Классификация и принципы работы ручными инструментами для зубной гигиены

Разновидности и предназначение стоматологических инструментов

Современная стоматология располагает огромным арсеналом приспособлений, применяемых в диагностических и терапевтических целях. Стоматологические инструменты необходимы для обследования ротовой полости, удаления и протезирования зубов, проведения хирургических манипуляций и других действий.

Разновидности и предназначение стоматологических инструментов

В работе врача-стоматолога используется как универсальный набор медицинских приспособлений, так и специализированный инструментарий, необходимый для выполнения узконаправленных манипуляций. Существует общепринятая классификация стоматологического инструментария:

  • для осмотра полости рта;
  • для лечения и пломбирования зубов;
  • для приготовления пломбировочных и иных составов;
  • для удаления зубов и их корней;
  • для снятия зубных отложений;
  • для обработки пломб и корневых каналов.

Перечисленные приспособления являются универсальными и необходимы для проведения стоматологических манипуляций общего назначения. Помимо них, в стоматологии применяется обыкновенный и хирургический инструментарий, предназначенный для узкоспециализированных зубных врачей: ортодонтов, ортопедов, пародонтологов, гигиенистов, техников.

Стоматологические инструменты для осмотра полости рта

Диагностические приспособления входят в базовый набор, который необходим каждому стоматологу. Их основное назначение – осмотр полости рта пациента для выявления проблем и поиска дальнейшего пути их решения. Помимо этого, они необходимы в процессе лечения и удаления зубов, при протезировании.

Каждый зубной врач должен иметь в своем арсенале:

Стоматологические инструменты для лечения зубов

Инструменты для лечения зубов разнообразны. Они отличаются названиями, функциональным назначением, а также материалом, из которого сделаны. Выбор нужного инструментария зависит от того, с какой проблемой пациент обратился к врачу. Одни и те же инструменты могут применяться стоматологом при лечении широкого спектра заболеваний.

Кроме основного набора инструментов, применяемого при лечении больных зубов, в стоматологии используется целый ряд дополнительных приспособлений для проведения узконаправленных действий, к примеру, протезирования.

Стоматологические инструменты для протезирования

Протезирование любой сложности требует индивидуального подхода и занимает большое количество времени. На каждом этапе процедуры используется свой набор инструментальных приборов.

Оттискные (слепочные) ложки, предназначенные для снятия оттисков с челюсти. Они классифицируются на несколько основных видов, которые используются для снятия слепка:

  • с нижней или верхней челюсти;
  • с челюстей без зубов;
  • с челюстей пациентов с частичной адентией.

Если необходимо сделать оттиск всего зубного ряда, применяются большие ложки. Для слепка отдельных зубных единиц – малые.

Иногда наряду со стандартными ложками, сделанными на производстве, врач-техник использует специальные, подобранные в индивидуальном порядке.

Стоматологические инструменты для пломбирования зубов

Процедура пломбирования с использованием цемента или амальгамы требует применения специального инструментария, с помощью которого:

  • Подготавливается зубная полость, в которую будет заложена пломба.
  • Осуществляется моделирование будущего зуба.

В современной стоматологической практике используются следующие инструменты для пломбирования зубов:

Инструменты стоматолога-хирурга для удаления зубов

Удаление зубов – одна из самых частых процедур, с которой сталкиваются пациенты стоматологических клиник. Инструменты стоматолога-хирурга отличаются огромным разнообразием. Основными среди них считаются элеваторы и щипцы.

Помимо всего вышеперечисленного, при удалении резцов, клыков и моляров могут понадобиться инструменты для отделения десен от челюсти, пинцет для переноса и удержания перевязочного материала, иглы различной толщины и длины, зажимы и щипцы для удерживания хирургической иглы.

Инструменты для удаления зубных отложений

Очень часто к стоматологу обращаются пациенты, желающие избавиться от отложений на поверхности зубов и десен. Для этих целей выпускаются инструменты под такими названиями:

  • Кюреты. Инструменты, имеющие различную форму, что способствует их проникновению в любые участки ротовой полости.
  • Крючки разных форм и размеров. Применяются для очищения зубной поверхности и десен от отложений.
  • Экскаваторы. Необходимы для удаления временных пломб, кусочков пищи, а также отложений, которые формируются над или под десной, в зубодесневых каналах.
  • Насадки для пневматических или ультразвуковых скалеров. Эффективны при устранении отложений над деснами, а также при очищении области между зубами. Такой аппарат, как скалер, запрещено использовать при наличии поддесневых отложений.
  • Эмалевый нож. Применяется для полировки и придания идеального цвета зубной эмали.
  • Напильник корневой. Зубной инструмент, используемый на заключительном этапе процедуры по удалению зубных отложений. С его помощью осуществляется шлифование поверхности корня.

Перечислись все основные стоматологические инструменты, применяемые в современной медицинской практике, не так просто. Количество приборов, которые должен иметь в своем арсенале каждый специалист, неуклонно возрастает, поскольку постоянно совершенствуются методы лечения, разрабатываются новые подходы к практической деятельности, растет качество предоставляемых услуг. Важно правильно ориентироваться и разбираться во всем многообразии существующего инструментария, используя новые технологии и разработки.

Классификация и принципы работы ручными инструментами для зубной гигиены

Ручные инструменты для профессиональной чистки зубов имеют большое разнообразие, отличаются по конструкции, назначению и правилам работы. В данном разделе эти инструменты и принципы работы с ними будут рассмотрены на примере продукции одного из мировых лидеров в их производстве — компании «Hu-Friedy».

Классификация ручных инструментов для удаления зубных отложений:

1. Серповидные скейлеры (scaler):

— с изогнутым лезвием;

— с прямым лезвием.

2. Кюреты (curette):

— зоноспецифические (Грейси и др.).

Следует особо подчеркнуть, что удалять зубные отложения экскаваторами не рекомендуется, так как они для этих целей не предназначены. Экскаваторы сильно повреждают дентин и цемент корня, оставляя после себя грубую, «ретенционную» поверхность, кроме того, форма рабочей части экскаватора не соответствует рельефу поверхности корня зуба.

Наибольшее распространение в пародонтологии получили кюреты и серповидные скейлеры, поэтому на их примере мы рассмотрим конструкцию инструментов для удаления зубных отложений.

Ручные инструменты состоят из трех элементов: ручки, рабочей части и стержня (рис. 528).

Важным фактором удобства работы с ручным инструментом являются параметры его ручки. Оптимальный диаметр (9,5 мм), уменьшенный вес ручки, система специальных насечек (см. рис. 89а, 528) обеспечивают удобный захват и улучшают тактильные ощущения при работе с инструментом, повышая эффективность профессиональной чистки зубов.

Большое значение для возможностей инструмента имеет функциональный стержень — переходная часть между ручкой и рабочей частью (рис. 529). Он может быть различной длины и эластичности. Инструменты с коротким функциональным стержнем применяют для удаления наддесневых зубных отложений, инструменты с длинным функциональным стержнем предназначены для работы в пародонтальных карманах. Гиб- кии стержень обеспечивает высокую тактильную чувствительность. Инструменты с гибким функциональным стержнем предназначены для удаления немассивных зубных отложений. Стержень средней гибкости имеют инструменты для удаления немассивных и среднего размера зубных отложений, жесткий стержень — инструменты для удаления массивных, плотных отложений. Следует отметить, что в настоящее время для удаления массивных и очень плотных зубных отложений чаще применяется электромеханический способ.

Участок функционального стержня от рабочей части до первого изгиба называется терминальным стержнем. По терминальному стержню определяют положение рабочей части инструмента при невозможности визуального контроля, например, при работе в пародонтальных карманах.

Рабочая часть кюрет и серповидных скейлеров состоит из лицевой и боковой поверхностей, режущей кромки и обратной стороны (рис. 530).

Скейлером (серповидным) называется инструмент с острым кончиком рабочей части (рис. 531). Скейлеры применяют для удаления наддесневых зубных отложений и отложений, расположенных на небольшой глубине (1—2 мм). Все скейлеры имеют две рабочие кромки, острый кончик, угол между лицевой поверхностью и терминальным стержнем составляет 90°. Скейлеры подразделяются на прямые (рис. 531, а) и изогнутые (рис. 531, б). Прямые скейлеры применяются для удаления зубных отложений со щечных и язычных поверхностей зубов и могут также использоваться в интерпроксимальных областях. Изогнутые скейлеры предназначены для удаления отложений в ингсрпроксимальных областях и на язычных поверхностях зубов.

Читать еще:  Можно ли полоскать рот и зубы перекисью водорода, содой и солью: советы и отзывы

Скейлеры бывают односторонними (рис. 532), двусторонними парными (рис. 533) и двусторонними непарными (рис. 534). Скейлеры для премоляров и моляров — всегда двусторонние парные.

Кюретой называется инструменте закругленным кончиком рабочей части.

Кюреты предназначены для удаления поддесневых зубных отложений средних размеров, в том числе расположенных в области фуркании. Они применяются также для удаления инфицированного цемента, грануляций пародонтального кармана и вросшего в него ротового эпителия.

Кюреты бывают универсальными и зоноспецифическими.

Рабочая часть универсальной кюреты имеет полукруглое сечение, два параллельно идущих режущих края, закругленный кончик и округлую спинку. Лицевая поверхность расположена под углом 90° к терминальному стержню (рис. 535, а). Форма рабочей части универсальной кюреты обеспечивает доступ ко всем поверхностям большинства зубов, т.е. такие кюреты могут применяться для обработки всех поверхностей зубов. Причем при работе могут использоваться обе острые режущие кромки. Скругленная обратная сторона рабочей части соответствует форме дна пародонтального кармана. При работе режущая кромка ориентируется под углом 60—70° к поверхности зуба (рис. 535, б).

Наилучший доступ к определенным поверхностям зубов обеспечивают зоноспецифические кюреты (кюреты Грейси).

В настоящее время они являются самыми популярными пародонтологическими инструментами.

Стандартная кюрета Грейси предназначена для работы в пародонтальных карманах глубиной до 4 мм. Ее рабочая часть имеет полукруглое сечение, закругленный кончик и округлую спинку (рис. 536, а). Рабочая часть заточена только с одной стороны, режущая кромка расположена под углом 70° по отношению к терминальному стержню. То есть рабочей является только нижняя кромка рабочей части. При работе кюретами Грейси терминальный стержень должен располагаться параллельно оси зуба (рис. 536, б).

На основе стандартной кюреты Грейси компанией «Ни- Friedy» были разработаны специальные кюрегы для работы в глубоких и узких пародонтальных карманах: «After five», «Mini five», «Mini-Micro».

Кюрета «After five» (см. рис. 537, б) имеет терминальный стержень на 3 мм длиннее, чем у стандартной кюреты Грейси (см. рис. 537, а). Это позволяет ей проникать в пародонтальные карманы глубиной более 5 мм. Эта кюрета отличается также наличием более тонкого лезвия, для удобного проникновения в карман и минимального травмирования мягких тканей пародонта.

Кюрета «Mini five» имеет терминальный стержень длиннее на 3 мм, чем у стандартной кюреты Грейси. Рабочая часть ее очень тонкая и в 2 раза более короткая, чем у стандартной кюреты и кюреты «After five» (см. рис. 537, в). Эта кюрета предназначена для манипуляций в узких глубоких карманах, для обработки области фуркаций и зубов с узкими корнями.

В 2005 году компания «Ни-Friedy» представила новую модификацию кюрет Грейси — кюреты «Mini-Micro» (см. рис. 537, г). Характерными особенностями этих кюрет являются более жест кий и удлиненный на 3 мм по сравнению со стандартной кюретой Грейси терминальный стержень, а также рабочая часть, уменьшенная в два раза, и более изогнутая но сравнению с кюретой «Mini five».

Кюреты серии «Mini-Micro» предназначены для удаления зубного камня (scaling) и выравнивания поверхности корня (root planing) при глубоких и очень узких пародонтальных карманах, а также в области фуркаций. Они обеспечивают более легкий доступ к контактным поверхностям зубов. Применение этих кюрет эффективно при оказании пародонтологической помощи детям.

Рашпиль пародонтологический (рис. 538, а) применяется для удаления массивных минерализованных отложений путем их соскабливания с поверхности зуба, а также для реконтуризации костного гребня в ходе хирургических вмешательств. На одной стороне рабочая часть рашпиля имеет множественные режущие грани, расположенные под углом 90—105°, другая сторона — гладкая во избежание повреждения мягких тканей и соседних зубов (рис. 538, б). Недостатком этого инструмента является то, что он сложно адаптируется к поверхности зуба и дает ограниченные тактильные ощущения.

Одной из новых разработок компании «Ни-Friedy» являются двухсторонние рашпили (файлы) «DiamondTec» с алмазным покрытием рабочей части, предназначенные для скейлинга. За счет кругового покрытия рабочей части алмазной крошкой возможна обработка поверхности корня движениями инструмента в любых направлениях (рис. 539). Эти инструменты предназначены для обработки медиальных и дистальных поверхностей корней, фуркаций и углублений на поверхности корней. После применения алмазных файлов необходимо сглаживание поверхности корня кюретами Грейси.

Долото (см. рис. 540, а) применяется для удаления больших массивов наддесневых зубных отложений с контактных поверхностей зубов. Режущая кромка заточена под углом 45° (см. рис. 540, б).

Мотыги (см. рис. 541) предназначены для удаления поддес- невых зубных отложений, расположенных на небольшой глубине (2—3 мм), а также/тля выравнивания поверхности корпя в ходе хирургических вмешательств на пародонге. Рабочая часть этих инструментов изогнута по плоскости, что препятствует достижению дна пародонтального кармана и травмированию мягких тканей. Режущая кромка заточена под углом 45°.

Классификация и принципы работы ручными инструментами для зубной гигиены

Рис. 20. Поверхность зуба до и после Рис. 21. Удаление зубных

обработки ручным инструментом 13/14 отложений с помощью кюреты (1- дентин, 2 – цемент, 3 – зубной камень, Gracey

Рис. 22. Удаление зубных отложений Рис. 23. Удаление зубных

с помощью кюреты Gracey 11/12. отложений с помощью

кюреты Gracey 7/8.

При осуществлении профессио­нального удаления над- и поддесне­вых зубных отложений и при сглажи­вании поверхности корня необхо­дим системный подход, обеспечива­ющий максимальное использование каждого инструмента в пределах ра­бочего квадранта челюсти. Постоян­ная и бессистемная смена инстру­ментов не оправдана, поскольку не­эффективна и отнимает время. На примере одного квадранта покажем порядок работы с инструментарием.

1. Операцию рекомендуется начи­нать с очистки вестибулярной, линг­вальной и дистальной поверхностей боковых зубов с помощью кюрет Gracey 13/14 (рис. 21).

2. Кюретной Gracey 11/12 обрабатывают мезиальные, лингвальные, и вестибулярные поверхности (рис. 22).

3. Вестибулярные и лингвальные поверхности моляров и премоляров очищаются Gracey 7/8 (рис. 23).

4. В заключении все поверхности фронтальной группы зубов обрабаты­ваются кюретой Gracey 5/6 (рис. 24).

Инструмент перемещается на сле­дующую поверхность зуба только по­сле очищения всей обрабатываемой на данный момент поверхности. Этим исключается повторная обра­ботка одной и той же поверхности зуба одним и тем же инструментом.

Иногда врачи пробуют отойти от системного подхода и обработать зу­бы только с явными наддесневыми зубными отложениями. Поскольку наиболее часто минерализованные отложения накапливаются в области фронтальной группы зубов нижней челюсти, при таком подходе боль­шее внимание уделяется резцам, клыкам и премолярам, что сказыва­ется на качестве очистки моляров.

В зависимости от уровня сложнос­ти за один сеанс можно обработать от одного до четырех квадрантов. Желательно в одно посещение обра­батывать один, максимум — два квад­ранта (1 и 4 или 2 и 3) на одной из сторон челюстей.

Рис. 24. Удаление зубных отложений с помощью кюреты Gracey 5/6.

Рис. 25. Визуальная оценка остроты инструмента.

Рис. 26. Оценка остроты инструмента Рис. 27. Аппарат для заточки

Рис. 28. Набор инструментов. Рис. 29. Скейлер.

Остроту ручного инструмента можно определить визуально. Для этого его рабочий конец подносят режущей кромкой к свету лампы. Ес­ли режущая кромка заметна по отра­жающемуся от нее свету, она требует заточки (рис. 25 а). Острая режущая кромка не отражает свет (рис. 25 б).

Для проверки остроты инстру­мента может использоваться пласт­массовая палочка. Если инструмент снимает с нее стружку, он достаточ­но острый (рис. 26).

Почувствовать остроту инстру­мента можно в процессе снятия зуб­ных отложений. Если при правиль­ной ориентировке и значительном боковом усилии инструмент не ска­лывает, а выравнивает поверхность корня, он тупой.

Для заточки инструментов при­меняют крупнозернистые камни ти­па India и камни типа Arkansas — для окончательной шлифовки. Фирмой LM Dental выпускается специальный аппарат для заточки ручного инстру­мента (рис. 27).

Читать еще:  Боль в десне при прорезывании зуба мудрости: присины, лечение и возможные осложнения

Большие камни типа India приме­няют для заточки только очень ту­пых инструментов. Если инструмен­ты затачиваются регулярно после каждого применения, то достаточно применения камней типа Arkansas. Точильный камень является неотъ­емлемой частью набора инструмен­тов для профессиональной гигиены полости рта. После применения то­чильные камни стерилизуют вместе с набором инструментов (рис. 28).

Применение острых инструмен­тов является залогом эффективно­го удаления зубных отложений и сглаживания поверхности корня. Ис­пользование тупого инструмента за­ставляет проделать большее количе­ство движений, что приводит к не­полной очистке поверхности зубов, а также к преждевременному утом­лению врача. Тупые инструменты не скалывают, а заглаживают зубной камень. Инструменты следует зата­чивать перед каждым использова­нием и, при необходимости, во вре­мя использования.

Регулярное затачивание приво­дит к потере вещества в рабочих об­ластях инструмента. Поскольку руч­ные инструменты должны быть до­статочно толстыми, чтобы выдержи­вать боковое давление, важно во­время отсортировывать тонкие ин­струменты. Все ручные инструмен­ты являются предметами с ограни­ченным сроком годности. Если происходит поломка тонкого инструмен­та, то отломившийся фрагмент, как правило, остается внутри пародонтального кармана. Его удаление со­пряжено с большими трудностями.

Инструментарий для проведения профессиональной гигиены полости рта

1. Инструменты и системы для снятия зубных отложений:

а) мануальные инструменты (крючки, долота, рашпили, кюретажные ложки, кюретки универсальные и специальные);

б) механические системы (пневматические, ультразвуковые магнитострикционные и пьезоэлектрические).

2. Инструменты и системы для полировки поверхности зубов и пломб:

а) торцевые щетки;

б) резиновые чашечки (колпачки);

в) воздушно-абразивные системы.

1. Инструменты и системы для снятия зубных отложений:

а) мануальные инструменты для удаления зубных отложений. Первыеинструменты для удаления зубных отложений были предложены еще в 605-690гг греком Павлом Эгинским. Наиболее распространенным инструментом для удаления мягких зубных отложений является экскаватор. В настоящее время инструменты, предназначенные для ручного удаления минерализированных зубных отложений, обычно объединяются общим названием «скейлеры» (чистить, соскабливать). Форма этих инструментов чрезвычайно разнообразна, однако наиболее часто применяющиеся скейлеры можно разделить на несколько групп: крючки (серповидные прямые и изогнутые, мотыгообразные), долота и рашпили, кюретажные ложки и кюретки универсальные и специальные. Перед удалением зубных отложений всегда следует выбирать инструмент по своей форме максимально соответствующий особенностям поверхности коронки, шейки и обеспечивающий плотное прилегание кромки инструмента к поверхности. Угол между кромкой инструмента и поверхностью зуба должен составлять приблизительно 80˚.

Серповидные крючки имеют треугольное или трапециевидное поперечное сечение, две режущие кромки с режущим углом 70° и острый кончик. Прямые серповидные крючки применяются для удаления зубного камня со всех поверхностей зубов верхней и нижней челюсти, эффективны во фронтальной группе зубов.

а. б.

Рис. 1 — Серповидные крючки: а — прямой, б изогнутый

Мотыгообразные крючки изогнуты по плоскости и имеют форму, препятствующую травмированию тканей пародонта. Режущий край имеет угол 45°. Лезвие расположено под углом 99°-100° к ручке. Такие крючки в основном используют для удаления наддесневого зубного камня.

Рис. 2 — Мотыгообразный крючок

Рашпиль корневой (скейлер-напильник) имеет множественные режущие грани, расположенные под углом 90-105 градусов к ручке. Инструмент предназначен для удаления массивных минерализованных зубных отложений путем их соскабливания с поверхностей зубов.

Рис.3 -Рашпиль корневой

Лопатообразные скейлеры предназначены для удаления наддесневого зубного камня с вестибулярной и оральной поверхностей зубов.

Рис. 4 — Лопатообразные скейлеры

Кюреты имеют закругленный конец и применяются при наличии пародонтальных карманов. С помощью кюрет удаляют поддесневые твердые зубные отложения, в том числе расположенные в области бифуркации корня, а также грануляционную ткань из пародонтальных карманов. Кюреты разделяются на универсальные и специальные (зоноспецифические).

Универсальные кюреты имеют две режущие остро заточенные кромки и закругленный кончик. Режущие поверхности располагаются под углом 90 градусов к поверхности зуба. Такие кюреты благодаря их форме могут использоваться для удаления зубных отложений на всех поверхностях (как медиальных, так и дистальных) всех зубов без замены инструмента.

Рис. 5 — Универсальные кюреты.

Специальные (зоноспецифические) кюреты Грейси предназначены для эффективной обработки одной строго определенной поверхности зуба.

Разработаны отдельные инструменты для передних и боковых зубов, небных/язычных и вестибулярных поверхностей, так как она имеет одну острозаточенную грань.

Рис. 6 — Кюреты Грейси

На кюреты Грейси нанесена цифровая маркировка, что облегчает оптимальный выбор инструмента для обработки определенной поверхности зубов. Так, инструменты 1 и 2 предназначены для обработки вестибулярной поверхности резцов и клыков, 3 и 4 — оральной поверхности этих же зубов, 5 и 6 — для очистки вестибулярной и оральной поверхности премоляров, 7 и 8 для очистки вестибулярной и оральной поверхностей премоляров и моляров, 9 и 10 — для очистки вестибулярной и оральной поверхностей моляров, а также треднодоступных участков поверхности корня, 11 и 12 — для обработки мезиальной поверхности премоляров и моляров, 13 и 14 — для обработки дистальной поверхности этих же зубов. При снятии твердых отложений ее нужно удерживать жестко и надежно;

б) механические системы для удаления зубных отложений.После проведения ручного скейлинга следует осуществить аппаратурный скейлинг. Это необходимо для более качественного удаления остатков зубного налета и зубного камня.

Современные аппаратные системы для механического удаления минерализованных зубных отложений (скейлеры)подразделяются на звуковые и ультразвуковые (магнитострикционные и пьезоэлектрические).

Применение колебаний звуковой и ультразвуковой частоты для удаления зубных отложений началось в 1956 году и было предназначено для пародонтологии.

Пневматические скейлеры. Скейлеры работающие при помощи сжатого воздуха, который подается от турбины стоматологической установки на специальный наконечник. Частота возникающих при этом колебаний не достигает ультразвукового диапазона и составляет около 10 000 в секунду. Траектория движения рабочего наконечника орбитальная с амплитудой до 1,5мм. В результате колебаний рабочей части разрушаются плотно прикрепленные к поверхности зуба отложения. Этому процессу способствует и направленная на поверхность обрабатываемого зуба струя воды. При отсутствии охлаждения могут возникнуть термические повреждения твердых тканей зубов и окружающих их мягких тканей. Относительно невысокая мощность колебаний предохраняет поверхность корня от травмирования инструментом.

Ультразвуковые скейлерыгенерируют колебания ультразвуковой частоты, преобразуя электрический ток в микроскопические вибрационные колебания частотой 25 000-50 000 Гц. В этих системах механический компонент дополняется ирригацией, кавитационным эффектом и акустической турбулентностью. Ультразвуковые скейлеры могут быть магнитострикционными или пьезоэлектрическими (пьезокерамическими). Ультразвуковые системы для удаления зубных отложений снабжены рабочими насадками различной формы, позволяющими работать на различных участках поверхности зубов.

В магнитострикционныхаппаратах железный или никелевый сердечник в катушке переменного тока приводится в продольное колебание с частотой 20000-35000Гц. Рабочий кончик инструмента движется по эллипсоидной траектории. Эти системы требуют значительного охлаждения. Большое количество образующегося во время работы аэрозоля может затруднить обзор рабочего поля.

В пьезоэлектрических аппаратах в поле переменного тока происходит деформация кварцевых кристаллов (колец). Возникающие при этом колебания передаются на рабочую часть прибора, обеспечивая его линейные движения с частотой 40000-60000Гц. Линейные возвратно-поступательные движения рабочего кончика наиболее эффективны и безопасны, поскольку при правильном расположении наконечника они предотвращают «бьющие» движения на поверхности зуба. Большинство аппаратов производят сверхтонкое распыление жидкости на торце наконечника. К пьезоэлектрическим аппаратам относятся Pieson Master 400, Pieson Master 600; Amdent; система EMS 402 и другие. Ультразвуковые системы для удаления зубных отложений снабжены рабочими насадками различной формы, позволяющими работать на различных участках поверхности зубов.

В приборах, генерирующих линейное движение, верхушка наконечника должна располагаться параллельно колебаниям прибора. Во время работы инструмент охлаждают водой или антисептиком (нап. хлоргексидин). Обрабатывать поверхность зуба необходимо осторожно, прерывисто, надавливая до плотного контакта с поверхностью. При избыточном надавливании рабочей части инструмента на поверхности зуба могут образовываться углубления до 0,1мм.

Читать еще:  Ингалипт: инструкция по применению аэрозоля, отзывы врачей, цена

2. Инструменты для полировки поверхности зубов:

В последнее время разработаны эффективные инструменты для удаления зубных отложений, полирования пломб и поверхностей зубов, а также втирания лекарственных препаратов в твердые ткани зубов. Этот инструментарий представляет собой набор из так называемых «чашечек», конусов и щеточек, которые вставляются в наконечник бормашины и при вращении эффективно очищают, полируют поверхности зубов, пломбы.

С целью механического удаления налета, полировки пломб и зубов полость чашечки заполняется абразивными материалами, а при внесении в нее лекарственного вещества осуществляется лечебный или профилактический эффект.

Для полирования зубов применяют:

а) торцевые щетки для стоматологического наконечника. Циркулярные торцевые щетки для очистки зубов бывают самых различных форм, размеров и жесткости. Щетки с плоским щеточным полем применяются для очистки гладких и жевательных поверхностей зубов, заостренные (конические) – для очистки межзубных промежутков и фиссур. Работа щетки производится при скорости вращения 5000-10000 оборотов в минуту;

б) мягкие резиновые чашечки (колпачки). Колпачки могут быть полностью полыми либо с выступами, перемычками. Колпачок фиксируется в угловой наконечник, заполняется полировочной пастой и полируют поверхность зубов при скорости вращения 2000-5000 оборотов в минуту. Чашечки могут быть различной жесткости. Так, мягкие колпачки имеют голубой цвет, средней жесткости — белый, жесткие – желтый;

в) воздушно- абразивные системы для очистки, шлифовки и полировки поверхности зуба. Для удаления окрашенных отложений с поверхности зубов (налет курильщика, пищевые красители), качественной очистки фиссур, очистки поверхностей зубов перед фиксацией брекетов, полировки зубов после скейлинга могут применяться внутриротовые порошкоструйные приборы. Аппараты этого типа могут выпускаться в виде отдельного блока, подключающегося к сети переменного тока и к сети сжатого воздуха от компрессора, или в виде наконечника, подключенного на место турбинного наконечника стоматологической установки. Принцип их работы заключается в очистке поверхности смесью воды и порошка бикарбоната натрия, приводимой в движение сжатым под высоким давлением воздухом. Попадая на большой скорости на поверхность десны, порошок может вызвать повреждение эпителия, поэтому мягкие ткани должны быть изолированы, а отработанная смесь убираться с рабочей зоны отсасывающим устройством. Использовать приборы на участке обнаженного цемента корня или дентина, пломб из композитных материалов не рекомендуется.

Классификация и принципы работы ручными инструментами для зубной гигиены

Во время процедуры удаления зубного камня части его могут попасть в глаза врача. Для защиты необходимо использовать специальные очки и маски. Для удаления зубных отложений нужно выбирать инструмент, по форме своей рабочей части максимально соответствующий особенностям коронки, шейки, корня зуба и обеспечивающий плотное прилегание кромки инструмента к поверхности. Особенно это важно при обработке поверхности корней зубов, т.к. инструмент вводится в пародонтальный карман.

Размер инструмента не должен превышать размеры пародонтального кармана. При выборе инструмента нужно учитывать также количество и качество зубных отложений. Это будет влиять на жесткость, размеры и тип инструмента.Процедура требует наличия хорошего освещения, которое обеспечивается с помощью лампы стоматологической установки, а иногда с помощью света, отраженного от стоматологического зеркала.

Для создания обзора и защиты слизистой оболочки полости рта применяют стоматологическое зеркало, с помощью которого отодвигают щеку пациента. Кроме того, для этой же цели служат пылесос и слюноотсос. При работе с передними зубами нижней челюсти защита языка, губы и слизистой оболочки дна полости рта производится указательным и средним пальцами левой руки.

Зубной ряд изолируется от слюны с помощью адсорбционных валиков, которые служат также дополнительной защитой слизистой оболочки полости рта.

Выделяют 5 основных этапов работы ручными инструментами:
1) Захват инструмента
2) Расположение инструмента
3) Установка угла
4) Активация
5) Непосредственно работа

Первый этап — захват инструмента.
Положение инструмента в руке может быть различным.
1) Как авторучку.
2) Как авторучку с упором среднего пальца. Этот захват обеспечивает наилучший контроль за движениями инструмента
3) Захват для работы на зубах верхней челюсти с упором большого пальца.

Второй этап — расположение инструмента. Рука, удерживающая инструмент должна быть фиксирована на подбородке или соседних зубах пациента. Подвижные зубы удерживают пальцами левой руки.

Третий этап — установка угла. Угол между гранью режущей части инструмента и поверхностью зуба должен составлять приблизительно 70° . В зависимости от поверхности зуба угол наклона режущей поверхности инструмента может изменяться от 45° до 90° . При работе с цементом зуба угол уменьшается в среднем до 600, и также уменьшается сила давления на поверхность корня.

Четвертый этап — активация. Рабочую часть инструмента подводят под нижний край зубного камня и откалывают его от поверхности зуба. Движения должны быть плавными, не травмирующими, рычагообразными, скалывающими.

Существует 2 варианта работы ручными инструментами для удаления зубных отложений:
1) Кистью. При таком варианте работы основные движения и основная нагрузка приходится на запястье и отчасти на локтевой сустав. Этот вариант используется при удалении массивных зубных отложений.
2) Пальцами. Такой способ работы основан на силе пальцев врача. Применяется в основном для тонкой работы, требующей хороших тактильных ощущений, и для работы на вестибулярных и язычных поверхностях зубов. Часть нагрузки переносится на локтевой и плечевой суставы врача. В локтевом суставе совершается вращательное движение, в плечевом — отведение и приведение.

Пятый этап — работа. Основные принципы удаления зубных отложений с помощью ручных инструментов: системность, последовательность, использование перекрывающих движений, постоянный контроль.

Рекомендуется начинать удаление зубных отложений с дистальной поверхности 38 зуба и перемещаться в медиальном направлении, удаляя отложения с вестибулярной стороны моляров и премоляров. Далее обрабатывают язычную поверхность этих зубов. В такой же последовательности удаляют зубной камень с боковых зубов правой половины нижней челюсти. После этого переходят к чистке передней группы зубов, начиная с язычной поверхности 33 зуба, последовательно обрабатывая язычные поверхности передних зубов, затем — вестибулярные. Целесообразно одним инструментом очистить одну и туже поверхность нескольких зубов, а затем сменить инструмент.

Движения инструментом (скейлером или кюретой) могут быть вертикальные, горизонтальные (или по окружности) и диагональные (или косые). Вертикальные движения обычно используются для удаления зубных отложений на апроксимальных поверхностях зубов, косые — на язычной и вестибулярной поверхностях, а горизонтальные — при наличии выраженных пародонтальных карманов. Для полной очистки поверхности зуба горизонтальные движения необходимо производить сначала по часовой стрелке, а затем — против.

Косые движения инструментом на язычной и вестибулярной поверхностях различны по направлению. При наличии глубоких карманов обработка поверхности корней так же производится косыми движениями кюреты по поверхности корня. Поверхность корня рекомендуется обрабатывать несколькими последовательными движениями с небольшим давлением, что менее травматично для поверхности корня.

Для удаления зубного камня с апроксимальных поверхностей зубов используют либо гладилки малых размеров, либо скейлер%долото. Инструмент с небольшим усилием проталкивается от вестибулярной поверхности к язычной по грани зуба, откалывая зубной камень.

При работе со скейлерами на вестибулярных поверхностях центральных резцов зубной камень удаляют от шейки зуба с постепенным разворотом режущей грани инструмента от шейки к межзубному промежутку.

Стоматологические экскаваторы применяются для удаления зубного камня с язычной, вестибулярной (щечной) поверхностей зубов, а также для обработки поверхности корня. Экскаватором производятся скалывающие движения, при этом кисть руки совершает поворот с инструментом на угол до 90 градусов.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector