Острый герпетический гингивостоматит: симптомы с фото и методы лечения

Герпетический гингивостоматит

Герпетический гингивостоматит — это поражение слизистой оболочки полости рта, вызванное вирусом простого герпеса. Клинически в полости рта герпетическая инфекция проявляется в двух формах: 1) острый герпетический гингивостоматит — первичная герпетическая инфекция; 2) хронический рецидивирующий герпес. Острый герпетический стоматит (ОГС) занимает одно из первых мест среди заболеваний слизистой оболочки рта у детей, хотя может встречаться и у взрослых, которые не болели герпесом. ОГС, протекая по типу инфекционного заболевания, имеет пять периодов: инкубационный, продромальный, период разгара болезни, период угасания и период выздоровления.

Характерным элементом поражения слизистой рта при ОГС является афта, возникающая на фоне катарального воспаления слизистой. Афта — поверхностный дефект эпителия округлой или овальной формы диаметром 0,3—0,5 мм, расположенный на воспаленном участке слизистой. По периферии афта окружена ярко-красным гиперемированным ободком, покрыта фибринозным выпотом, который придает элементу поражения белый или желтоватый оттенок. Заживает афта без рубцевания.
Герпетический гингивостоматит контагиозен. Оно протекает остро с выраженным нарушением общего состояния и местными симптомами, в зависимости от которых выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую формы болезни.

Среднетяжелая форма заболевания характеризуется четко выраженными симптомами токсикоза. Температура тела повышается до 38—39 °С, нарушается сон, отсутствует аппетит, появляется слабость, могут быть проявления катаральной ангины или симптомы острого респираторного заболевания. Поднижнечелюстные лимфоузлы увеличены, болезненны. В период разгара заболевания на фоне пика подъема температуры, усиленной гиперемии и выраженной отечности слизистой появляются множественные элементы поражения, которые имеют тенденцию к рецидивированию и высыпают не только на слизистой полости рта, но и на коже приротовой области. В этот период усиливается саливация, слюна становится вязкой и тягучей. Отмечаются ярко выраженный гингивит и кровоточивость десен. В полости рта наблюдается обычно от 10 до 25 элементов поражения.

Причины возникновения:

Этиологический агент — вирус герпеса.

Для лечения назначают:

Лечение больных с герпетическими гингивостоматитами должно проводиться с учетом этиологии и патогенеза этих заболеваний. Оно должно быть комплексным и включать препараты как местного, так и общего действия, в зависимости от клинических форм.

Местное лечение предусматривает:
1) обезболивание слизистой полости рта (лидокаин, пропосол, натрия уснинат с анестезином и др.);
2) обработку антисептическими растворами (0,5 % раствор этония, 0,02 % раствор хлоргексидина, 0,5 % раствор натрия мефенамината, настои трав и др.);
3) обработку протеолитическими ферментами (трипсин, химотрипсин, панкреатин и др.);
4) противовирусное лечение в течение 3—4 дней от начала заболевания (мази 50 %интерфероновая, 0,5 % бонафтоновая, 0,5 % алпизариновая и др.);
5) аппликация средств, способствующих эпителизации с 4-го дня заболевания (каротолин, мазь каланхоэ, масло шиповника, облепихи, линимент алоэ, солкосерил и др.).

Задачи общей терапии: снятие сенсибилизации и стимуляцию общей иммунологической реактивности организма. В качестве десенсибилизирующих средств назначают димедрол, супрастин, тавегил, фенкарол и др. Из иммуностимулирующих препаратов эффективен метилурацил и натрия нуклеинат.

Для повышения резистентности организма к инфекциям верхних дыхательных путей как одному из факторов провокации ХРГ целесообразно назначение витамина С, аскорутина. В качестве противорецидивных средств используют интерферон, левамизол, бонафтон, алпизарин, вакцину. Иммунокорректоры применяются только под контролем иммунологических показателей, а вакцинирование проводится только в период ремиссии.
При всех способах лечения герпетических стоматитов необходимы щадящая высококалорийная диета, обильное питье, обязательна санация полости рта.

Герпетический стоматит у детей

Герпетический стоматит у детей

Острый герпетический гингивостоматит.
Сегодня мы поговорим об одном из частых заболеваний, которое встречается у детей. Итак, встречайте, великий и ужасный Острый Герпетический Гингивостоматит(ОГГС).

Важные факты:
• Вызывает герпетический стоматит чаще вирус Герпеса 1 типа.
• Чаще всего этому заболеванию подвержены дети с 6 месяцев до 4-5 лет, так как именно в этом возрасте у детей исчезают антитела, полученные от матери интерплацентарно, а свои зрелые системы специфического иммунитета не сформировались.
• Также в группу риска входят дети с ослабленным иммунитетом и дети, находящиеся на искусственном вскармливании.

Пути заражения:
1) Воздушно – капельный.
2) Контактно- бытовой путь (через общие игрушки, посуду…)
3) От лиц, страдающих рецидивирующим герпесом.

Причины ОГГС весьма разнообразны:
1) Снижение иммунитета ребёнка после перенесённых ОРВИ, ОРЗ.
2) Переохлаждение и перегревание (к этому относится не только долгая прогулка на свежем воздухе, но и переохлаждение в результате купания в прохладных водоёмах, а также не исключайте работающий без перерыва кондиционер в машине или дома).
3) Авитоминоз.
4) Травма слизистой оболочки полости рта. (травма может быть вызвана употреблением слишком горячей, острой или излишне твёрдой пищи; различными предметами – карандашами и ручками и даже длинными ногтями; пересыхание слизистой оболочки при аденоидах)
5) Сложное прорезывание зубов тоже может способствовать развитию ОГГС (важно помнить, что в 2-3 года происходит прорезывание вторых временных моляров, а в 6 лет прорезывание постоянных шестых зубов).
6) Плохая гигиена полости рта и наличие кариеса. (кариес -хронический очаг инфекции во рту и способствует снижению иммунитета ребёнка).
7) Заболевания желудочно- кишечного тракта.
8) Хронические заболевания верхних дыхательных путей и ЛОР- органов (тонзиллит, аденоиды).
9) Источник инфекции в доме (домашние животные часто бывают носителями бактерий; посуда, особенно деревянная и со сложными узорами требует тщательной обработки моющими средствами; ковры, где чаще скапливается пыль).
10) Некоторые заболевания крови.

Важные факты:Вирус чрезвычайно заразен и передается как правило при прямом контакте со слюной или язвочками, через игрушки, посуду и другие предметы.

Проявления заболевания у ребёнка:
1) Инкубационный период (то есть отрезок времени от момента попадания микробного агента в организм до проявления симптомов болезни) обычно длится 2- 6 дней.
2) После инфицирования на 7 день часто первое, что наблюдают родители — это активно выраженные общие симптомы заболевания, которые очень напоминают ОРВИ или простуду:
• Ухудшается самочувствие ребёнка
• Недомогание, слабость, сонливость
• Головные боли
• Ребёнок становится капризным, плаксивым
• Ухудшается аппетит
• Повышение температуры иногда до достаточно высоких цифр
• Во рту и на коже вокруг рта нет никаких высыпаний
• Длительность этого периода – 3- 4 дня

Именно в этот период и возникают сложности с диагностикой, поскольку заболевание очень похоже на респираторную инфекцию и неправильно поставленный диагноз педиатром, а затем и неверное назначенное лечение может ухудшить состояние ребёнка!Ни в коем случае в этот период нельзя самим профилактически назначать антибиотики ребёнку!

Читать еще:  Симптомы и лечение вывиха и подвывиха нижней челюсти: как проходит вправление

3) На 3-4 день наступает период высыпаний, которые родители сами могут увидеть:

• Появляются пузырьки в полости рта и на коже лица в приротовой области
• Пузырьки могут быть единичными или располагаются группами. При тяжёлой форме заболевания герпетические пузырьки возникают не только на коже в приротовой области, но и на коже век и конъюнктиве глаз, мочек ушей, на пальцах рук.
• Пузырьки наполнены прозрачной жидкостью, которая становится мутной и затем пузырьки лопаются.
• На месте лопнувших пузырьков образуются эрозии округлой формы с ободком гиперемии вокруг. Эрозии могут быть одиночными, и они заживают около недели или могут сливаться в большие элементы поражения, которые заживают до 3 недель.
• Ярко выраженное воспаление и кровоточивость дёсен.
• Появляется неприятный запах изо рта.
• Ребёнок отказывается есть и пить, так как ему очень больно.
• Воспаляются лимфатические узлы шеи и челюстей, болят суставы.

Чем же опасен герпетический стоматит?
1) Обезвоживание
2) Герпетический панариций (перенос вируса на кожу пальца)
3) Герпетический кератит (перенос вируса на роговицу глаза)
4) Присоединение бактериальной инфекции
5) Поражение вирусом герпеса пищевода, надгортанника.
6) Вирусная пневмония
7) Герпетический энцефалит (не такое частое осложнение, но встречается каждый год, ребёнок может стать инвалидом по неврологии)
8) Герпетическая экзема (обычно у детей с атопическим дерматитом)

Поэтому не в коем случае НЕ стоит заниматься самолечением. Обязательно стоит посетить врача- педиатра и детского врача – стоматолога, именно он назначит лечение в полном объёме.

Общее лечение:
1) Щадящий рацион питания и обильное питьё, потому что ребёнку очень больно есть. (Пища должна быть мягкой по консистенции, по типу пюре, не очень горячей и холодной, не острой, кислой и солёной, и обязательно калорийной – коктейль молочный из бананов, различные каши и пюре, какао).
2) Соблюдение асептики и антисептики в домашних условиях (пользование одноразовыми полотенцами, тщательное мытьё посуды, игрушек и других предметов с мылом, после исчезновения высыпаний и гиперемии дёсен обязательно не забыть заменить зубную щётку; частое проветривание помещений; отдельное постельное бельё).
3) Гигиена полости рта – без качественной гигиены быстрого выздоровления не будет. Не стоит боятся чистить зубы около дёсен, именно там сконцентрировано большее количество бактерий. Чтобы ребёнку было не так дискомфортно чистить зубы, обязательно за 5 минут до чистки зубов нанесите пипеткой Тантум — Верде, так как препарат обладает поверхностным обезболивающим эффектом, и чистка зубов не доставит боли ребёнку.
4) Жаропонижающие и болеутоляющие средства (Эффералган, Нурофен, Панадол – именно врач правильно назначит тот или иной препарат, рассчитает дозу и кратность введения).

При небольшом повышении такие препараты для снижения температуры не назначают, поскольку они приводят к снижению выработки интерферона в организме и мешают полноценно формироваться иммунитету.

5) Антигистаминные препараты (Фенистил в каплях, Зиртек, Эриус -оказывают противоотёчное действие, назначает врач и подбирает препарат и дозировку).
6) Противовирусные препараты назначают только в первые 1-2 дня заболевания (эти препараты назначает только врач)

Местное лечение:
1) Антисептическая обработка участков поражения.
• Мирамистин – не протирать тампонами, не нужно тереть вообще, просто распрыскиваем на участки поражения на кожу вокруг рта, губ, на слизистую оболочку щёк, языка, дёсен; если ребёнок умеет полоскать, то прополаскиваем полость рта и делаем ротовые ванночки – набираем в рот раствор антисептика и держим несколько секунд.
• Тантум – Верде –наносим 3 раза в день на эрозии с помощью пипетки (1 капля на эрозию), после этого не есть и не пить 30 минут. Обязательно используем ещё 2 раза в день за 3- 5 минут до чистки зубов, это позволяет более качественно почистить зубы, так как препарат обладает поверхностным обезболивающим эффектом, и чистка зубов не доставит боли ребёнку.

ВАЖНО: Наносить Тантум- Верде нужно только пипеткой по 1 капле на эрозию. Ни в коем случае детям до 3 лет нельзя распылять спрей в полость рта, это может вызвать ларингоспазм и остановку дыхания!

К большому сожалению вирус герпеса остается в спящем состоянии в нервных узлах нашего организма и как правило периодически может напоминать о себе в виде герпеса на поверхности губ или герпетического стоматита. Поэтому, чтобы предупредить рецидив болезни в дальнейшем, ребенка нужно регулярно показывать стоматологу. Обязательно следите за его иммунитетом ,не допускать переохлаждений и не допускайте частых воспалительных процессов.

Герпетический гингивостоматит у детей

  • Что такое гингивостоматит?
  • Причины гингивостоматита
  • Симптомы гингивостоматита
  • Диагностика Гингивостоматита у детей
  • осложнения
  • лечение
  • Лечение герпетического гингивостоматита
  • профилактика

Дети подвержены различным бактериальным и вирусным инфекциям в своей жизни, некоторые чаще, чем нет. Точно так же, как кашель и простуда, может иметь место боль во рту или язвы по разным причинам. Однако, если он более тяжелый, чем обычно, и причиняет боль больше, чем обычная язва, существует вероятность того, что ваш ребенок мог заразиться вирусом гингивостоматита.

Что такое гингивостоматит?

Это длинное и сложное название дано заболеванию, которое поражает десны и рот ребенка. Если дети не могут должным образом ухаживать за зубами, не чистят зубы или не полощут рот, вирусные и бактериальные инфекции могут стать причиной этой болезни. Сильной причиной возникновения первичного герпетического гингивостоматита является наличие вируса HSV-1, который также приводит к появлению язв во рту.

Причины гингивостоматита

  • Основным виновником возникновения этого заболевания является вирус простого герпеса типа 1, который также называется HSV-1. Все язвы, которые вы видите во рту, обычно вызваны этим вирусом.
  • Другим вирусом, ответственным за это заболевание, является вирус Коксаки. В основном присутствующий в нечистых руках или поверхностях, особенно с фекалиями и негигиеничными условиями вокруг, этот вирус находит там свое место и легко передается.
  • Типичные бактерии, которые обычно заражают детей, такие как actinomyces и стрептококк, также могут вызывать появление этих состояний.
  • В целом, если гигиена полости рта и общая чистота рта не соблюдаются, вирусы и бактерии легко могут заразить ребенка.
Читать еще:  Пульпевит 1, 2, 3: состав, назначение, инструкция по применению, аналоги

Симптомы гингивостоматита

  • Крошечные язвы, имеющие диаметр от 1 мм до 5 мм, можно наблюдать во рту. Обычно они окрашены в красный цвет по направлению к внешним краям и темны в центре.
  • Большинство областей рта, таких как внутренняя часть щек, поверхность десен и задняя часть рта, покрыты язвами.
  • Существует значительное воспаление десен и, в некоторых случаях, также может наблюдаться кровотечение.
  • Язвы вызывают сильную боль во рту во всех присутствующих областях.
  • У ребенка может быть высокая температура, поскольку организм пытается бороться с внешней инфекцией.
  • При наличии язв и инфекции во рту у вашего ребенка тоже может быть неприятный запах изо рта.
  • Лимфатические узлы, окружающие шею, могут быть до некоторой степени опухшими.
  • Если случай серьезный, глаза ребенка могут стать слишком чувствительными к свету и даже стать водянистыми в значительной степени.
  • Тенденция слюнотечения во рту увеличивается больше, чем обычно.
  • Боль и дискомфорт во рту вызывают снижение аппетита и отказ от еды или питья.

Диагностика Гингивостоматита у детей

Диагностика гингивостоматита довольно проста, поскольку признаки и симптомы этого явления довольно очевидны и их легко обнаружить. Врач сначала проверит во рту вашего ребенка наличие болячек и проследит за их появлением. Проверка на лихорадку будет еще одним способом улучшить диагноз. Если есть другие состояния, такие как интенсивный кашель или боль в теле, могут быть и другие заболевания. В таких случаях может быть рекомендован анализ крови, а также взят мазок изо рта для проверки культуры бактерий. В крайних случаях врачи, как правило, берут образец кожи изо рта, чтобы проверить наличие других типов язв.

осложнения

Учитывая, что основным виновником в большинстве случаев гингивостоматита является ВПГ-1, или вирус простого герпеса типа 1, необходимо понять, как вирус может распространить инфекцию дальше в организме.

Для здоровых детей вирус остается в значительной степени там, где он есть. Если у вашего ребенка слабый иммунитет, вирус может распространяться дальше по организму. Одно из состояний, которое может вызвать такой сценарий, называется кератит простого герпеса или HSK. Именно здесь вирус попадает в глаза и сразу начинает заражать роговицу. Это может легко повредить глаз различными способами и даже привести к слепоте. Чувствительность к свету, слезящиеся глаза и красный цвет глаз являются сильными показателями возникновения HSK.

При уходе за ребенком и прикосновении к ранам, если руки не очищены должным образом и с ребенком обращаются, есть вероятность того, что инфекция также попадет в область половых органов, что приведет к определенному типу генитального герпеса.

С огромным чувством боли и дискомфорта во рту, большинство детей вообще не хотят есть или пить что-либо. Это может привести к снижению аппетита и обезвоживанию организма. Рот начнет сохнуть, а также кожа. Если в организме нет пищи, ваш ребенок может чувствовать постоянную усталость и головокружение или даже страдать от запоров. Иногда он может спать намного дольше, чем обычно.

Поскольку гингивостоматит является вирусной инфекцией, обычный метод введения антибиотиков не подойдет вашему ребенку, если только не присутствуют бактериальные язвы. Большинство язв исчезают через пару недель или около того, даже если болезнь не лечить. Для надлежащего облегчения симптомов необходимо принять определенные меры лечения.

Лечение герпетического гингивостоматита

  • Поскольку язвы постепенно исчезают, важно, чтобы диета, которую потребляет ребенок, не противодействовала ей. Избегайте употребления любых продуктов, которые имеют сильный аромат или являются кислыми и пряными. Такие предметы будут взаимодействовать с болячками, вызывая их раздражение и снова начинающие болеть. Перейти на жидкую диету с мягкими продуктами питания.
  • Заболевание может быть завершено только тогда, когда назначенное лекарство принимается последовательно в обязательном порядке. Удостоверьтесь, что никакие дозы не пропущены всюду по фазе.
  • Важно соблюдать высокую гигиену полости рта ребенка. Наблюдайте за ребенком, когда он чистит зубы. Если боль все еще очевидна, замените обычную кисть на щетку с мягкой щетиной.
  • Некоторые врачи могут порекомендовать полоскать рот, используя жидкость для полоскания рта, которая содержит перекись водорода. Это для лечебных целей и помогает поддерживать чистоту во рту.

профилактика

  • Чистка зубов два раза в день снижает вероятность появления герпеса у детей.
  • Зубная нить удаляет любые частицы пищи, застрявшие между зубами, сохраняя рот чистым.
  • Дважды в год проходите осмотр у стоматолога, чтобы убедиться, что все в порядке.
  • Если ваш ребенок играет на музыкальном инструменте своим ртом, убедитесь, что он полощет рот после того, как он закончит играть.

Гингивостоматит у малышей чрезвычайно болезнен для них, а также неприятное время для родителей. Хотя методы лечения присутствуют, профилактические меры являются самой простой формой снижения риска возникновения такой инфекции.

Острый герпетический гингивостоматит

Острый герпетический гингивостоматит (острый афтозный стоматит).

Клиника. Заболевают преимущественно дети. Инкубационный период до 7 дней. Острое начало, общее недомогание, повышение температуры до 38—39°С, боли в полости рта, которые особенно мучительны при еде и разговоре. На слизистой оболочке рта образуются везикулы, быстро переходящие в афты-эрозии. Последние при наличии инфекции могут перейти в некротические. Локализация поражений: небо, язык, щеки, губы, переходные складки, слизистая оболочка десен (острый гингивит). Усиливается саливация. Появляется регионарный лимфаденит. Может наступить генерализация процесса.

Диагностике помогают анамнез, осмотр слизистой оболочки полости рта, пальпация регионарных лимфатических узлов, вирусологические методы исследования. Дифференциальная диагностика проводится от везикулярного стоматита, герпангины, аллергических буллезно-эрозивных поражений.

Лечение. Назначаются дезинтоксикационная, десенсибилизирующая терапия, повышение общего иммунитета; местная терапия, обезболивающие средства, физиотерапия.

Клинический и трудовой прогноз. По клиническому течению различают легкую, среднюю и тяжелую степень заболевания. Оценку проводят по выраженности общих токсических явлений и обширности высыпаний на слизистой оболочке полости рта. Общий прогноз благоприятный, выздоровление наступает через 1—3 нед.

Заболевание может носить и хронический характер (хронический рецидивирующий герпес), появляется в любом возрасте у людей, ранее инфицированных вирусом герпеса. Наступает после охлаждения, общих заболеваний, интоксикации и др. Типичные места высыпаний на гиперемированной слизистой оболочке полости рта: красная кайма губ, кожи вокруг губ, твердое небо, язык, щеки. Заживление без рубца наступает на 8—10-й день.

Читать еще:  Почему кровоточат десны и что делать: причины и лечение кровоточивости

При хроническом рецидивирующем герпесе необходима профилактика рецидивов заболевания. Трудоспособность обычно сохранена или может быть нарушена в течение 5—7 дней.

При остром герпетическом гингивостоматите у детей требуется освобождение от работы взрослых для ухода за больным ребенком на сроки от 4 до 10 дней.

Сроки продолжительности временной нетрудоспособности матери зависят от возраста ребенка, социального положения матери.

Везикулярный фарингит (афтозный фарингит герпангина) одно из проявлений герпетической инфекции.

Клиника. Вызывается вирусом Коксаки. Наблюдается чаще летом и осенью, заболевают в основном дети. Инкубационный период 2—12 дней. Начало острое, температура 38—40°С держится в течение первых 1—4 дней. Жалобы на головную боль, боли при глотании. Общее состояние остается удовлетворительным. В области миндалин, на передних небных дужках, на языке появляются мелкие везикулы, которые лопаются и образуются афты.

Диагностике помогают анамнез, осмотр полости рта, регионарных лимфоузлов. Заболевание следует дифференцировать с герпетическим стоматитом.

Клинический и трудовой прогноз зависит от тяжести клинического течения. Временная нетрудоспособность (главным образом по уходу за больными детьми) может быть в течение 4—7 дней до обратного развития клинических явлений.

Сроки продолжительности временной нетрудоспособности матери зависят от ее социального положения, а также от возраста ребенка.

Острый герпетический гингивостоматит

Острый герпетический гингивостоматит (gingivo-stomatitis herpetica). Ранее это заболевание описывалось как острый афтозный стоматит.

Клиническая картина. Инкубационный период длится около 7 дней. Заболевание начинается остро, как правило, с повышения температуры (37—39 °С) и общего недомогания. Через 1—2 дня возникает боль в полости рта, усиливающаяся при еде и разговоре. На гиперемироваиной отечной слизистой оболочке рта высыпают мелкие везикулы, единичные или группами, количество их варьирует от 2—3 до нескольких десятков. Стадия везикулы обычно просматривается больным и врачом, так как быстро переходит в афту. Афта-эрозия округлой, овальной или щелевидной формы с ровными краями, гладким дном, покрытым серовато-белым налетом. Эрозии могут переходить в поверхностные язвы, а в случае присоединения вторичной инфекции — в более глубокие некротические язвы. Локализуются афты преимущественно на слизистой оболочке неба, языка, щек, губ, переходных складок. Характерно диффузное поражение десен — острый катаральный гингивит, более выраженный со стороны неба. Некротизированные участки десны желтовато-белого цвета, не снимаются при протирании. Процесс захватывает лишь узкую кайму по краю десны, которая покрыта гнойным налетом. Контуры десны сохраняются. Гингивит при остром герпетическом поражении держится некоторое время после ликвидации общих явлений и эпителизации афт. Язык обычно сильно обложен. Слюноотделение рефлекторно усиливается.

Регионарные лимфадениты предшествуют появлению афт на слизистой оболочке рта, сопутствуют заболеванию и сохраняются еще 5—10 дней после эпителизации афт.

Нередко поражаются красная кайма губ и окружающие участки кожи, возможно вовлечение в процесс кожи кистей рук. Могут поражаться и другие слизистые оболочки, в первую очередь желудочно-кишечного тракта. Нередко возникают боли по ходу кишечника, диспепсии, отмечается понижение секреции желудка. Могут поражаться также зев, гортань, уретра, влагалище, шейка матки, роговица глаза.

Заболевание имеет благоприятный прогноз, клиническое выздоровление наступает через 1—3 нед, афты заживают без рубцов. Осложнение пиококковой инфекцией приводит к утяжелению заболевания, импетигизации красной каймы губ и окружающих участков кожи, которая у детей мацерируется из-за усиленного слюноотделения. Вторичное присоединение фузоспирохетоза приводит к развитию болезни Венсана. У взрослых это происходит в подавляющем большинстве случаев, особенно при запоздалом лечении. Это связано, по-видимому, с большей инфицированностью полости рта взрослого, наличием зубного камня, неполноценных искусственных коронок и т. д.

По тяжести течения различают легкую, средней степени и тяжелую формы заболевания. Тяжесть процесса оценивается главным образом по степени выраженности токсикоза и площади поражения слизистой оболочки рта.

При патогистологическом исследовании герпетические пузырьки располагаются внутриэпителиально в нижних слоях шиповидного слоя. Происходит акантолиз эпителиальных клеток, баллонирующая и лентикулярная их дегенерация. В подлежащей собственно слизистой оболочке обнаруживается острый воспалительный процесс. При цитологическом исследовании наблюдается преобладание гистиоцитарных элементов, нейтрофилов. Видны пласты эпителиальных клеток, часто с явлениями полиморфизма и в виде синцитиев. Характерно появление гигантских многоядерных клеток. Они образуются за счет слияния более мелких клеток и отличаются резким полиморфизмом по величине, форме и окраске. Диаметр их 30—120 мкм, форма овальная, округлая или неопределенная. Ядра в количестве от 2—3 до нескольких сотен располагаются в центре клетки в виде плотного конгломерата или, реже, в виде отдельных ядер. Ядрышки, как правило, не видны. При остром герпетическом стоматите таких гигантских клеток немного и обнаруживаются они не всегда.

Дифференциальная диагностика. Проводится с другими вирусными заболеваниями: везикулярным стоматитом, герпангиной, ящуром, а также с аллергическими поражениями (медикаментозный стоматит, многоформная экссудативная эритема и др.). Дифференциация от везикулярного стоматита возможна только при применении вирусологических методов исследования (выделение вируса, изменения на культурах тканей, нарастание титра специфических антител).

Герпангина (возбудитель — вирус Коксаки). Отличается характерной локализацией поражения — высыпания наблюдаются в ротоглотке. Типично более легкое течение патологического процесса. Возможны дисфагия, миалгия. Результаты вирусологических исследований при этих двух заболеваниях различны.

При дифференциальной диагностике с ящуром следует обращать внимание на эпидемиологическую ситуацию, на возможности типичных кожных поражений. Объективно ящур подтверждается постановкой биологических проб в условиях инфекционной больницы, а также серологическими исследованиями, выделением вируса.

Аллергические буллезно-эрозивные поражения (в том числе многоформная экссудативная эритема) отличаются по данным анамнеза, характеру морфологических элементов поражения (подэпителиальное расположение пузырей, затем образование крупных сливных эрозий), а также на основании результатов аллергологических проб и вирусологических исследований.

При остром герпетическом гингивостоматите в первые дни заболевания, а также во время его рецидивов из содержимого пузырьков легко выделяется вирус герпеса. Однако в период ремиссии обнаружить вирус как на коже, так и на слизистых оболочках рта не удается.

В начале заболевания антитела против вируса не выявляются, затем титр их постепенно нарастает. После клинического выздоровления вирус герпеса сохраняется в организме, как пра-вило, на всю жизнь. При этом возникает нестойкий нестерильный иммунитет.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector