Хронический гангренозный пульпит: причины, симптомы, лечение, последствия

Как избавиться от гангренозного пульпита: методика лечения и возможные осложнения

Гангренозный пульпит – это крайне запущенная стадия хронического разрушения зуба. Поражает коронковую и прикорневую часть пульпы. Наиболее часто встречается на молярах нижней челюсти, поскольку именно эти зубы наиболее подвержены кариесу. В статье мы рассмотрим особенности гангренозного пульпита: причины появления, характерные симптомы и алгоритм лечения, а также перечень возможных осложнений. Также рассмотрим советы по дальнейшей профилактике появления гангренозного пульпита.

Определение заболевания

Гангренозный пульпит – это поздняя стадия хронического воспаления пульпы. Проблема может проявляться в открытой либо закрытой форме. Возникает в результате проникновения инфекции через поврежденные твердые ткани зуба. Затрагивает коронковую и прикорневую части пульпы, что приводит к развитию некроза. Предшественниками гангренозной стадии становятся:

В корневой части пульпы формируется так называемый демаркационный вал из грануляционной ткани. Ниже его развивается фиброзное изменение, провоцирующее некроз тканей и тромбоз мелких вен. Выше этой области наблюдается изъязвление пульпы. Если патологию не лечить, то может начаться развитие гранулематозного периодонтита.

В некоторых случаях гангренозный пульпит служит продолжением острой стадии этого недуга. Пульпа к этому времени чаще всего уже разрушена некрозом.

Гангренозный пульпит даже в закрытой форме имеет характерные признаки:

  • ноющая боль;
  • отёчность и покраснение слизистой;
  • гнилостный запах;
  • иногда увеличение лимфоузлов.

Даже при открытой форме боль может быть не сильной. Характерный симптом – это болезненность при надкусывании. При осмотре у стоматолога обнаруживается изменение цвета коронковой и прикорневой частей зуба. Иногда наблюдается серый налёт, покрывающий поверхность разрушенных твердых тканей. Больше информации о том, почему болит зуб после лечения кариеса при накусывании читайте в этом материале.

При гангренозном пульпите больше выражена чувствительность к горячей пище и напиткам.

Причины возникновения

Как и остальные формы пульпита, гангренозная развивается из-за проникновения инфекции в твердые ткани зуба. Инфицирование пульпы происходит при:

  • глубоком скрытом воспалении. Подробности касательно выявления и лечения скрытого кариеса читайте тут;
  • травме зуба, даже незначительной;
  • периостите одного из соседних зубов;
  • патологической стираемости зубов;
  • острый пульпит.

Провоцировать проблему могут различные инфекции носоглотки:

В хронической стадии они провоцируют распространение инфекции на зубы.

Скорость развития гангренозного пульпита зависит от таких факторов как: общее состояние организма, состояние парадонта, длительность раздражения зубов.

Лечение гангренозной формы пульпита начинается с диагностики, которая включает:

  • осмотр стоматолога;
  • рентгенография пораженного зуба;
  • термодиагностика (выявляет характерно острую реакцию на горячее с последующим медленным угасанием боли);
  • электроодонтодиагностика.

По результатам обследования определяется предпочтительный метод лечения. Оно может быть консервативным (позволяет сохранить живую пульпу) и оперативным. Второй метод применяется при полном некрозе пульпы, когда показано её удаление. Больше деталей о диагностике пульпита читайте в данной статье.

Удаление пульпы может быть частичным или же полным. Для этого стоматолог часто применяет девитализующую пасту.

Основные этапы лечения гангренозной формы пульпита:

  1. Анестезия. По желания пациента обезболивание может быть проводниковым (так называемая «заморозка) или инфильтрационным. Во втором случае это более знакомый укол в десну на уровне корней зуба.
  2. Изолирование зуба. Чтобы не допустить попадания слюны в открытую полость, врач использует ватные валики либо коффердам (специальная пластина из латекса).
  3. Препарирование. Это очистка кариозной полости зуба. После удаления нездоровых тканей проводится антисептическая обработка.
  4. Чистка каналов зуба. С помощью специальных»иголочек» врач расширяет каналы и прочищает их от нездоровой ткани. После этого проводится промывание каналов.
  5. Закладывание специальных антибактериальных паст. Такой препарат снимает воспаление и отёчность.
  6. Установка временной пломбы зуба. Поскольку лечение проводится в несколько этапов, очищенную полость зуба закрывают временной пломбой.
  7. Пломбирование каналов зуба. Очищенные и высушенные каналы зуба пломбируют с помощью специальной быстротвердеющей пасты.

После этого производится проверка качества пломбирования каналов с помощью рентгенографии или специального визиографа. Если всё в порядке, приступают к пломбированию зуба и формированию новой коронки. Лечение запущенного пульпита часто сопровождается незначительной кровоточивостью десен и неприятным запахом изо рта. Для решения этой проблемы стоматолог применяет электрокоагуляцию.

После консервативного лечения пульпита болезненность зуба может сохраняться до 2 – 3 дней, это вариант нормы. Если болезненность сохраняется дольше, важно проконсультироваться со стоматологом.

Если верхние ткани зуба полностью разрушены, поверх запломбированных тканей устанавливают несъемную коронку.

Возможные осложнения

Гангренозный пульпит сам по себе – сложное заболевание зуба, требующее немедленного лечения. Если этого не делать, он приводит к более серьезным проблемам со здоровьем:

  • полный некроз корневой части пульпы;
  • пародонтоз, в том числе гнойный.

В будущем это приводит к полной потере зуба из-за необходимости его удаления.

Даже если прогноз благоприятный, при поражении корневой пульпы понадобится длительное лечение у стоматолога-терапевта.

Профилактика

Такую неприятную проблему, как гангренозный пульпит стоит предотвратить заранее. Это позволит избежать долгого и дорогостоящего лечения. Для этого достаточно соблюдать несложные правила:

  1. Правильный уход за зубами. Он включает чищение утром и вечером, не менее 3 минут. Использование при необходимости флосса (зубной нити) поможет избавиться от остатков пищи.
  2. Посещение стоматолога профилактически, раз в 6 месяцев. Это позволит выявить кариес и другие проблемы на самой ранней стадии, после чего быстро вылечить их.
  3. Лечение начального кариеса на стадии «пятна», когда он затрагивает только эмаль.

При любых, даже незначительных травмах зуба важно показаться врачу. Любое нарушение целостности (включая скол эмали) приводит к попаданию инфекции в полость зуба.

Больше подробностей о диагностике и лечении гангренозного пульпита смотрите на видео

Заключение

Гангренозный пульпит – это некротическое поражение прикорневой и коронковой части пульпы. Основной причиной становится попадание инфекции в полость зуба. Особенности болезни:

  1. Может иметь открытую или закрытую форму.
  2. Развивается, как следующая стадия острого пульпита зуба, реже диффузного воспаления пульпы.
  3. Основные признаки проблемы – гнилостный запах изо рта, изменение цвета коронковой части зуба, ноющая боль, чувствительность к холодному и горячему.
  4. Диагностика включает в себя осмотр стоматолога и рентгенографию зуба. При необходимости дополнительно проводят термодиагностику и электроодонтодиагностику.
  5. Лечение гангренозной стадии пульпита может быть консервативным либо оперативным. Консервативное включает в себя удаление пораженной части пульпы и чистку каналов с последующим пломбированием. Проводится также восстановление коронковой части. При тяжелом пульпите может потребоваться удаление зуба.

Избежать этой проблемы поможет регулярное посещение стоматолога (не реже, чем раз в 6 месяцев) и своевременное лечение кариеса. При любом, даже незначительном механическом повреждении зуба консультация стоматолога обязательна.

Хронический гангренозный пульпит

Для многих людей даже название такого заболевания как хронический гангренозный пульпит звучит устрашающе и это неудивительно, поскольку ему присущи довольно серьёзные осложнения. В процессе развития этой болезни происходит воспаление пульпарной области. Связано появление такого процесса с инфекционным поражением мягких тканей, что приводит в конечном итоге к их отмиранию. Такая ситуация может повлечь за собой гангрену сосудисто-нервного комплекса, в этом состоит её главная опасность, поэтому огромное значение имеет время начала лечения — чем раньше оно начнётся, тем меньше вероятность допущения различных осложнений.

Что такое гангренозный пульпит?

В данной ситуации речь идет о хронической форме этого стоматологического заболевания, причём в поздней его стадии. Основной характеристикой является воспаление пульпы и её последующий распад в результате различных разрушений. Такая картина становится следствием жизнедеятельности болезнетворных микроорганизмов, проникающих в пульпу через образовавшуюся в результате поражения кариесом полость. Возможен также вариант, когда эти бактерии заносят инфекцию через карман пародонта, а также она может проникать в пульпу из-за кровоточивости дёсен.

Особенности и диагностика гангренозного пульпита

Сигналом о начавшемся гангренозном поражении будет служить произошедшие изменение в цвете зуба, а также появление у пациента неприятного запаха изо рта. Боль характеризуется как ноющая, кроме того наблюдается ярко выраженная реакция на температурные изменения. Методика постукивания по зубу, применяемая в этом случае в качестве основного, не приносит болевых ощущений в большинстве ситуаций, хотя возможны и исключения, но лишь, когда гангреной уже поражена основная часть пульпы.

Читать еще:  Протезирование зубов в случае отсутствия большого количества зубов,частичного отсутствия, без зубов

Чтобы выявить хронический гангренозный пульпит стоматолог нагревает кончик инструмента и прикасается им с коронкой зуба. Если идёт воспалительный процесс, то его симптомом будет нарастающая боль, не проходящая в течение довольно длительного временного отрезка. Реакции же на холод нет, поскольку значительная часть нерва уже отмерла.

Для диагностирования этого заболевания также можно успешно применять ЭОД и рентгенографию.

Причины гангренозного пульпита

Ключевым фактором, вызывающим появление воспалительного процесса, становится отрицательное воздействие на структуру ткани вредоносной микрофлоры, что приводит к её размягчению и гниению.

Из числа наиболее вероятных причин, вызывающих хронический гангренозный пульпит, можно выделить следующие:

  • осложнения после кариеса;
  • затруднение отведения жидкости из полости;
  • механические повреждения из-за травм;
  • ослабление иммунитета из-за сезонных изменений или нездорового образа жизни.

Симптомы гангренозного пульпита

Болевые ощущения не относятся к числу симптомов этого заболевания, по крайней мере, проявляются они очень редко. Обычно в пользу такого диагноза может свидетельствовать не боль, а дискомфорт в зубе, проявляющий себя, например, в процессе приёма пищи. Ещё одним симптомом становится реакция на температурные изменения, прежде всего на горячее, причём возникающая вследствие этого боль отличается продолжительностью. Наконец, добавляется неприятный характерный гнилостный запах изо рта.

Визуальный осмотр показывает, что зуб, поражённый данным недугом, имеет серый оттенок, на десне нередко наблюдается отёчность или гиперемия, могут также появиться свищи.

Как протекает заболевание у взрослых?

Протекание этого заболевания у различных пациентов может протекать по-разному, что объясняется такими причинами:

  • возбудителями болезни могут выступать разные бактерии, которые у каждого человека могут быть специфическими;
  • течение болезни напрямую зависит от здоровья пациента, стойкости его иммунной системы и уровня сопротивляемости заболеваниям;
  • наличие или отсутствие инфекционных или иных заболеваний.

Острая и хроническая форма протекают с отличиями, пусть и не самыми значительными. Так, для хронической формы присуще поражение пульпы и в коронковой, и в корневой части зуба. Помимо этого начинается корневой области заполнение грануляционной тканью. Потом наступает стадия фиброза, сопровождаемая воспалительным процессом в пульпе. Крупные вены поражает некроз, а мелкие забиваются тромбами. Определить, с какой именно формой приходится иметь дело, удаётся не всегда, поэтому особое значение имеет качественное и тщательное обследование.

Характер и причины появления заболевания у детей

Для детского возраста хронический пульпит не характерен, но лечить его довольно сложно, прежде всего, из-за страха перед бормашиной. Острая форма тоже не самое распространённое явление в детстве, но она становится результатом запущенного острого пульпита. Такое запускание возникает чаще всего из-за того, что дети не могут рассказать о своих ощущениях или вовсе скрывают информацию о появившихся болях. Обнаружить поражённые полости довольно легко в процессе визуального осмотра, при этом в ходе их зондирования могут ярко проявляться болезненные ощущения.

Методы лечения гангренозного пульпита

Чтобы вылечить пульпит в такой форме, использовать консервативную методику не стоит, поскольку данная стадия является необратимой, следовательно, восстанавливать жизнеспособность уже погибшей пульпы не имеет смысла. Поэтому основной метод лечения заключается в удалении корневых каналов. Вся эта процедура состоит из нескольких этапов:

  1. Обезболивание зуба.
  2. Изоляция от влаги.
  3. Удаление дентина, поражённого инфекцией.
  4. Раскрытие и промывание каналов с помощью раствора гипохлорита натрия.
  5. Установка специальных паст с антибактериальным и противовоспалительным эффектом.
  6. Выяснение, какая длина у корневого канала.
  7. Просушка каналов и их пломбирование (о том, как пломбируют каналы зубов, найдете в этой статье).
  8. Восстановление функциональности зуба и его эстетичности при помощи пломбировочных материалов.

Препараты для лечения каналов при гангренозном пульпите

Несмотря на длительную обработку каналов и их медикаментозную очистку, многие стоматологи настаивают, что в профилактических целях необходимо процедуру пломбирования предварить постановкой антибактериальных и противовоспалительных препаратов. Так, для антисептической обработки в стоматологии применяется препарат «Gangraena-Merz», в основе которого гидроокись кальция. Данное средство зарекомендовало себя с самой лучшей стороны, но не следует уповать только на него в процессе лечения. Успеху будет способствовать комплексная методика, основанная на применении и подобных препаратов, и качественной очистки с орошением каналов.

Недостатком этого препарата или его аналогов может стать довольно высокая стоимость, но существуют и более экономные варианты, например, использование такого средства как Крезофен.

Лечение гангренозного пульпита у детей

Методика лечения гангренозного пульпита молочных зубов аналогична «взрослой» процедуре, но отличается своими особенностями. Здесь дело касается не только специфики детского поведения в стоматологическом кресле, но и непосредственно строения молочных зубов. Методика лечения подбирается исходя из многих факторов, начиная от особенностей строения зубов и заканчивая технической оснащённостью клиники и квалификацией врача. Выбор делается из двух вариантов:

  • умерщвление пульпы с её мумификацией (девитальная ампутация);
  • полное извлечение пульпы (девитальная экстирпация).

Выполняется эта процедура с помощью препаратов на основе резорцин-формалиновой пасты, задачей которых становится мумификация пульпы и сохранение зуба. Наибольшее распространение на сегодняшний момент получили такие пасты: Форедент, Эндоформ, Резодент и «Mummifying Paste».

Применение (экстирпационный метод)

Эта методика характерна использованием в процессе лечения мышьяковой пасты. Способ продолжает применяться в стоматологии, хотя и всё реже, поскольку стоматология шагнула уже далеко вперёд. Схема лечебного процесса следующая:

  • обнажение пульпы;
  • накладывание пасты на поражённую область;
  • удаление пульпы;
  • антисептическая обработка каналов;
  • пломбирование каналов.

На заметку: Лучше всего эта методика подойдёт при лечении средней или тяжёлой стадии болезни, а также для детей и тех пациентов, кто уже перешагнул 40-летний возрастной рубеж.

Осложнения

Появлению осложнений может способствовать не только развитие самой болезни, но и неправильно проведённое её лечение. К числу наиболее распространённых видов осложнений относятся:

Процесс лечения сложен и длителен по времени, особую опасность представляет запущенные формы болезни или его низкое качество. Исходя из этого, следует вывод, что гораздо проще и легче предупредить развитие заболевания, чем потом бороться с ним. Для этого необходимо регулярно посещать врача, следить за ротовой полостью и уделять внимание её гигиене.

Прогноз и профилактика гангренозного пульпита

Правильно проведённое лечение этой формы пульпита позволяет сохранить зуб в целостности. Гнилостный запах исчезает, боль уходит, цвет зуба становится естественным и наблюдается регрессия процессов в периодонте. Если же ничего не предпринимать, то наступит полное отмирание корневой пульпы и придётся долго лечить зуб или вовсе его удалить.

Профилактические мероприятия заболевания предполагают обязательность регулярного прохождения осмотров у врача, предупреждение кариеса и острой формы пульпита, а также своевременность лечения всех этих болезней.

Стоимость лечения

Чтобы успешно вылечить хронический гангренозный пульпит пациенту предстоит посетить клинику не менее двух раз, обычно за 2-3 посещения удаётся устранить проблему. Ценообразование зависит от многих факторов, но главную роль в этом вопросе будут играть следующие аспекты:

  • обезболивающие инъекции;
  • промывание каналов (непосредственная зависимость цены от их количества);
  • пломбирование каналов и выбор материалов для этого;
  • использование ультразвука;
  • пломба и выбор материала для неё.

Примерный расклад стоимости получается следующий: процедура лечения пульпита будет стоить около 8 тысяч рублей, плюс пломба обойдётся в районе 2-3 тысяч. Это усреднённые цифры, конкретную цену устанавливает уже клиника исходя из специфики и сложности выполняемых врачом операций.

Видео по теме

Гангренозный пульпит

Гангренозный пульпит — форма хронического воспаления коронковой и корневой пульпы, сопровождающаяся некрозом ее тканей. Гангренозный пульпит характеризуется изменением цвета коронковой части зуба, гнилостным запахом изо рта, ноющей болью, реакцией больного зуба горячую и холодную пищу. Диагностика гангренозного пульпита проводится с помощью стоматологического осмотра, перкуссии, пальпации, зондирования полости зуба, термопробы, электроодонтодиагностики, рентгенографии. Лечение гангренозного пульпита требует проведения витальной экстирпации пульпы с последующим пломбированием зубных каналов и восстановлением коронковой части зуба.

Читать еще:  Когда возникает воспаление надкостницы зуба: причины и лечение флюса, периостита и других воспалений

Общие сведения

Гангренозный пульпит — поздняя стадия хронического пульпита, характеризующаяся воспалением и гнилостным распадом пульпы. В стоматологии гангренозный пульпит является второй по частоте формой первично хронического пульпита (после фиброзного) и обычно развивается вслед за ним. Реже гангренозный пульпит служит продолжением перенесенного острого диффузного пульпита. Гангренозный пульпит может возникнуть как в закрытой полости зуба, так и в открытой. Чаще гангренозным пульпитом поражаются моляры нижней челюсти, что связано с наибольшей распространенностью пора­жения этих зубов кариесом. В 16-20% случаев при гангренозном пульпите возникают изменения со стороны апикального периодонта.

Причины гангренозного пульпита

Этиология гангренозного пульпита обусловлена проникновением в пульповую камеру гнилостной, преимущественно анаэробной микрофлоры. Инфицирование пульпы может происходить при вскрытии полости зуба в процессе лечения кариеса либо ретроградно при наличии глубоких пародонтальных карманов, периодонтита соседнего зуба, гайморита, остеомиелита. Возможным способом проникновения инфекции может являться травма зуба (отлом коронки, перелом корня, повреждение нервно-сосудистого пучка, случайное вскрытие рога пульпы во время препарирования зуба под коронку, патологическая стираемость зубов и др.). Гангренозный пульпит изначально может развиваться как первично хроническое воспаление либо являться исходом острого пульпита, при котором произошла частичная гибель пульпы.

В патогенезе гангренозного пульпита ведущая роль принадлежит таким факторам, как вирулентность микрофлоры, длительность раздражения пульпы и ее сопротивляемость, общее состояние организма человека, интенсивность кариеса, состояние пародонта. Хронический гангренозный пульпит характеризуется некрозом как коронковой, так и корневой части пульпы. При этом в корневой пульпе на определенном уровне возникает демаркационный вал, образованный грануляционной тканью, ниже которого отмечается фиброзное воспаление пульпы с тромбозом мелких вен, некрозом мелких артерий, склерозом. Выше демаркационного вала пульпа некротизирована и изъязвлена.

Симптомы гангренозного пульпита

При развитии гангренозного пульпита в открытой полости болевой синдром, как правило, отсутствует. Вместо зубной боли пациент обычно ощущает чувство дискомфорта и тяжести в пораженном зубе, незначительную болезненность при надкусывании. Вместе с тем, для гангренозного пульпита типична реакция на температурные раздражители, главным образом, на горячую пищу. Даже после прекращения действия раздражителя ноющая боль длительное время сохраняется. Если же полость зуба не вскрыта, и полноценный отток экссудата затруднен, гангренозный пульпит протекает с болевыми приступами. Распад пульпы сопровождается появлением специфического, неприятного гнилостного запаха изо рта.

При осмотре зуб, пораженный гангренозным пульпитом, имеет «безжизненный» вид, серый цвет; в некоторых случаях выявляется сильно разрушенная коронковая часть. Иногда на десне в зоне проекции верхушки корня определяется гиперемия, отечность или свищ. Регионарные лимфоузлы при гангренозном пульпите увеличены в размерах и слабо болезненны при пальпации.

Диагностика гангренозного пульпита

При опросе больного стоматологом выясняется, что в прошлом пораженный зуб сильно болел, однако спустя несколько недель боли значительно уменьшились или самопроизвольно прекратились. При общем стоматологическом осмотре пациента с гангренозным пульпитом обнаруживается дисколорит или разрушение коронки зуба, наличие глубокой кариозной полости с размягченным дентином. Глубокое зондирование пульпы может быть болезненным; пальпация и перкуссия зуба обычно сопровождаются незначительной чувствительностью.

Проведение термодиагностики при гангренозном пульпите обнаруживает возникновение болевой реакции на температурный раздражитель и медленное угасание боли после прекращения воздействия. Метод электроодонтодиагностики при гангренозном пульпите выявляет снижение электровозбудимости пульпы до 60-90 мкА.

Рентгенография зуба позволяет обнаружить изменения периапикальных тканей: расширение периодонтальной щели, иногда — небольшой очаг деструкции в области верхушки корня. Хронический гангренозный пульпит следует дифференцировать от среднего и глубокого кариеса, хронического фиброзного пульпи­та и верхушечного периодонтита.

Лечение гангренозного пульпита

Консервативные методы при лечении хронического гангренозного пульпита не применяются; во всех случаях требуется удаление некротизированной пульпы.

В большинстве случаев лечение пульпита проводится под местной инъекционной (проводниковой, инфильтрационной, интралигаментарной) анестезией. Экстирпация пульпы (витальная пульпэктомия) предполагает удаление коронковой и корневой части пульпы. Для предотвращения кровотечения во время пульпэктомии производится диатермокоагуляция корневой пульпы. Пломбирование корневых каналов может быть выполнено в одно посещение или отсроченно. В последнем случае вначале осуществляется временная обтурация корневых каналов препаратами на основе гидроокиси кальция с наложением временной пломбы, а через 5-7 дней — постоянное пломбирование корневых каналов с обязательным рентген-контролем и восстановлением коронковой части зуба. В некоторых случаях в дальнейшем может быть показано ортопедическое лечение – несъемное протезирование зуба искусственной коронкой.

Прогноз и профилактика гангренозного пульпита

При правильно проведенном эндодонтическом лечении гангренозного пульпита зуб, как функциональную единицу, удается сохранить. Исчезает неприятный запах изо рта, стихают болевые ощущения и температурная реакция, восстанавливается цвет зуба, регрессируют временные изменения в периодонте. В случае отсутствия лечения гангренозного пульпита отмечается полный некроз корневой пульпы и развитие периодонтита, что может потребовать длительного консервативного лечения или удаления зуба.

Профилактика хронического гангренозного пульпита заключается в прохождении регулярных стоматологических осмотров, проведении профилактики кариеса, своевременном лечении кариозного поражения зубов, острого пульпита.

Хронический гангренозный пульпит: причины, симптомы, лечение, последствия

Хронический гангренозный пульпит – развивается на фоне хронического фиброзного пульпита, после попадания гнилостной инфекции. При этом отмечается гнилостный запах изо рта, длительная ноющая боль от раздражителей, которая особенно усиливается после употребления горячей пищи.
Часто больной зуб имеет глубокую и обширную кариозную полость, внутри которой можно увидеть пульпу грязно-серого цвета. Ее чувствительность в верхних слоях обычно снижена. Это происходит из-за того, что при гангренозном пульпите нервные волокна атрофируются.

Хронический гангренозный пульпит – это форма воспаления пульпы, при которой преобладают явления альтерации (разрушения). Развивается при длительном течении пульпита, при этом в 16-20% случаев наблюдаются изменения со стороны периодонта. Но клинически это не проявляется по причине оттока экссудата через корневой канал. По международной классификации МКБ-10 имеет шифр К04.04.

Жалобы могут отсутствовать, но могут быть боли, возникающие от различных раздражителей, чаще всего от горячего. Характерны боли при смене температур. Неприятный запах изо рта из зуба.

Из анамнеза можно выявить, что зуб в прошлом сильно болел, но потом боли постепенно стихли.

Объективно: глубокая кариозная полость. Зуб имеет сероватый оттенок. Полость зуба вскрыта достаточно широко. Зондирование болезненно только в глубоких слоях коронковой пульпы или в глубине корневых каналов. Поверхностные слои пульпы грязно-серого цвета, не кровоточат. Действие температурных раздражителей вызывает медленное нарастание боли и постепенное ее угасание. Перкуссия зуба безболезненна. На рентгенограмме обнаруживается расширение периодонтальной щели или резорбция кости с нечеткими контурами. ЭОД — 60-100 мкА.

Хронический гангренозный пульпит необходимо дифференцировать с хроническим фиброзным пульпитом и хроническим верхушечным периодонтитом.

Хронический гангренозный пульпит в стадии обострения

Жалобы: самопроизвольные ноющие боли с короткими «светлыми» промежутками. Боль волнообразного характера. Горячее провоцирует боль, холод ее ненадолго успокаивается. Иногда боль при накусывании. Из анамнеза выясняется, что зуб болит не первый раз.

Объективно: зуб изменен в цвете, есть глубокая кариозная полость, сообщающаяся довольно широко с полостью зуба. Зондирование поверхностных слоев пульпы безболезненно, пульпа не кровоточит, цвет ее грязно-серый. Обнаруживается гнилостный запах. При зондировании более глубоких слоев коронковой пульпы или устьев корневых каналов выявляется болезненная реакция. Перкуссия зуба болезненна. По переходной складке в области больного зуба выявляет гиперемия. ЭОД — 60-100 мкА. На рентгенограмме расширение периодонтальной щели или резорбции костной ткани с нечеткими контурами.

Читать еще:  Причины несвежего дыхания и способы избавиться от плохого запаха изо рта

Хронический гангренозный пульпит в стадии обострения надо дифференцировать с хроническим фиброзным пульпитом в стадии обострения, острым диффузным пульпитом, острым верхушечным периодонтитом и хроническим верхушечным периодонтитом в стадии обострения.

Симптомы хронического гангренозного пульпита

1. Боль. Для данной формы пульпита характерны ноющие боли от различных раздражителей (в основном от горячего), которые не успокаиваются после прекращения действия раздражителей. Также возможны самопроизвольные беспричинные ноющие боли. Как и при хроническом фиброзном пульпите, возможно появление болей при перемене температуры воздуха, например, при выходе из тёплого помещения на улицу или наоборот.
2. Кариозный дефект. При этой форме пульпита обнаруживается глубокая и обширная кариозная полость с обилием размягчённого дентина, имеется сообщение с пульпарной полостью.
3. Галитоз. При данной форме пульпита характерным признаком является неприятный запах изо рта.

От чего следует отличать хронический гангренозный пульпит?

Эту форму пульпита следует дифференцировать от хронического фиброзного пульпита и хронического верхушечного периодонтита. Помните, что только квалифицированный врач-стоматолог сможет правильно различить данные заболевания и поставить верный диагноз. Мы лишь укажем некоторые признаки, которые помогут отличить эти заболевания:

1. Боль. Часто хронический фиброзный пульпит протекает бессимптомно, но иногда возникают ноющая боль и дискомфорт в зубе от раздражителей.
При хронических формах периодонтита возникают слабые болевые ощущения (чувство тяжести, неловкости, распирания), возможна незначительная болезненность при накусывании на больной зуб. Иногда хронический периодонтит может протекать бессимптомно.
2. Вид поражения. При хроническом фиброзном пульпите наблюдается обширная кариозная полость с большим количеством размягчённого дентина, имеется сообщение с полостью зуба.
При хронических формах периодонтита обнаруживается сильно разрушенный зуб, измененный в цвете (светло серый, «безжизненный» вид). Возможно наличие обширной пломбы или коронки. На слизистой оболочке в области проекции корня зуба можно обнаружить свищ или небольшую отёчность.

Лечение. Вначале ставится инфильтрационная или проводниковая анестезия для обезболивания зуба. Затем тщательно удаляют весь некротизированный дентин и эмаль, на сообщение с пульпой вносят небольшое количество мышьяковистой пасты и накладывают временную повязку из водного дентина. Через 24-48 часов удаляют временную пломбу вместе с мышьяковистой пастой, с помощью бора убирают свод полости. Затем удаляют коронковую и корневую пульпу. Проходят и формируют правильную конусную форму корневому каналу. Затем его пломбируют, а потом восстанавливают анатомическую форму зуба и его функциональную полноценность.

Прогноз. Если вовремя обратиться за стоматологической помощью, то прогноз, как правило, благоприятный. Прекращаются ноющие боли, дискомфорт в зубе, возможно исчезновение неприятного запаха изо рта, если он был вызван причинным зубом. Восстанавливаются эстетические и функциональные характеристики зуба.
При игнорировании лечением прогноз неблагоприятный. Хронический пульпит в конечном итоге приводит к гибели пульпы. Патогенные микроорганизмы выходят в периодонт и вызывают его воспаление. Развивается более тяжёлое заболевание – периодонтит, для которого характерна непрерывная ноющая боль в зубе, усиливающаяся при накусывании.

Симптомы и лечение гангренозного пульпита

Гангренозный пульпит — воспалительный процесс пульпы, при котором происходит разрушение коронки зуба. Заболевание возникает в полости зуба (открытой или закрытой). Особенно наблюдается у моляров нижней челюсти из-за поражения кариесом.

Причины появления

Гангрена пульпы перерастает в хроническую форму после острой форма заболевания либо является результатом острого гнойного пульпита.

  1. Деструктуризация — результат заражения пульповой камеры причинного зуба анаэробными бактериями и токсинами, которые они выделяют. Проникновение наблюдается через кариозные полости, связанные с пульповой камерой или через дентинные трубочки твердых тканей дентина. В некоторых случаях инфекция попадает сквозь пародонтальный карман, проникает с кровотоком, если присутствует инфекционное заболевание (гайморит, остеомиелит).
  2. Причиной появления хронического гангренозного пульпита также может быть периодонтит ближайшего зуба, травма (стираемость из-за патологии, отлом коронки, перелом корня, нарушение рога пульпы при протезировании во время проведения процедуры обтачивания).
  3. Хронический гангренозный пульпит развивается на фоне пульпитов, иногда приводит к гангрене сосудисто-нервного комплекса. Довольно часто болезнь появляется после перенесенного хронического фиброзного пульпита, например, когда затрудняется отток экссудата по причине блокировки дна кариозной полости остатками пищи. Тогда в пульповой камере формируются очаги воспаления, вследствие чего фиброзный пульпит неизбежно станет ступенькой к развитию гангрены пульпы.
  4. Реже хронический гангренозный пульпит появляется вследствие диффузного пульпита острой формы. В этом случае разрушается коронковая область пульпы, вскрывается дно кариозной полости, происходит отток гнойного экссудата. Важно помнить, что перерастание в хроническую форму в 16-20% возникает на фоне апикального периодонта.

При хроническом гангренозном пульпите симптомы зависят от состояния зубной полости. Блокировка пульповой камеры приводит к долго не проходящим ноющим болям, возникающим из-за скопления гнойного экссудата. Чаще пульпа полностью вскрыта, что делает возможным свободный отток экссудата . Лимфоузлы немного увеличены и имеют слабую болевую реакцию при пальпации.

Типичные жалобы при хроническом гангренозном пульпите:

  • зуб имеет сероватый оттенок;
  • ощущение дискомфорта, тяжести;
  • ноющая боль при употреблении горячей пищи;
  • гнилостный запах;
  • покраснение и отек десны в районе переходной складки.

Диагностика

  1. Визуальный осмотр выявляет разрушение коронки больного зуба, обширную кариозную полость, типичный серый оттенок зуба. Постукивание (перкуссия) и пальпация выявляет небольшую чувствительность. Иногда осмотр указывает на увеличение периодонтальной щели, альтерацию костной ткани в районе зубного корня.
  2. Термометрия. Проводится с помощью стоматологического зонда без использования горячей воды (возможен ожег слизистой ротовой полости). Приготовленной горелкой нагревают основание зонда, касаются коронковой области. Если наблюдается медленно нарастающая и долго неутихающая боль, это говорит о скоплении гнойного экссудата в разрушенной пульпе. Пораженный зуб реакцию на холодный раздражитель не обнаруживает.
  3. ЭОД — электроодонтодиагностика. Метод позволяет увидеть уровень возбудимости ткани пульповой камеры, когда она находится в разных состояниях. Через причинный зуб при помощи прибора (Pulp Tester) подается электрический ток. Здоровый зуб чувствителен при высоком токе 2-6 мкА. Снижение чувствительности до 60-90 мкА говорит о прогрессирующем гангренозном пульпите, и зависит от количества погибших клеток в пульпе.
  4. Рентгенография предоставляет дополнительную информацию о состоянии больного зуба. Визиограф предоставляет полную информацию о состоянии структур воспаленного зуба. Снимок может фиксировать увеличение периодонтальной щели, альтерацию костной ткани зубного корня.

Традиционные методы для лечения хронического гангренозного пульпита не подходят. Ткани подвержены некрозу и восстанавливать нечего. Витальная экстирпация, или как ее еще называют, витальная пульпэктомия — основной метод лечения, состоит в полном извлечении пульпы.

Этапы лечения гангренозного пульпита:

  1. Местная инъекционная анестезия. Различают инфильтрационную (в районе зубного корня делается укол), проводниковую (временное «замораживание» нерва) анестезию.
  2. Использование коффердама, ватных валиков.
  3. Препарирование образовавшейся кариозной полости.
  4. Очищение каналов, затем удаление оставшегося в пульпе гноя и поврежденного инфекцией дентина. Может проводиться струйное промывание каналов раствором гидрохлорида натрия.
  5. За 5-7 дней до установки постоянной пломбы постановка временной.
  6. Пломбирование на постоянной основе специальными твердеющими пастами.
  7. Рентген-контроль.
  8. Создание анатомического вида зубной коронки композитами или установление искусственной коронки. Чтобы паста затвердела, этот этап лечения осуществляется через несколько дней.

Лечение гангренозного пульпита методом витальной экстирпации может потребовать диатермокоагуляцию. Для этого в корневой канал помещают специальный инструмент. Нагревают при помощи электрического тока, сосуды коагулируются, что позволяет избежать кровотечений во время стоматологического лечения. Еще один плюс — диатермокоагуляция увеличивает скорость заживления ран.

На данном этапе в лечении хронического гангренозного пульпита отдается предпочтение не пастам, а жидкостям. Крезофен — один из таких антибактериальных жидких препаратов.

Своевременное и правильно подобранное лечение позволяет сохранить зуб, устранить неприятные симптомы. Отсутствие лечения приводит к периодонтиту и удалению зуба. Чтобы этого не допустить, необходимы регулярные стоматологические посещения-осмотры. Хронический гангренозный пульпит поддается лечению, главное — не медлить.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector