Биологический метод лечения пульпита: подготовка, этапы консервативной терапии

Биологический метод лечения пульпита

Пульпит – заболевание, которое сопровождается воспалением тканей, обеспечивающих питание и рост зубов. Недуг возникает в результате развития инфекции, которая проникает в зуб через пораженные кариозным процессом ткани. Очень важно вовремя начать лечение пульпита, чтобы сохранить в целости ткани зуба.

Основные симптомы пульпита

  1. Сильная зубная боль (обычно зуб очень болит, если на него надавить).
  2. Может повышаться температура тела.

Иногда боль доходит до стадии, когда зуб «пульсирует». Болевые ощущения беспокоят чаще всего ночью. Даже легкое прикосновение к зубу вызывает приступ резкой боли.

Существует несколько видов данного заболевания:

  1. Острый пульпит характеризуется сильной болью, которая очень быстро распространяется. Зуб болит не всегда, периодами, он становится очень чувствительным к холодной еде, напиткам. На прикосновения практически не реагирует.
  2. Хронический пульпит характеризуется очень слабым ощущением дискомфорта в зубе, но часто даже легкая боль отсутствует.
  3. Хронический гипертрофический пульпит. В полости, пораженной кариесом, часто возникает полип. Если по зубу постучать, возникнут болевые ощущения.
  4. Хронический гангренозный пульпит. Больной зуб реагирует на горячее, а холод успокаивает боль.
  5. Обостренный хронический пульпит. Зуб болит резко, без причин. Если сделать снимок, будет видно расширенную периодонтальную щель.

Читайте также: Как лечить пульпит? Основные способы лечения пульпита

Пульпа зуба выполняет очень важную защитную функцию. После ее разрушения твердые ткани зуба становятся очень хрупкими. Кроме того, часто после гибели пульпы в районе верхушек корней начинается воспалительный процесс.

Чтобы избежать неприятных последствий, нужно обратиться к стоматологу как можно быстрее, еще на начальных стадиях заболевания. Лечение пульпита предполагает устранение болевых ощущений у пациента, ликвидация очага воспаления в зубе, восстановление пульпы и зуба. Современные методы лечения пульпита разделяют на витальные и девитальные.

Витальные методы делятся на консервативные и оперативные. С помощью консервативного (биологического) метода стоматолог ликвидирует очаг воспаления, не удаляя пульпу. Иногда врач может удалить часть пульпы, сохранив ее функции.

Консервативный метод лечения пульпита

Биологический метод лечения пульпита используют на начальных стадиях недуга у людей в возрасте до 40 лет. Он направлен на то, чтобы устранить очаг воспаления, а также сохранить все функции пульпы. Эффективность метода зависит от места локализации инфекции, данных электрометрии, от правильности проведения всех необходимых процедур. Важным этапом в лечении пульпита является способ воздействия на пульпу: прямое и непрямое воздействие. Консервативный метод используют, если есть следующие показания:

  1. Острый пульпит.
  2. Случайное открытие пульпы.
  3. Зуб с несформированной корневой системой.
  4. Хронический фибриозный пульпит.

Лечение пульпита консервативным методом может осуществляться в 1 или 2 посещения кабинета стоматолога.

Существуют также противопоказания к использованию данного метода:

  1. Острый гнойный пульпит.
  2. Хронический гангренозный пульпит.
  3. Если зуб будет покрыт коронкой или же служит опорой для мостовидного протеза.
  4. Пульпит у пожилых и физически слабых пациентов.
  5. Если кариес поразил пришеечную область зуба.
  6. Хронический пульпит в стадии обострения.

Первое посещение

  1. Проводится обезболивание.
  2. Врач удаляет все участки дентина и эмали, которые поразил кариес.
  3. Зуб изолируют от воздействия слюны.
  4. Полость зуба обрабатывают.
  5. На дно зуба накладывается лечебная прокладка.
  6. Наверх накладывается изолирующая прокладка.
  7. Устанавливается временная пломба.

После первого посещения стоматолог делает пациенту назначения:

  • Физиотерапия (например, проводится обработка зуба лазером).
  • Прием нестероидных противовоспалительных препаратов.
  • Пациент находится под наблюдением. Если все идет хорошо, временную пломбу меняют на постоянную. Если же болезнь переходит в острую стадию, пульпу удаляют.

Второе посещение

Если у человека нет никаких жалоб, через несколько дней стоматолог:

  • Снимает временную пломбу.
  • Изолирует зуб от слюны.
  • Устанавливает постоянную пломбу.

Метод витальной ампутации

Глубокий кариес с воспалением пульпы

Этот метод условно-консервативный, так как предполагает сохранение функций пульпы не во всем зубе, а лишь в корневой системе. Пульпу полностью удаляют из коронковой части. Данный метод применяют лишь во время лечения многокоренных зубов, потому что в однокорневых зубах между корневой и коронковой частью пульпы практически нет границы.

Первое посещение

  • Стоматолог удаляет те части зуба, которые поразил кариес.
  • Коронковую часть зуба удаляют, проводят обработку медикаментами.
  • На устья каналов накладывают лечебную прокладку с содержанием кальция.
  • Накладываю изолирующую прокладку.
  • Устанавливают временную пломбу.

Второе посещение

  • Зуб изолируют от слюны.
  • Временную пломбу снимают.
  • Устанавливают постоянную пломбу.

Лечение пульпита у детей

Лечить пульпит молочного зуба – задача нелегкая. Очень сложно определить такое заболевание на начальной стадии. Кроме того, трудно уговорить ребенка согласиться на лечение.

В большинстве случаев стоматологи используют биологический метод лечения пульпита у детей, чтобы сохранить пульпу. Часто применяют частичный метод удаления пульпы. В крайних случаях пульпу удаляют, а затем пломбируют каналы.

Почему возникает боль после лечения?

Если после завершения лечения пульпита зуб продолжает болеть, причиной этому может быть:

  1. Во время лечения стоматолог травмировал ткани верхушки корня зуба. Такой вид боли вполне допустим, так как во время удаления пульпы доктор может задеть сосудисто-нервный пучок на уровне верхушки корня зуба. Но такой дискомфорт должен пройти в течении 1-3 дней.
  2. Доктор некачественно запломбировал каналы.
  3. Пломбировочный материал выведен за пределы зуба.
  4. В канале зуба остался обломок инструмента.
  5. Произошла перфорация корня.

Интересные материалы по теме:

Биологический метод лечения пульпита

Пульпа зуба выполняет защитную, пластическую, трофическую функцию. При ее гибели возникают стоматологические проблемы (в частности, возрастает риск инфицирования зуба) и ухудшается сенсибилизация организма. Пульпитом называют острое или хроническое воспаление, затрагивающее мягкие ткани зуба (пульпу). Как правило, это осложнение запущенного и своевременно не пролеченного кариеса.

Биологический метод лечения пульпита (далее – БМЛП) предполагает применение лекарственных веществ, губительно воздействующих на возбудителей воспаления – патогенные микроорганизмы. Основной задачей БМЛП является восстановление «здорового» морфофункционального состояния «пострадавшей» пульпы.

Когда используется метод

Показания к биологическому лечению пульпита:

  • глубокий кариес (БМЛП играет роль профилактики гиперемии пульпы и хронического пульпита фиброзного типа);
  • консервативный метод лечения пульпита незаменим при случайно вскрытом роге пульпы во время устранения кариозных очагов зуба;
  • острый серозно-гнойный пульпит (особенно при выраженном болевом синдроме);
  • фиброзный пульпит при отсутствии острых болей в анамнезе;
  • гиперемия пульпы после протезирования или при активном кариозном процессе.

Суть лечения

Во время первого визита пациента стоматолог под местной анестезией проводит по возможности полную обработку кариозной полости в соответствии с принципами асептики и антисептики. После проделанной чистки в полость помещается ватный тампон, пропитанный лечебным составом, ускоряющим разрешение воспалительного процесса.

  • антибактериальные вещества (оказывают воздействие на микрофлору воспаленной пульпы);
  • ингибиторы протеолиза (восстанавливают нарушенные местные обменные процессы);
  • гликозаминогликаны;
  • противоаллергические составы;
  • иммунокорригирующие растворы;
  • витамины С, P;
  • средства, регулирующие белковый обмен в пульпе.

При втором посещении (если отсутствует болевой синдром) целесообразно на дно очищенной кариозной полости наложить одонтотропный препарат «Кальципульпу» (стимулирует выработку заместительного дентина) или его аналог «Лайф». Стоит иметь в виду, что при лечении пульпита у детей применение составов с гидроокисью кальция нежелательно из-за присутствия сильной щелочной реакции.

Такие средства лучше заменить:

  • цинк-эвгеноловой пастой;
  • кальцийфосфатсодержащим гелем с хлоргексидином.

Лечение пульпита консервативным методом может осуществляться и в одно посещение. К примеру, такая практика применима при глубоком кариесе, первичном хроническом воспалении пульпы фиброзного типа, случайно вскрытом роге пульпы. В этом случае на дно предварительно вычищенной и обработанной кариозной полости сразу помещается слой лечебной пасты, сверху накладывается стеклоиономерный цемент, ставится постоянная пломба.

Правда, большинство стоматологов сходятся во мнении, что более уместным является наложение постоянной или временной (сроком на месяц–полтора) пломбы. Использование антибактериальных паст под такой композит не рекомендовано из-за быстрого распада таких веществ под воздействием жидкости, которая быстро циркулирует в периодонте и дентинных канальцах. Это, в свою очередь, приводит к быстрой сенсибилизации организма. По тем же причинам возможно применение и йодоморфных лечебных прокладок (паст) на ограниченный срок.

После того как лечение пульпита биологическим методом завершено, пациент должен находиться под постоянным контролем стоматолога в течение 6 месяцев (в том числе, периодически проходить электродонтометрию). Рентгенологическое исследование подтверждает отсутствие симптомов воспаления пульпы и его главного осложнения — периодонтита, а, значит, успешность проведенного лечения.

Превентивный метод

Среди биологических способов борьбы с пульпитом превентивному методу отводится отдельное место. Его используют:

  • во время лечения глубокого кариеса;
  • при среднем кариесе молочных и постоянных зубов у детей (если не были сформированы верхушки «пострадавших» единиц);
  • для реставрации зубов с переломом коронки без вскрытия пульпы;
  • с целью восстановления единиц с гиперемией пульпы вследствие их препарирования при изготовлении металлокерамических, ситаловых, фарфоровых, металопластмассовых коронок.
Читать еще:  Формирователь десны: что это такое и зачем он используется, установка, возможные сложности

При пломбировании пролеченного биологическим методом зуба не рекомендуется применять амальгаму, силикатные цементы, разнообразные пластмассы, а также композиты химического отверждения (предпочтение отдают составам светового отверждения).

При неправильно подобранной тактике лечения пульпита воспалительный процесс может обернуться периодонтитом. Превентивное лечение при переломе зубной коронки (относится к списку острый травм) заключается в изоляции поверхности отлома от воздействия слюны и других факторов ротовой полости.

Временное покрытие может проводиться стеклоиномерным цементом, для постоянной изоляции применяются лечебные пасты на основе гидроокиси кальция. Такое лечение продолжают не менее полугода – 8 месяцев, на протяжении всего срока время от времени осуществляют контроль электровозбудимости пульпы.

Условно-консервативное лечение

Суть данного метода заключается в том, что врач удаляет лишь коронковую часть пульпы, жизнеспособность корневой составляющей мягкотканного образования зуба при этом сохраняется. Процедура безболезненная (проводится под местной анестезией) и отнимает немного времени.

Последовательность действий стоматолога на первом этапе лечения следующая:

  • удаляется эмаль, дентин, на которые распространился кариозный процесс;
  • иссекается пораженная коронковая пульпа;
  • далее «освободившаяся» полость обрабатывается местными противовоспалительными, антисептическими, антибактериальными составами;
  • накладывается аппликация с гидроксидом кальция;
  • дно полости покрывается стеклоионовой прокладкой;
  • по завершении манипуляций врач может поставить временную пломбу и наблюдать за состоянием «отремонтированного» зуба.

На второй фазе лечения зуб изолируют от действия слюна коффердамом, удаляют временный композит, поверхность пустой полости очищается, обрабатывается адгезивным составом. Завершающим этапом работы является установка постоянного композита.

Важно! Консервативный метод борьбы с острым очаговым пульпитом предполагает использование и физиотерапевтических процедур – в частности, красного и инфракрасного излучения. Основная задача данной методики – сохранить жизнеспособность пульпы и не допустить развитие осложнений воспалительного процесса (главным из них является периодонтит).

Меры предосторожности

Консервативное лечение пульпита не проводится:

  • при острых гнойно-некротических формах воспаления;
  • для борьбы с гангренозными пульпитами;
  • в случае присутствия симптомов фокального периодонтита;
  • при любых разновидностях пульпита в ситуации, когда зуб будет накрываться коронкой или играть роль опоры для мостовидного протеза;
  • пациентам преклонного возраста с пульпитом;
  • при локализации кариозного очага на апроксимальной поверхности зуба или в пришеечной области.

Как правило, БМЛП показан пациентам младше 35 лет без сопутствующих заболеваний. Итак, пульпитом называют воспаление мягкой части зуба – пульпы, – которое в большинстве случаев возникает при несвоевременно пролеченном кариесе. Существуют два основных метода лечения пульпита – хирургический и консервативный (биологический).

Последний предполагает применение медикаментозных составов (как правило, паст) с противовоспалительными, антисептическими, антибактериальными, кератопластическими и другими свойствами. В основном БМЛП показан пациентам до 35 лет с неосложненными (ранними) формами воспаления либо применяется в случае, когда пульпа была повреждена в процессе лечения стоматологом глубокого кариеса.

КОНСЕРВАТИВНЫЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ПУЛЬПИТА

Цель занятия: Изучить сущность методов лечения пульпита с сохранением целостности всей пульпы, научиться проводить лечение пульпита консервативным методом.

1. Систематизация методов лечения пульпита.

2. Консервативный метод лечения пульпита. Сущность метода.
Показания к применению.

3. Методики лечения, применяемые лекарственные средства:

а) при хроническом фиброзном и травматическом пульпите;

б) при остром серозно-гнойном пульпите.

4. Критерии оценки ближайших и отдаленных результатов лечения.
Оценка рентгенограммы.

Современные методы лечения пульпита можно классифицировать (по В.С.Иванову) следующим образом:

1. Витальные-с сохранением жизнеспособной пульпы
(биологические):

а) с сохранением всей пульпы (консервативный);

б) с сохранением корневой пульпы
(витальная ампутация, витальная экстирпация).

2. Девитальные — без сохранения жизнеспособности пульпы:

а) девитальная экстирпация;

б) девитальная ампутация;

в) экстирпация пульпы под анестезией.

В целом биологические методы лечения пульпита направлены на сохранение жизнедеятельности всей пульпы или только ее корневой час­ти. Основанием для их применения послужили с одной стороны данные о морфологии и биологии пульпы, доказывающие ее высокую активность и способность противостоять различным патогенным факторам (микро­бам, токсинам, травмам и пр.); с другой стороны — появление ряда пре­паратов с выраженным антимикробным и противовоспалительным дейст­вием, таких, как антибиотиков широкого спектра действия, кортикостероидные препараты, препараты гидроксида кальция, препараты нитрофуранового ряда и др.

Показания к применению этих щадящих методов следующие: ост­рый серозно-гнойный пульпит, травматический пульпит (случайно вскры­тый рог пульпы), хронический фиброзный пульпит.

Консервативный метод лечения это метод медикаментозного воздей­ствия на очаг воспаления в пульпе с сохранением ее целостности и функ­циональной способности. Опыт применения консервативного метода по­казал, что эффективность лечения этим методом зависит от ряда объек­тивных моментов, которые необходимо учитывать и соблюдать:

1) фактор времени — давность развития заболевания не должна
превышать 1 — 2 суток;

2) возраст пациента — не старше 30 лет;

3) пути распространения инфекции — при гематогенном, контакт­
ном, лимфогенном внедрении инфекции и через периодонталъный карман, а также при локализации кариозной полости по II, III, IV и V классу по Блэку — метод не показан;

4) данные ЭОМ: 20-30 мка;

5) общая резистентность организма пациента — пациент должен
быть здоров, не иметь сопутствующих заболеваний, снижающих ее;

6) возможность создания асептических условий при лечении пуль­
пита (абсолютная изоляция зуба с использованием коффердама).

Методика проведения консервативного метода:

A) подготовка зуба к препарированию — полоскание полости рта
и обработка кариозной полости дезинфицирующими растворами (хлоргексидин 0,25%, хлорфиллипт др.);

Б) обезболивание и тщательная изоляция зуба (коффердам);

B) обработка кариозной полости — механическое удаление нависающих краев эмали, некрэктомия.

Некрэктомия проводится сначала острым экскаватором, затем твер­досплавным бором щадящими отывистыми движениями, скорость враще­ния бора не более 10000 об/мин, обязательно с охлаждением. Сначала бором обрабатывают боковые стенки кариозной полости, затем перехо­дят к некротомии дна, что позволяет избежать излишней травматизации, а также инвазии микроорганизмов в пульпу через истонченный дентин. При этом достигаются две цели: устраняется источник инфицирования и создается доступ к пульпе для воздействия на нее лекарственными сред­ствами. В заключение проводят обработку краев эмали;

Г) орошение кариозной полости антисептиками;

Д) воздействие на воспаленную пломбу лекарственными средствами — решающий этап.

По способу воздействия разделяют: непрямое покрытие пульпы и прямое. Непрямое — воздействие через слой околопульпарного дентина; прямое — воздействие через вскрытую полость зуба (при случайно вскры­том роге пульпы при травматическом пульпите или вскрытый рог при обработке кариозной полости). Орошению кариозной полости лекарст­венными средствами придают большое значение, как способу противо­воспалительного воздействия на пульпу. При этом в кариозную полость вводят тонкую канюлю (инъекционная игла с затупленным концом) и из шприца орошают антисептиком: подотретым до 36°С. Орошение обычно производят различными дезинфицирующими растворами:

широко применяются препараты нитрофуранового ряда: раствор фуразолидона 1:15000, раствор фурапиллина 1:5000, раствор фуразолина 1:10000. Эти препараты обладают антимикробным и антиэкссудативным действием; хлорсодержащие препараты: 0,25% раствор хлоргексидина, 0,5-1% раствор хлорита натрия;

лизоцим — ферментный препарат антимикробного, антивирусного действия;

— препарат йода — 1% раствор йодинола (рецептуру см. ниже).

Е) после орошения на дно кариозной полости накладывается лечеб­ная паста, обладающая патогенетическим действием, купирующая воспа­лительный процесс в пульпе.

В зависимости от формы пульпита лечение консервативным мето­дом проводят в одно или два посещения.

За одно посещение возможно закончить лечение травматического и хронического фиброзного пульпита.

Большинство клиницистов в России и за рубежом во время лечения травматического и хронического фиброзного пульпита консервативным методом при прямом и непрямом покрытии пульпы отдают предпочтение препаратам (пастам) на основе гидроксида кальция [Белова Т.А., 1970; Стоянчева, 1984 и др.]. Широкое применение этих препаратов объясня­ется антимикробным, противовоспалительным и одонтотропным действи­ем их на воспаленную пульпу. Применяются отечественные препараты: Кальмецин, Кальцидонт, Биодент, а также зарубежных фирм: Лайф, Дайкал, Кальцимол, Кальцикур и др;

Ж) пасты, содержащие гидроксид кальция, накладываются на вскрытый рог пульпы — при прямом покрытии, затем накладывают изоли­рующую подкладку и пломбу по показаниям.

За несколько посещений лечат острый серозно-гнойный пульпит. При этом в первое посещение, после механической обработки кариозной полости и ее орошения антисептическими растворами на дно полости накладывают препараты антимикробного и противовоспалительного дей­ствия. Антимикробные — антибиотики широкого спектра действия: би­циллин, колимицин; сульфаниламиды: альбуцид, норсульфазол; метранидазол; препараты нитрофуранового ряда. Противовоспалительные — сте­роидные, нестероидные.

Широко применяются различные композиции лекарственных средств: антибиотики + сульфаниламиды, антибиотики + глюкокортикоиды, димексид + кристаллический лизоцим и др. При незавершенном рос­те корней у детей применяют такие препараты, как луронит, хонсурит [Урбанович Л.И., 1975]. (Рецептуру лечебных паст см. ниже). После на­ложения лечебной пасты полость закрывают временной пломбой, без давления, на 2-4 дня. Во второе посещение при отсутствии жалоб у пациен­та повязку снимают и накладывают лечебную подкладку, содержащую гидроксид кальция, затем изолирующую подкладку и пломбу по показа­ниям. При сохранении болей, но с положительной динамикой клиничес­кой картины, временную пломбу (повязку) снимают, орошают полость антисептиками, затем на ее дно наносят другую лекарственную компози­цию и снова закрывают временной пломбой на 2-4 дня. Если и после истечения этого срока боли не прекращаются, значит воспалительный процесс в пульпе не купируется и следует применить другой метод лече­ния.

Читать еще:  Почему у детей развивается флюс и что делать чтобы вылечить ребенка

Препараты для орошения кариозной полости при консервативном лечении пульпита

Этапы лечения пульпита зубов у детей и взрослых

Воспалительный процесс в сосудисто-нервном сплетении зуба, который называют пульпитом, может возникать в силу многих причин. Чаще всего его провоцируют запущенный кариес, травмы, а также оставшиеся после пломбирования малозаметные участки кариозного поражения. Патологический процесс, протекающий в острой или хронической форме, может оказаться достаточно опасным, поскольку вызывает различные осложнения. Поэтому при появлении первых признаков заболевания стоит обратиться к стоматологу.

Острый пульпит

Острая форма заболевания вызывает сильные приступообразные боли, которые становятся еще более интенсивными в ночное время. Даже без раздражителя извне приступы боли нарастают или уменьшаются, но обычно они возникают при употреблении холодной и горячей пищи либо напитков.

Из-за иррадиации болевого импульса по нервам иногда пациент не может точно сказать, какой зуб болит. Если боль становится все сильнее, это может указывать на развитие гнойного процесса. Его признаком служит пульсирующая и почти постоянная боль, иногда постреливающая и почти без затихания.

Явным признаком пульпита является длительное утихание боли после удаления раздражителя. Это занимает около 15 минут. В этом заключается его отличие от кариеса, при котором болевые ощущения пропадают сразу, если убрать раздражитель.

Хронический пульпит

При хроническом течении пульпита нет явно выраженной симптоматики. Иногда может возникать слабая ноющая боль, особенно после холодных и горячих напитков или блюд. Также не исключены обострения, которые схожи по своим признакам с острым пульпитом.

При накоплении гноя появляется флюс. Если человеку не оказать должную медицинскую помощь, это может привести к флегмоне и сопутствующим осложнениям:

  • повреждению челюстных костей и лицевого нерва;
  • абсцессу;
  • апикальному периодонтиту;
  • сепсису;
  • хроническому гиперпластическому пульпиту (возникает в детском и юном возрасте).

Методы лечения

Современные биологические и хирургические методы лечения пульпита являются безболезненными и комфортными для пациента.

Биологический метод

Если патологический процесс еще обратим, то врач можете назначить терапию, которая позволит сохранить пульпу и избежать удаления нерва. Для этого рекомендуется проведение физиотерапии с гелий-неоновым аппаратом и прием определенных медикаментозных средств.

Консервативное лечение эффективно в случаях, если:

  • возраст пациента не превысил 25 лет;
  • наблюдается хроническая или острая форма очагового пульпита;
  • возник откол коронка с вовлечением корневых тканей в воспалительный процесс;
  • кариозные поражения находятся в начальной стадии.

При биологической терапии на воспалившийся корень накладывают специальную пасту. Если при этом нельзя избежать повреждения пульповой камеры в процессе очищения дна полости, то выполняется непрямое воздействие. Если же пульта частично или полностью оголена, паста наносится непосредственно на патологические ткани.

Своевременное начало терапии позволяет избавиться от пульпита всего за одно посещение стоматолога. Поэтому нельзя игнорировать симптомы этого заболевания, дожидаясь, пока эффективным окажется только хирургическая терапия.

Процесс терапии выглядит следующим образом:

  • Врач выполняет обезболивание.
  • Затем от вредной микрофлоры очищаются каналы. Это требует препарирования кариозной полости и удаления крыши пульповой камеры, что позволяет освободить доступ для инструментов, обрабатывающих каналы.
  • Проводится рентгенография.
  • С помощью специальных дезинфицирующих средств осуществляется обеззараживание полости.
  • Стоматолог ставит пломбу.

Биологический метод рекомендуют для лечения пульпита у детей, не достигших 12-леттнего возраста, поскольку у них еще не произошло полное формирование верхушки зуба.

Витальная ампутация

Данная процедура предполагает сохранение пульпы в зубных каналах, но при этом она удаляется из области коронки. Витальную ампутацию делают в случаях, если поражен многокорневой зуб. На однокоренных она не применяется из-за отсутствия границы между корнем и коронковой зоной пульпы.

Лечение происходит следующим образом:

  • Выполняется анестезия (местная).
  • Врач высверливает кариозные поражения.
  • Происходит удаление пульпы.
  • Ткани обрабатываются лекарственными препаратами.
  • Стоматолог делает изолирующую накладку.
  • Ставится временная пломба.

Впоследствии специалист может рекомендовать физиотерапию и прием медикаментозных средств.

Оперативное лечение

Хирургическое лечение предполагает удаление пульпы в несколько этапов. Депульпирование производится в корневой и коронковой зонах в запущенных случаях. Иногда без этой процедуры невозможно вылечить зуб.

Если зуб однокорневой, то придется выполнять удаление в два или даже три посещения стоматолога. А если это многоканальный случай, то нужно еще больше мероприятий. Поэтому количество походов к врачу определяется сложностью поражения и динамикой лечения.

Если пломбировался канал, нельзя ставить пломбу в одно посещение, поскольку сначала материал внутри каналов должен затвердеть.

Как проходит лечение?

Первый визит:

  • Врач выполняет анестезию. Благодаря обезболивающим средствам все манипуляции, выполняемые стоматологом, будут комфортны для пациента. Для моляров нижней челюсти иногда нужна сложная мандибулярная анестезия.
  • Высверливаются кариозные и частично здоровые зубные ткани. Последние уделяются для открытия устья корневого канала и обеспечение доступа к ним для работы с инструментами.
  • Ставится коффердама, защищающая каналы от слюны, которая может содержать патологическую микрофлору.
  • С помощью пульпэкстрактора (очень тонкой иглы с зазубринами) производится удаление нерва.
  • На место обработки накладывают специальную девитализирующую пасту без содержания мышьяка (в современных средствах его не используют из-за токсичности).
  • Врач определяет длину корневого канала с помощью рентгенографии с апекслокатором. В случаях, когда каналов несколько, в них по очереди вводят K-файл, который при проникновении вглубь указывает на то, что инструмент достиг верхушки зубного корня. Это производят с каждым каналом отдельно, поскольку их глубина неодинакова.
  • Каналы расширяются для последующего пломбирования. При этом постоянно осуществляется промывка антисептическими средствами.
  • Постановка в каналы турунд и установка временной пломбы.

Второй визит:

  • Врач удаляет временную пломбу.
  • Производится промывка канала с помощью антисептиков и их последующая просушка.
  • Канал пломбируется. Для этого стоматолог использует гуттаперчевый штифт и пасту. Штифт служит для утрамбовки пломбировочного состава.
  • В завершение нужно сделать рентгенографию, чтобы убедиться в правильности всех выполненных действий и плотной пломбировке до верхушки канала.
  • Снова ставится временная пломба. После этого некоторое время могут сохраняться болезненные ощущения. Для их устранения разрешен прием ибупрофена, кетанова, нимесила и других препаратов, которые должен порекомендовать стоматолог.

Третий визит:

  • Cтавится постоянная светополимерная пломба.

Прогрессивные методы терапии

В современной стоматологии все чаще практикуются инновационные методы лечения:

  • Лазерное. Благодаря ему корень остается жизнеспособным, а воспаление эффективно устраняется. Процедура подходит для детей и не требует многократных посещений. Состояние пациента облегчается уже на следующий день.
  • С использованием депофореза. Такая процедура направлена на снятие воспаления в корневом канале и подходит для лечения ретроградного пульпита. Она предполагает применение гидроокиси меди и кальция, на которую воздействует слабое электрическое поле.

Возможные последствия

Если пульпит запущен и уже требуется удаление нерва, то спустя 3-4 месяца патологический процесс даст о себе знать потемнением зубов. Кроме того, они станут хрупкими и тусклыми. Если эмаль приобрела синюшный оттенок, возможно, стоматолог допустил ошибку при пломбировании. Такое происходит, если в канале в этот момент присутствовали следы крови.

Стоит помнить, что вылечить пульпит с помощью народных методов невозможно в принципе. Более того, не существует единого лекарства, которое врач может назначить пациенту при этом диагнозе. Каждый случай индивидуален, поэтому методы лечения подбираются с учетом особенностей клинической картины: степени поражения зуба, наличия кариеса, гнойного содержимого, заболеваний ротовой полости и пр. Поэтому при возникновении признаков этой болезни обязательно обратитесь к врачу.

Биологический метод лечения пульпита: подготовка, этапы консервативной терапии

Трудоемкое лечение пульпита отнимает значительный объем рабочего времени в ежедневной деятельности врача-стоматолога. Пульпит наносит ощутимые экономические потери, а характерная интенсивная боль, связанная с патологией пульпы зуба, приносит большие страдания пациенту, снижая качество его жизни, приводит, в конечном итоге, к потере зубов, патологии желудочно-кишечного тракта. [6;8].

Еще один аспект данной проблемы связан с тем, что одной из основных причин развития верхушечного периодонтита, как правило, является некачественное лечение корневых каналов на этапе лечения пульпита.

Среди многочисленных способов лечения пульпита три: консервативный, ампутационный и экстирпационный — являются главными, а семь их разновидностей — ведущими: общее лечение, прямое и непрямое покрытие пульпы, витальная ампутация (пульпотомия), девитальная ампутация, витальная экстирпация (пульпэктомия) и девитальная экстирпация. На практике же наиболее распространенным методом лечения пульпита до настоящего времени остается удаление пульпы после предварительной девитализации [6;8]. При этом следует заметить, что теоретически вопрос экстирпации пульпы и обтурации корневых каналов решен, а вот практическое качественное проведение лечения с хорошим результатом в отдаленные сроки встречается не всегда [6;8].

Читать еще:  Хронический и острый остеомиелит челюсти: симптомы, лечение, профилактика, осложнения

Несмотря на целесообразность проведения биологического метода лечения пульпита, особенно на начальных этапах патологического процесса, случайном вскрытии полости зуба у пациентов разных возрастных групп без отягощающей соматической патологии [2;6-8], этот метод не занял доминирующей позиции среди других видов лечения пульпита. Уникальная способность пульпы минерализоваться и тем самым защищать себя дает основание для оптимистичного прогноза сохранения ее жизнеспособности.

Известно, что для быстрого восстановления жизнедеятельности пульпы после краткосрочной воспалительной реакции необходимо учитывать бактериальный фактор. В качестве повязки обычно рекомендуется использовать гидроксид кальция, который оказывает: 1) бактерицидное действие; коагуляцию и растворение некротизированных тканей; 2) предотвращает резорбцию костной ткани; 3) индуцирует формирование остеоцементного апикального барьера; 4) стимулирует образование дентинного мостика (при прямом покрытии пульпы). Впервые эти препараты стали широко применяться в 30-е годы XX века, благодаря доктору Хорману (Германия), который в своей пpaктике использовал «CALCYL» («Кaльцил») с составом: гидроксид кальция и paствоp Pингеpa — для биологического лечения пульпы.

Однако классические формы гидроксида кальция имеют ряд недостатков: 1) рассасывание материала во влажной среде, 2) снижение эффективности при контакте с воздухом вследствие частичной карбонизации. Новые возможности для биологического метода лечения пульпитов представили «ProRoot, MTA» (Dentsply) и «МТА-Angelus» (Angelus) [5;6;9,10]. Основа материалов — портланд-цемент (смесь силикатов кальция, кальцийсодержащие соединения алюминия и железа). Но высокая стоимость препаратов (около 150 $ за 2г препарата) делает недоступным эффективный метод лечения для российских пациентов в бюджетных лечебно-профилактических учреждениях.

Фирмой «ВладМиВа» (Россия) был разработан стоматологический материал «Триоксидент», который является аналогом МТА, но предназначен в качестве более доступного в ценовом аспекте аналога по применению «ProRoot, MTA» (дешевле в 25 раз). Основными компонентами водорастворимого стоматологического материала «Триоксидент» являются оксиды кальция, кремния, алюминия, которые получаются в результате обжига цементной смеси. Они обеспечивают высокую щелочность материала (pH 12,8), механическую прочность, герметичность закрытия дефектов в канале, непроницаемость для бактерий, высокую биосовместимость и низкую растворимость. В качестве активной бактериостатической добавки, имеющей общую химическую природу с основными компонентами, в материал введена гидроокись меди/кальция. При смешивании гидрофильного тонко помолотого порошка с дистиллированной водой в весовом соотношении 3:1 образуется удобная в применении паста, не теряющая пластичность в течение 10-15 мин [3;4].

Целью настоящей работы явилось изучение эффективности лечения пульпита биологическим методом с применением препарата «Триоксидент».

Материал и методы. Препарат был применён у 24 пациентов в возрасте от 21 до 45 лет для лечения пульпитов биологическим методом. Гендерная выборка пациентов проводилась произвольно в порядке обращаемости. Рентгенологическое исследование проводилось как до, так и после применения исследуемого препарата. Основными критериями выбора для проведения биологического метода лечения пульпита являлись:

  1. случайное вскрытие пульпы при механической обработке кариозной полости при лечении кариеса;
  2. явления начинающегося пульпита или гиперемии пульпы при отсутствии жалоб на боли от температурных и химических раздражителей длительного характера (более 2-3 минут);
  3. отсутствие жалоб на самопроизвольные боли в дневное и ночное время в настоящее время и в анамнезе;
  4. отсутствие дискомфорта при накусывании на зуб;
  5. отсутствие рентгенологически определяемых изменений в периапикальных тканях;
  6. при объективном осмотре полости рта исключение патологии слизистой оболочки полости рта, генерализованного пародонтита средней и тяжелой степени тяжести, пародонтального кармана в области зуба;
  7. возраст пациента не старше 45 лет;
  8. низкая интенсивность кариеса и хорошая гигиена полости рта.

Всего было вылечено: 5 зубов — со случайно вскрытой пульпой при лечении кариеса; 19 зубов — с острым очаговым пульпитом и гиперемией пульпы (обратимым пульпитом по другим классификациям).

Методика лечения с применением препарата «Триоксидент» включала следующие этапы. После обезболивания причинного зуба проводилась инструментальная обработка кариозной полости, медикаментозная обработка антисептиками в низких концентрациях (0,06% раствор хлоргексидина биглюконата). Стоматологический материал «Триоксидент» смешивали при комнатной температуре 18-23°С на сухой пластине сухим чистым пластмассовым шпателем в соотношении порошок/дистиллированная вода 3:1 в течение 30-40 секунд до получения пластичной пасты (рис. 1).

а) б)

Рис. 1. Стоматологический материал «Триоксидент» (ВладМиВа, Россия): а) разовая доза препарата — 0,5 г, б) паста, готовая к применению.

Далее тонким слоем (0,5 мм) на дно кариозной полости накладывали и прижимали сухим, тугим, стерильным ватным тампоном лечебную прокладку из «Триоксидента», следя за тем, чтобы материал не попал ни на слизистую оболочку, ни в десневую борозду (рис. 2).

Отвердение материала происходит в течение 10 минут (окончательная полимеризация в течение 24 часов). Излишки внесенного материала, находящегося за пределом полости убирали бором. Заканчивали работу постановкой временной пломбы из материала «Витремер».

а) б)

Рис. 2. Этап наложения лечебной прокладки «Триоксидент: а) внесение материала в полость; б) конденсация материала ватным тампоном.

Во второе посещение (через 7-10 дней) проводили контроль электровозбудимости пульпы и при отсутствии отрицательной динамики проводили реставрацию коронки зуба с использованием фотокомпозита (рис. 3).

а) б)

Рис.3. Этапы биологического метода лечения пульпита с применением «Триоксидент»:

а) вид прокладки после полной полимеризации материала; б) после реставрации коронки.

Контрольный осмотр повторяли через 1, 3, 6, 12 и 24 месяца с обязательным проведением ЭОД и прицельной рентгенограммы.

Результаты исследования. Критериями эффективности биологического метода лечения пульпита с применением препарата «Триоксидент» на разных этапах наблюдения явились: 1) отсутствие жалоб или наличие незначительной, кратковременной реакции на температурный раздражитель; 2) безболезненная перкуссия; 3) данные прицельного рентгенографического исследования (определение изменений в периапикальных тканях); 4) состояние электровозбудимости пульпы зуба по показаниям электроодонтометрии (не должно превышать 10-15 мкА). Оценка указанных показателей на всех этапах наблюдения свидетельствовала, что положительная динамика и хорошие исходы лечения достигнуты при лечении 21 зуба с диагнозом «обратимый пульпит».

В 3-х случаях исходы лечения были оценены нами как неудовлетворительные. Осложнения проявлялись в виде самопроизвольных ноющих болей, усиливающихся болей от раздражителей, болей при накусывании на вылеченный зуб (у 2-х пациентов). У одного пациента была диагностирована гибель пульпы — без каких либо клинических признаков и жалоб со стороны пациента. Данное осложнение мы отмечали через 4-6 месяцев по результатам электроодонтометрии и рентгенологического исследования (расширение периодонтальной щели). Причинами подобных осложнений, на наш взгляд, могли быть ошибки диагностики, некачественно проведенная механическая и медикаментозная обработка кариозной полости или ошибки при наложении лечебной повязки.

Выводы.

  1. Применение материала «Триоксидент» при лечении пульпита биологическим методом позволяет получить положительные результаты в 87, 5% случаев (у 21 пациента).
  2. Использование материала в клинике не вызывает трудностей как при замешивании, так и при наложении в правильно подготовленную полость.
  3. Необходимым условием успешного исхода лечения является грамотное информирование пациента о направленности лечебных мероприятий.
  4. Показаниями к применению материала являются случайно вскрытая полость зуба при обработке кариозной полости, гиперемия пульпы и другие формы «обратимого пульпита» со слабовыраженными жалобами и показаниями электроодонтометрии не более 25 мкА.
  5. Противопоказаниями к применению данного метода при уточненном диагнозе являются: острый диффузный пульпит, хронические и обострение хронических форм пульпита, расширение периодонтальной щели по рентгенограмме.

Таким образом, материал «Триоксидент» показал высокую эффективность и оказался удобен в использовании. Во всех случаях в сроки наблюдения выявлена положительная динамика. Герметичная упаковка с дозировкой по 0,5 г порошка в количестве 10 пакетиков позволяет иметь под рукой всегда стерильный препарат, готовый к использованию, сохраняющийся при температуре 5-25 С. Рабочее время материала «Триоксидент» равно 10-15 минутам.

Полученные результаты позволяют нам рекомендовать материал «Триоксидент» для широкого применения при лечении пульпитов постоянных зубов биологическим методом ввиду его доступности и высокой эффективности.

Рецензенты:

  • Ямашев Ильгиз Гарифович, доктор медицинских наук, профессор кафедры стоматологии АУ Чувашии «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашской Республики, г. Чебоксары.
  • Анохина Антонина Васильевна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой терапевтической, детской стоматологии и ортодонтии ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития РФ, г. Казань.
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector