  6. Нарушения свертываемости крови.
  7. Туберкулез.
  8. Первый тип сахарного диабета.

К относительным противопоказаниям относятся воспаления, развивающиеся в носовой полости и кариес. После их устранения возможно проведение операции.

Особенности применения прямого абатмента и способы его фиксации.

Заходите сюда, если интересуют отзывы об имплантации All on 6.

По этому адресу http://www.vash-dentist.ru/implantatsiya/metodiki/otek-posle-zuba.html мы расскажем, как снять отек после имплантации зубов.

Аугментация, в зависимости от особенностей полости рта пациента, цели, уровня костной ткани, может проводиться двум методами:

    Закрытый. Показанием является наличие костной ткани, высота которой составляет 7—8 мм. При этом специалист не выполняет разрез десны, а вводит костную ткань при помощи прокола.

Надрез выполняется только для вживления импланта. Преимуществом является менее продолжительный период реабилитации, так как врач после наращивания не накладывает швы. Установка конструкции возможна сразу после введения костной ткани.
Открытый. Проводится при значительной нехватке твердой ткани, когда ее высота составляет менее 7 мм.

Процедура более продолжительна, чем закрытый метод, так как выполняется разрез десны. Период приживления вживленной ткани составляет более 20 недель, после чего устанавливают импланты.

Выбор метода проведения процедуры по вживлению костной ткани проводится лечащим врачом после изучения результатов диагностики.

Подготовительные мероприятия

Прежде, чем проводить аугментацию, специалист назначает ряд диагностических исследований для определения объема костной ткани и наличия противопоказаний:

  1. Рентгенографическое исследование. Помогает выявить наличие хронических патологий.
  2. Моделирование процедуры. Проводится при помощи использования специальных программ. Помогает врачу составить план действий.
  3. Изучение костной ткани в месте установки импланта.

Пациенту также следует пройти ряд лабораторных исследований:

  1. Общий и биохимический анализ крови.
  2. Анализ мочи, кала.
  3. Исследование крови на уровень сахара и свертываемость.
  4. Анализ на онкомаркеры.
  5. Исследование для определения уровня гормонов.
  6. Анализ на ВИЧ.

Все назначенные процедуры необходимо пройти заранее. Кров сдают в утреннее время натощак.

Пациент также должен правильно подготовиться к операции и соблюдать ряд рекомендаций:

  1. За три дня до операции исключить все спиртные напитки и отказаться от курения.
  2. Принимать антибиотики, назначенные врачом.
  3. Исключить поездки на дальние расстояния.

За два дня проводят полную санацию полости рта, чтобы исключить в дальнейшем развитие серьезных последствий.

Показания и противопоказания к имплантации по методу All on 4 и техника проведения.

В этой публикации обсудим плюсы и минусы лазерной имплантации зубов.

Здесь http://www.vash-dentist.ru/implantatsiya/oslozhneniya.html мы расскажем о причинах осложнений после имплантации зубов.

Ход процедуры

Перед операцией вводят обезболивающий препарат. В некоторых случаях процедура может быть выполнена под общим наркозом. Открытый метод выполняется в несколько этапов:

  1. Надрез. Врач выполняет разрез мягких тканей, откидывает часть слизистого лоскута.
  2. Обеспечение доступа. Над местом вживления импланта просверливает небольшое отверстие при помощи специального аппарата.
  3. Приподнимание дна.
  4. Заполнение полости остеопластическим материалом. Специалист вводит костную ткань.
  5. Возвращение слизистого лоскута, наложение швов.

Главным достоинством метода является его универсальность, так как может выполняться при любом объеме костной ткани. Но к недостаткам относятся продолжительный процесс заживления и большой объем работы для специалиста.

Закрытый метод занимает меньше времени, а процесс восстановления значительно меньше. Процедура также выполнятся в несколько этапов:

  1. Сверление кости. Надрез мягких тканей не делается. Образованное отверстие используется сначала для вживления костной ткани, а затем для установки импланта.
  2. Приподнимание пазухи. Для этого используется специальный зонд.
  3. Заполнение полости.
  4. Установка импланта.

После наложение швов поверхность обрабатывается антисептическим раствором для предотвращения развития воспаления и проникновения патогенных микроорганизмов.

Закрытый метод аугментации пациентами переносится значительно легче. Кроме этого, за одно посещение возможно проведение не только процедуры по увеличению объема твердых тканей, но и установка конструкции.

Из видео вы узнаете, с какой целью и как проводится аугментация.

Восстановительный период

Швы снимают, спустя 5—7 дней после операции. После этого пациент должен соблюдать ряд рекомендаций для того, чтобы предотвратить смещение материала и воспаления:

  1. Исключить физические нагрузки.
  2. Соблюдать специальную диету на протяжении двух недель. Пища не должна быть твердой или жесткой.
  3. Принимать лекарственные средства, назначенные врачом.
  4. При чихании или кашле не закрывать рот. Резкое изменение положения челюстей приводит к смещению материала.
  5. Первые несколько дней к оперируемой области прикладывать холод. Это помогает снизить отек.
  6. Регулярно освобождать носовую полость от слизи. При этом лучше использовать ватную турунду или салфетку. Сморкаться следует только с открытым ртом.
  7. Воздержаться от ныряния.
  8. Исключит воздушные перелеты.

Также не следует пить жидкость чрез трубочки. При появлении болезненных ощущений, воспаления и других неприятных симптомов следует обратиться к специалисту.

Аугментация проводится для увеличения объема костной ткани при имплантации. Чаще всего операция требуется при вживлении конструкции в верхнюю челюсть. Это обусловлено особенностями ее строения.

После выполнения процедуры пациент может забыть о проблемах с зубами на 15 лет и более, в зависимости от срока службы импланта.

Для того чтобы продлить его, следует соблюдать все рекомендации специалиста и ухаживать за искусственным элементом или конструкцией, не допуская больших нагрузок.

Возможные осложнения

Среди осложнений и последствий чаще всего диагностируется развитие воспалительного процесса в результате попадания инфекции.

Несоблюдение правил ухода за полостью рта после проведения операции становится причиной подобного осложнения.

С целью исключения проникновения инфекции следует соблюдать все рекомендации и принимать назначенные антибактериальные препараты.

Также после проведения аугментации наблюдается:

  1. Образование свищей.
  2. Кровоточивость десен различной интенсивности.
  3. Развитие ринита хронической формы.
  4. Подвижность импланта.
  5. Деформация гайморовых пазух.

Осложнения возникают на фоне отечности, гипертермии и воспаления мягких тканей после хирургического вмешательства.

Что бы снизить риск их возникновения, следует тщательно соблюдать правила гигиены, принимать лекарственные препараты и соблюдать осторожность при кашле и чихании.

Стоимость аугментации зависит от многих факторов. В первую очередь от метода проведения операции и количества материала, который ввели в полость.

Средняя цена за 0,5 гр. составляет 12 000 рублей. Стоимость процедуры открытого типа может обойтись в 30 000 рублей. При проведении хирургического вмешательства по увеличению объема костной ткани закрытого типа средняя цена будет составлять около 15 000 рублей.

Читать еще:  Пульпит зуба: что это такое, симптомы, фото, лечение, классификация

Общая стоимость процедуры рассчитывается с учетом количества материала, объема работы, метода вживления.

Также следует учитывать расходы на диагностические мероприятия, такие как рентгенологическое обследование, лабораторные исследования крови. В некоторых случаях требуется консультация узких специалистов, что увеличивает затраты.

Аугментация – сложная процедура, проводить которую должен только специалист высокого класса. Это большая ответственность и тонкая работа. Незначительная ошибка может привести к серьезным последствиям.

Аугментация – важный этап перед проведением установки имплантов и отказываться от процедуры при показаниях нельзя.

В комментариях вы можете оставить свой отзыв о данной процедуре, как проходил период восстановления, какие сложности возникали.

Понравилась статья? Следите за обновлениями

Аугментация кости челюсти в стоматологии: показания, виды, ход операции

Наибольшей актуальностью среди разнообразной проблематики в современной челюстно-лицевой хирургии являются повреждения костей лицевого черепа, которые ориентированы в вертикальной плоскости и требуют вертикального восстановления, то есть мероприятий по наращиванию по вертикали.

Подавляющая часть среди всех оперативных вмешательств по данному направлению, производимых при имплантации стоматологического типа в области пластики костных тканей направлены на аугментацию в вертикальном направлении по проекции пазухи верхней челюсти, для чего часто используется синус-лифтинг, кроме того, используется и наращивание высоты альвеолярного гребня по щечно-оральному направлению. Имплантаты могут быть изготовлены из имеющей искусственное происхождение костной стружки. Направлением основного смысла данной статьи будет наращивание объема альвеолярного отростка сверху вниз для обеспечения основания для устойчивого результата дентальной имплантации.

Расстояние между альвеолярным отростком (его гребнем) и пазухой верхней челюсти часто уменьшается по причине атрофии отделов челюстей, не имеющих зубов, которая может быть очень значительной. Также увеличивается расстояние до донной поверхности грушевидного отверт на верхней челюсти и до нижнечелюстного канала.

Альвеолярный гребень хорошо поддается трехмерной реконструкции – в иностранной стоматологической литературе и в отечественных исследованиях по этому поводу описано множество способов для наращивания высоты альвеолярного гребня, причем описания касаются как исполнения такой операции на нижней челюсти, что несколько проще, так и на верхней, что из-за особенностей ее расположения может оказаться несколько сложнее. Ниже мы рассмотрим те из них, которые получили в силу своих особенностей наибольшую популярность у хирургов, а также позволим себе осветить недостатки.

При проведении операции на нижней челюсти, для преодоления ограничений анатомического характера, которые диктуются нижнечелюстным каналом, часто используют усиление из титана в виде мембраны. Также могут использоваться аутогенная кость, ее заменитель, дистракционный остеогенез, а также костная регенерация при условии ее направления в вертикальной плоскости. Кроме перечисленного, могут устанавливаться костные блоки различных размеров, причем конкретная ширина и длина могут диктоваться каждым конкретным случаем и быть довольно малы.

В две тысячи четвертом году М. Сарторив и С. Лонгони предложили методику лечения дефектов нижней челюсти с обеих сторон, согласно предложенному ими способу в области жевательных движений применять сетки с основой из титана, а также материал аллокостного типа с деминерализацией. Для изготовления и обработки такого рода материалов применяется метод холодной сушки.

Основным недостатком данной методики является необходимость применения гиперкоррекцииаллокостного материала так, что он может потерять примерно половину объема ввиду процесса рассасывания. Еще одним значительным минусом является эффект расхождения края ран, который проявляется в области под сеткой при использовании этого метода.

Годом позднее С.Трасартив и К.Марчетти представили публике метод резорбции кости, применяемый в виде операции «сэндвич», который формируется в нижней челюсти, в ее боковых отделах. Для этого берутся костные блоки из подвздошной кости с перемежением остеотомии. Основными негативными сторонами данного метода то, что операция становится недоступной, если имеется остаточная кость до сосудисто-нервного пучка нижней челюсти. Кроме того, при остеотомии слизистая с язычной стороны, расположенная от верхнего костного фрагмента, должна быть сохранена в прикрепленном состоянии.

Проверенный временем метод остеогенеза дистракционного типа впервые был предложен широкой публике больше полувека назад – в середине 50-х годов. Автором этого метода является профессор Г. Илизаров. Согласно результатам его труда, если фрагменты и обломки сломанных костей при помощи специального приспособления медленно раздвигать друг от друга, то в промежутке между ними будет формироваться костная ткань, которая после процесса костного созревания претерпевает превращение в нормальную взрослую кость.

Однако при применении такой методики в проекции дистрактора с большой долей вероятности останутся свищевые ходы, что приведет к частым воспалительным процессам, протекающим в окружающих место операции мягких тканях. Кроме того, такой способ лечения является весьма дискомфортным для того, кто ему подвергается, может обернуться эстетическим изъяном, и обязательно завершится длительным периодом лечения. Кроме того, при ретракции вероятным является причинение перелома нижней челюсти.

Дистракционный остеогенез. Метод дистракции впервые был предложен профессором Г. Илизаровым в 50-ых годах прошлого столетия. Он писал, что при медленном растяжении друг от друга фрагментов и обломков сломанных костей специальным приспособлением, в образовавшемся пространстве между ними формируется новая молодая костная ткань, которая впоследствии преобразуется в зрелую кость. Недостатки методики: образование свищевых ходов в проекции дистрактора, частые явления воспаления со стороны окружающих мягких тканей, дискомфорт для пациента и эстетический изъян,длительность лечения, опасность перелома нижней челюсти при ретракции (рис. 1).

Вертикальная направленная костная регенерация (НКР), используемая многими хирургами-имплантологами, также является непредсказуемой. При данной методике используется искусственная костная ткань в сочетании с аутокостью и мембраной резорбируемой или нерезорбируемой укрепленной титановой сеткой. Недостатки: сомнительная плотность полученной костной ткани и высокая степень резорбции (рис. 2).

Майкл С. Блокв 2011 г.считает наиболее целесообразной остеотомию по ЛефорI (нижнее или верхнее перемещение верхней челюсти) с постановкой костного аутотрансплантата в образовавшийся промежуток. Недостатки: травматичность операции, достаточно трудно получить согласие пациента (рис. 3).[1].

При постановке коротких или тонких имплантатов. Недостатки: в случае с короткими имплантатами не всегда возможна установка, когда до нижнечелюстного нерва менее 5-6 мм, когда из-за значительной атрофии и пневматизации пазухи остаточная кость в области дна гайморовой пазухи составляет менее 1мм, невозможно добиться первичной стабильности имплантатов. Что касается тонких имплантатов, то они уступает по протетикетолстым.

При наличии остаточной костной ткани в проекции верхнечелюстной пазухи 0,5 мм для первичной стабильности имплантатов необходимо использовать костный блок с ветви нижней челюсти и одновременно выполнить синус-лифтинг и установку дентальных имплантатов (рис. 4, 5). Недостаток метода — невозможность постановки имплантата по середине косного блока так, как мешают винты для фиксации трансплантата.

Таким образом, наш опыт применения известных методов вертикальной аугментации показал, что они имеют ряд недостатков и это позволяет сделать вывод, что при реконструкции альвеолярного гребня верхней и нижней челюстей хороший результат возможен при использовании аутотрансплантатов, которые являются единственным источником остеогенных клеток и считаются «золотым стандартом» в реконструктивных операциях: теменная область, гребень подвздошной кости, нижнечелюстные блоки.

На основании вышеизложенного, мы разработали два принципиально новых способа для вертикальной аугментации альвеолярного отростка верхней и нижней челюстей с целью последующей дентальной имплантации. Первый метод на верхней челюсти:при наличии протяженного дефекта и остаточной костной ткани менее 0,5мм над верхнечелюстной пазухой из-за значительной атрофии костной ткани и пневматизации пазухи [6], при невозможности выполнить успешный синус-лифтинг из-за нестабильности костного материала и последующую дентальную имплантацию. Второй метод на нижней челюсти позволяет при наличии остаточной костной ткани в боковых отделах над нижнечелюстным сосудисто-нервным пучком менее 5-6 мм восстановить костную ткань для установки имплантатов.

Материал и методики

С 2010 — 2011 гг. в отделении пластической и челюстно-лицевой хирургии РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского выполнено 15 операций на верхней челюсти с использованием гребня подвздошной кости и 20 операций на нижней челюсти с теменными аутотрансплантатами, во всех клинических ситуациях была достигнута возможность постановки дентальных имплантатов.

Для устранения вертикального дефицита костной ткани в зоне постановки имплантатов в проекции нижнечелюстного сосудисто-нервного пучка, мы использовали пересадку теменных аутотрансплантатов с язычной и вестибулярных сторон. Между костными блоками выполнялась утрамбовка костной стружки (см. рис. 8,9). Спустя 6 месяцев мы убирали скелетные винты, и устанавливали дентальные имплантаты.

Для воссоздания альвеолярного отростка в проекции гайморовой пазухи при протяженных дефектах и выраженной атрофии 0,5мм использовали гребень подвздошной кости с остеотомией передней стенки верхнечелюстного синуса и фиксацией трансплантата к небной кости. Через 6 месяцев выполнили установку имплантатов (см. рис. 14, 15, 16).

Пациент А., 59 лет обратился в клинику для изготовления несъемных протезов на нижней челюсти. У пациента отмечалась атрофия костной ткани, до нижнечелюстного канала 2-3мм (рис. 7).

Тактика выбора лечения: трехмерная реконструкция альвеолярного отростка в боковых участках нижнечелюстными кортикальными аутоблоками невозможна из-за недостаточного объема донорской костной ткани.

В данном случае мы выбрали теменную кость, так как резорбция костных трансплантатов внутримембранного происхождения происходит медленнее, чем энхондрального [5].

Для доступа и забора, теменных аутотрансплантатов использовали полувенечный разрез. Выполнили забор 4-х теменных аутотрасплантатов размерами 4*2,5 см и 3*2 см в количестве 3 и 1 соответственно (рис. 8).

Забранные костные блоки были зафиксированы. После фиксации костных блоков пространство между аутотрасплантатами (вестибулярным и язычным) аугментировано аутостружкой, смешанной с венозной кровью (рис. 9).

Аналогичная операция выполнена слева. Раны ушиты п-образными и узловыми швами, без натяжения с созданием слизисто-надкостничных «мешочков».

Через 6 месяцев выполнена дентальная имплантация (рис. 11, 12).

При имплантации отмечено хорошее кровоснабжение костной ткани, которая по свойствам была схожа с нижнечелюстной. Отрицательной стороной данного способа является необходимость выполнения вестибулопластики на этапе установки формирователей десны.

Пациент Б., 32 года обратился в клинику с целью установки дентальных имплантатов в области зубов 25,26,27. На ортопантомограмме и КТ-граммах отмечена высота дна гайморовой пазухи менее 0,5мм, что называется симптомом «яичной скорлупы» (рис. 13).

Читать еще:  Привкус плесени во рту: причины вкуса, запаха грибов во рту, как избавиться

Выполнен трапециевидный разрез от 23 до 27 отслоен слизисто-надкостничный лоскут. Отмечен сквозной дефект передней стенки верхнечелюстной пазухи, что затрудняет успешный синус-лифтинг. Выполнена остеотомия передней стенки и дна верхнечелюстной пазухи. Выполнен забор аутотрансплантата с гребня подвздошной кости согласно дефекту альвеолярного отростка верхней челюсти. Выполнена моделировка, и фиксация трансплантата к небной стенке верхней челюсти длинными винтами, передняя стенка верхнечелюстного синуса возвращена на место и зафиксирована (рис. 14, 15). Раны ушиты пародонтологическими и узловыми швами.

Наращивание кости (аугментация), стоматология в Харькове

      Длительное время дефицит объема кости был ограничением для проведения зубной имплантации. Cитуации с недостаточным количеством кости бывают очень часто, и многие пациенты получали отказ на помощь хирургов-имплантологов. Но как известно, спрос рождает предложение и в стоматологии возникло несколько направлений, решавших проблему недостаточного объема кости.
  • Первое направление экспериментировало с формой и размерами зубных имплантов. Были разработаны поднадкостничные, базальные имплантанты и др. Практика показала, что такой подход оказался тупиковой ветвью развития стоматологии. Результаты протезирования оказались недолговечными, а процедура установки таких конструкций очень сложной и связанной с большим количеством осложнений.
  • Второе направление развивало протоколы установки зубных имплантов в сроки, когда атрофия кости еще не произошла. Это очень прогрессивное направление и мы часто работаем по такому протоколу. Пациенты любят такую имплантацию по нескольким причинам: Не требуется проводить хирургические разрезы; Проводится одномоментное удаление плохого зуба и установка имплантата; Пациент не ходит без зуба ни дня. Такая процедура называется немедленной имплантацией. Она возможна не в каждом случае, но является очень перспективной.
  • Третье направление развивало методики увеличения объема кости (костной пластики). Пациенты называют это «наращиванием», стоматологи — аугментацией. Методики аугментации развиваются и совершенствуются, поэтому в настоящее время проведение имплантации с подготовкой костной ткани является показателем качества проведения лечения. О методиках «наращивания кости» расскажем в этой статье.

Виды аугментации костной ткани

Различают несколько типов процедуры наращивания кости — по месту проведения, направлению костной регенерации и типу материала используемого для костной пластики.

Техника аугментации

Некоторые виды аугментации привязаны к месту предстоящей имплантации. Самым ярким примером такого лечения является синус лифтинг. Это очень популярная процедура, но работает такая методика только в области гайморовой пазухи человека — область верхнего 5-го, 6-го и 7-го зубов. В области других зубов невозможно провести sinus lift. Поднятие дна гайморовой пазухи позволяет только увеличить высоту альвеолярного гребня, но не увеличивает его ширину. Прибыль кости можно получить только вверх и только в локальном участке. Методика синус лифтинг как ничто другое хорошо демонстрирует, что методика не может работать везде и во всех направлениях.

Материал аугментации

Исторически, на протяжении долгих лет, стоматологи пробовали разные виды материалов для остеопластики. Эти материалы называют терминами графт или трансплантат. Трансплантат должен обладать высокими остеотропными свойствами. Не секрет, что не все материалы одинаково хорошо способствуют костной регенерации (росту костной ткани). Не станем перечислять все виды костных графтов. В настоящее время, стоматологи стоят перед выбором: или использовать аутокость (взять кость у пациента в одном месте и добавить в другом) или использовать ксенокость из пробирки (препараты, изготовленные из тканей животного другого вида).
Аутокость имеет самую высокую остеоиндуктивность, так как являются точной копией наших челюстных костей со всеми индивидуальными, структурными особенностями. Но есть недостаток — запас такого материала ограничен, а для забора кости требуется нанести дополнительную травму.
Ксенокость хотя уступает аутокости, но также имеет высокую остеоиндуктивность. Ксенокость можно купить в любом количестве и это плюс. Препараты авторитетных производителей являются качественными графтами, при производстве которых обеспечивается высочайший контроль безопасности продукции.

Клинический пример. Сложные условия для проведения зубной имплантации

Наш клинический пример демонстрирует сложную для проведения имплантации ситуацию. Но он отлично демонстрирует возможности современной стоматологии.

Пациентка пробовала пользоваться бюгельным протезом, изготовленным на нижнюю челюсть. Получив этот опыт, она категорично решила преодолеть все трудности, но изготовить несъемную конструкцию.

В чем сложность этого случая? Кость очень истончена в результате атрофии. Имплантологи составляют план лечения на основании данных компьютерной томографии (КТ). КТ позволяет определить размеры анатомических объектов в трех направлениях, за что и называется 3D. Определим размеры челюстных костей.

В области премоляров верхней челюсти альвеолярный отросток очень узкий, а в области моляров высота гребня очень маленькая и гайморова пазуха вплотную приближается к вершине гребня. Есть и другие анатомические особенности, прибавляющие сложности. О них ниже.

Для увеличения высоты проводим синус лифтинг. В ходе операции самыми негативными являются осложнения кровотечения и перфорация мембраны Шнайдера (слизистая синуса). Мы столкнулись с кровотечением. На КТ до лечения стрелкой обозначена верхнечелюстная артерия. Останавливать кровотечения в этой области сложно и фото демонстрирует момент остановки кровотечения.

После завершения процедуры sinus lift, проводим направленную регенерацию костной ткани (НКР). Костный графт Geistlich Bio-Oss®, удерживаемый титановой сеткой, обеспечит костную регенерацию, увеличивая высоту и ширину альвеолярного гребня. Увеличение кости по высоте не одинаковые. Sinus lift увеличивает высоту кости, добавляя объем вверх, а НКРК вниз. Это хорошо видно на КТ через 4 месяца.

Процессы костной интеграции протекают медленно. Сначала формируются костные балки и растут коллагеновые и эластические волокна. Потом долго идет процесс минерализации ткани, и кость набирает прочности. В середине этих процессов можно устанавливать зубные импланты. Это срок 4 месяца.

Через 4 месяца мы осматриваем место операции. Если где-то через мягкие ткани выступает наружу титановая сетка, то процедуру надо считать неудачной. У нашей пациентки все отлично, переходим к установке имплантатов.

Через 4 месяца после аугментации КТ демонстрирует высоту кости — 15 мм и и больше, ширину — около 8 мм. Многие пациенты преживают, что после такой операции гайморова пазуха не сможет выполнять свою функцию. Обратите внимание, что объем пазухи остается очень большим и наша операция ничего не портит.

Удаляем мембрану и видим молодую, костную ткань.

Теперь когда объем кости большой мы установили зубные импланты. На фото видно, что ширина альвеолярного отростка — это отличные условия для зубной имплантации, поэтому имплантация проведена качественно.

Самочувствие пациента

Насколько тяжело перенести такую операцию человеку? Что ощущает пациент после операции?
До операции каждый пациент сильно переживает. Так устроена наша психика, что мы боимся всего неизвестного. Те, кому предстоит второе подобное вмешательство, почти не волнуются, потому что ничего сверх естественного их не ждет. Все проходит под местным обезболиванием и пациент ничего не чувствует. Самым сложным является то, что длится операция долго. Многие хирурги обещают, что все происходит быстро. Мы не такие и возможно аккуратничаем излишне. Это оправдано, ведь все манипуляции требуют тонкой и неторопливой работы. Общее время работы от одного до двух часов.

Очень, очень редко пациенты жалуются на боль после вмешательства. После операции пациент один раз выпивает обезболивающее. И не смотря на то, что мы даем все мед. препараты с собой большинство говорят, что не нуждались в приеме анальгетиков. Однако, все пациенты в обязательном порядке принимают противовоспалительный препарат «Нимесил».
После вмешательства длительное время есть чувство распирания, как будто объем под щекой увеличился. Все пациенты после вмешательства на пазухе носа должны соблюдать режим исключающий большие физические нагрузки и моменты повышения носового давления.

Заключение.

Пациентка (возраст 41г.) пробовала пользоваться бюгельным протезом на нижней челюсти. Считает, что съемное протезирование хотя и очень бюджетный вариант, но не комфортный для нее.

Приняли решение, что протезирование на верхней челюсти будет проводиться несъемными конструкциями. В ходе подготовки к зубной имплантации провели синус лифтинг и НКР. Столкнулись с кровотечением из верхней альвеолярной артерии. Через 4 месяца остались довольны качеством кости, установили 3 зубных импланта. Стоматология Харькова постоянно развивается и соответствует уровню стран с самым прогрессивным уровнем Медицины.

Аугментация мягких тканей

В стоматологической практике достаточно распространены случаи, когда атрофия кости выражена умеренно и зубной имплантат может функционировать много лет, если обеспечить его защиту мягкими тканями. Следует создать большой объем кератинизированной десны вокруг установленного имплантата. Британские ученные насчитывают сто двадцать различных методик аугментации мягких тканей. Мы мы выбрали для своей работы самую близкую по духу технику и она дает неплохие результаты.

Фото ДО имплантации

Фото ПОСЛЕ имплантации

Видео состояние мякгих тканей после завершения процедуры

Вместе с материалами на увеличение кости часто ищут материалы

Зубная имплантация – самый прогрессивный вариант протезирования зубов. Раздел стоматологии высокотехнологичный и бурно развивающийся. Этот материал поможет разобраться пациентам в тонкостях процедуры установки опор и протезировании на имплантах, пред.

Имплантация зубов в Харькове➤ Вставить зуб — Цены на зубные импланты подробно 2019!➤ Мы крутим лучше всех!

Какие критерии зубных имплантов важны для получения качественного результата: Приживление; Эффективное жевание; Эстетичный вид; Длительная, многолетняя служба. Рекомендации специалистов ЦКС, стоматологии в Харькове.

До какого возраста можно ставить зубные импланты? Этот вопрос волнует наших мам и бабушек. Вопрос вполне законный, ведь пользоваться съемным протезом не хочется никому. Наши рекомендации порадуют Вас положительным ответом.

Мост или зубные импланты — что выбрать. Как происходит протезирование. Преимущества и недостатки двух разных стоматологических конструкций — мостовидных протезов и зубных имплантов. Стоматология в Харькове помогает разобраться в нюансах протезировани.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector