Проведение проводниковой анестезии на нижней и верхней челюсти: виды, показания, техника

Проводниковые методы обезболивания на верхней челюсти

1. Туберальная анестезия. Этот метод позволяет выключить проведение болевых импульсов по верхним задним альвеолярным ветвям. Они располагаются в крыло-небной ямке и на задней поверхности бугра верхней челюсти. В области бугра верхней челюсти имеется несколько отверстий. Они находятся на 18-25 мм выше края альвеолы верхнего третьего моляра. Через них нервные волокна входят в толщу костной ткани, поэтому раствор анестетика нужно ввести в область этих отверстий или несколько выше них.

Шпателем или зеркалом отводят щеку кнаружи. Расположив иглу скосом к кости под углом 45° к гребню альвеолярного отростка, производят вкол на уровне коронки второго моляра в слизистую оболочку, отступая от свода преддверия рта на 0,5 см вниз.

Иглу продвигают на глубину 0,5 см вверх, назад, внутрь. Шприц при этом отводят кнаружи, чтобы игла как можно ближе располагалась к кости. Если большие коренные зубы отсутствуют, то ориентиром является скулоальвеолярный гребень. Вкол иглы делают позади него. Обезболивание наступает через 10 мин.

Зона обезболивания: первый, второй, третий моляры, надкостница альвеолярного отростка и покрывающая ее слизистая оболочка в области этих зубов, слизистая оболочка и костная ткань задненаружной стенки глотки верхнечелюстной пазухи. Передняя граница может доходить до середины коронки первого моляра с щечной стороны.

2. Инфраорбитальная анестезия. Выключает болевую чувствительность в зоне иннервации конечных ветвей подглазничного нерва («малой гусиной лапки», передних и средних альвеолярных ветвей). Депо анестетика создают в области подглазничного отверстия, реже вводят в подглазничный канал.

Для определения локализации подглазничного отверстия используют определенные анатомические ориентиры. Пальпируя нижний край глазницы, находят костный желобок, который располагается чаще всего на 0,5 см кнутри от его середины. Подглазничное отверстие находится на 0,5-0,75 см ниже этого ориентира или точки пересечения нижнего края глазницы и вертикальной линии, проведенной через середину второго верхнего премоляра. Инфраорбитальная анестезия может быть проведена внеротовым и внутриротовым методами.

Внеротовой метод. Определяют проекцию подглазничного отверстия. Указательным пальцем левой руки фиксируют ткани этой области. Отступив вниз от нее кнутри на 1 см, делают вкол иглы до кости. Расположив шприц параллельно оси подглазничного канала, продвигают иглу вверх, кзади и кнаружи, где вводят 0,5-1,5 мл анестетика. Осторожно перемещая иглу, отыскивают вход в канал. Это определяется по характерному проваливанию иглы или болевой реакции со стороны пациента. Войдя в подглазничный канал на 7-10 мм, вводят еще 0,5-1 мл раствора анестетика. Анестезия наступает через 3-5 мин. Если для анестезии используются такие анестетики, как Ubistesin, Ultracain, то входить в канал необязательно. Достаточно создать депо анестетика в области входа в подглазничный канал.

Внутриротовой метод. Шпателем отводят верхнюю губу вверх и вперед. Вкол иглы делают на 0,5 ем кпереди от свода преддверия полости рта на уровне промежутка между центральными и боковыми резцами, реже на уровне клыка, первого или второго премоляра. В остальном, техника анестезии не отличается от таковой при внерото-вом методе.

Зона обезболивания: резцы, клыки, премоляры, костная ткань альвеолярного отростка, слизистая оболочка с вестибулярной стороны в области этих зубов, слизистая оболочка и костная ткань передней, задненаружной, нижней и верхней стенок верхнечелюстной пазухи, кожа подглазничной области, нижнего века, крыла носа, кожа и слизистая оболочка верхней губы.

Иногда зона обезболивания уменьшается от середины центрального резца до середины первого премоляра, реже — увеличивается до середины первого моляра.

3. Анестезия у большого нёбного отверстия (палатинальная анестезия). При этом методе воздействуют на большой нёбный нерв, вводя анестетик в область большого нёбного отверстия. Оно находится на уровне середины коронки от третьего моляра, при отсутствии его — на 0,5 см кпереди от границы твердого и мягкого нёба. Для определения положения большого нёбного отверстия следует провести две взаимно перпендикулярные линии. Одну на уровне середины коронки третьего моляра от десневого края до средней линии верхней челюсти. Другую — через середину первой и перпендикулярно ей. Точка пересечения этих линий будет соответствовать проекции большого нёбного отверстия.

Голова пациента должна быть запрокинута назад, рот широко открыт. Вкол иглы производят на 1 см кпереди и кнутри от проекции нёбного отверстия, т. е. отступив к средней линии от гребня альвеолярного отростка. Иглу продвигают вверх, кзади и кнаружи. Вводят 0,5 мл анестетика. Анестезия наступает через 3-5 мин.

Зона обезболивания: слизистая оболочка твердого нёба, альвеолярного отростка от третьего моляра до середины коронки клыка с нёбной стороны. Иногда зона обезболивания увеличивается до середины бокового резца и переходит на вестибулярную поверхность у третьего моляра. Часто она распространяется до уровня второго премоляра.

4. Анестезия у резцового отверстия. Воздействуют на носонебный нерв, анестетик вводят в область резцового отверстия, расположенного между центральными резцами, на 7-8 мм кзади от десневого края (область резцового сосочка).

Внутриротовой метод. Ориентиром является резцовый сосочек. Голова пациента запрокинута назад, рот широко открыт. Слизистую резцового сосочка смазывают 1-2% раствором дикаина. Производят вкол иглы снизу вверх в резцовый сосочек, т. е. несколько кпереди от устья резцового канала. Продвигают иглу до кости, вводят 0,3-0,5 мл анестетика. Иногда удается пройти в канал на 0,5-0,7 см. В этом случае эффект анестезии более выражен.

Внутриносовой метод. Анестетик вводят с обеих сторон от перегородки носа у основания ее, предварительно проведя поверхностную аппликационную анестезию слизистой носа этой области. Применяется этот метод при невозможности выполнить внутриротовой.

Зона обезболивания: слизистая оболочка и надкостница альвеолярного отростка и твердого нёба в треугольном участке, ограниченном серединой клыков, вершина его обращена к срединному шву. Иногда границы его распространяются до первого премоляра или суживаются до центральных резцов.

Проводниковая анестезия в стоматологии

Качественное и безопасное обезболивание – вот главное отличие современной стоматологии. Рассмотрим поподробнее метод проводниковой анестезии.

Общая информация

Лечение и удаление зубов, операции на деснах, имплантация и многие другие виды медицинских процедур немыслимы без устранения болевой чувствительности.

Обезболивания можно добиться следующими способами:

  • Общий наркоз — введение пациента в состояние глубокого медицинского сна. Во время лечения человек находится без сознания и не ощущает боли. Препараты попадают в организм с помощью внутривенного введения или вдыхания через специальную маску;
  • Седация — введение пациента в состояние расслабленности и умиротворения. Человек остается в полном сознании, находится в контакте с врачом, но не испытывает страха перед лечением. Методы введения лекарственных веществ в организм: ингаляционный (газ вдыхается через специальную маску), пероральный (препарат имеет вид лекарственного средства и принимается через рот), внутривенный. К седации прибегают в случае дентофобии (патологической боязни стоматологов), при сложных хирургических процедурах, лечении зубов у детей;
  • Местная анестезия — позволяет обезболить необходимый участок человеческого тела и полностью при этом сохранить сознание пациента. Существует несколько видов местной анестезии: аппликационная, проводниковая и инфильтрационная. Аппликационное (поверхностное) обезболивание достигается путем обработки препаратом (гелем, спреем, мазью) необходимого участка в ротовой полости. Проводниковая анестезия это метод, позволяющий полностью устранить чувствительность костной и слизистой тканей. С помощью проводникового и инфильтрационного методов достигается глубокое обезболивание.

Показания для введения анестезии: лечение и удаление зубов, проведение хирургических манипуляций различной сложности.

Более подробно о методах обезболивания можно узнать в статье Анестезия в стоматологии.

Проводниковое обезболивание

Проводниковая анестезия в стоматологии позволяет блокировать нервные импульсы зоны, в которой будет проводиться операция. Метод используется для одновременного обезболивания нескольких зубов, расположенных в одном участке. Также применяется в случае, если инфильтрационная анестезия не приносит должного терапевтического эффекта.

Выделяют центральную (анестетик вводят непосредственно в ствол нижнечелюстного или верхнечелюстного нерва) и периферические (блокировка периферических ветвей нерва) виды обезболивания. Существуют внутриротовой и внеротовой методы проведения манипуляций.

Во время инъекции пациент ощущает дискомфорт в области прокола иглой. После введения анестетика появляется временное чувство жжения и распирания. Действие анестезии сопровождается полным обезболиванием операционного поля, онемением части челюсти. Эффект наступает спустя 10 -15 минут после проведения инъекции и длится до 2 — 3 часов.

Разновидности анестезии для обезболивания на нижней челюсти:

  • Ментальная — применяется для устранения чувствительности альвеолярного отростка, резцов, клыков и премоляров с одной стороны, а также десны примыкающей к ним. Во время выполнения инъекции пациент держит рот сомкнутым, либо слегка приоткрывает его. Стоматолог отодвигает губу и щеку, вводит шприц в переходную складку под углом 45°;
  • Торусальная используется для блокировки нижнего альвеолярного, щечного и язычного нервов. После проведения инъекции наступает обезболивание зубов нижней челюсти, кожи и слизистых губ, подбородка, костной ткани альвеолярного отростка, подъязычной и части язычной зоны.
Читать еще:  Отоневрологический синдром костена: симптомы и лечение

Мандибулярная анестезия применяется для «заморозки» нижнеальвеолярного и язычного нервов. После введения анестетика обезболивается ряд зубов со стороны проведения инъекции, слизистая оболочка с внутренней стороны и часть альвеолярной кости.

Для обезболивания верхней челюсти применяют следующие виды анестезии:

  • Небная — устраняется чувствительность зубов, расположенных в стороне введения инъекции от клыка до последнего моляра, а также слизистая и костная ткань челюсти;
  • Резцовая — проводится с целью обезболивания резцов и клыков, а также слизистой оболочки и примыкающей к ним костной ткани;
  • Подглазничная — применяется для устранения чувствительности крыла носа и подглазничной области, а также клыков, резцов, премоляров, примыкающей к ним слизистой и костной ткани;
  • Туберальная обезболивает моляры, а также окружающие их слизистую и косную ткани.

Довольно важным составляющим проведения проводниковой анестезии является опытность врача. Только грамотный стоматолог, знающий особенности строения челюстного аппарата и расположения нервных ветвей может провести процедуру качественно и без осложнений.

Преимущества и недостатки метода

Проводниковая анестезия на нижней челюсти довольно часто используется при лечении и удалении зубов, а также при проведении хирургических вмешательств в области десен и костной ткани. Несмотря на большое количество методов, стоматологи отдают предпочтение торусальной и мандибулярной проводниковой анестезии. Для устранения чувствительности верхней челюсти наиболее часто применяют инфильтрационное обезболивание.

Главным достоинством проводниковой анестезии является то, что с помощью всего 1 укола осуществляется полная заморозка части челюсти (костной ткани, слизистой, зубов). После наступления действия анестетика, появляется возможность одновременно удалить несколько зубов, провести длительную хирургическую процедуру.

Дополнительные достоинства проводникового обезболивания:

  • Возможность проведения у беременных и кормящих женщин;
  • Быстрое и длительное действие;
  • Высокая действенность анестезии при гнойно — воспалительных процессах в челюстях и слизистой оболочки ротовой области;
  • Относительно невысокая цена процедуры.

К недостаткам проводниковой анестезии можно отнести:

  • Развитие осложнений (аллергические реакции на анестетик, воспаление нерва, гематомы);
  • Невозможность проведения обезболивания у детей до 12 лет;
  • Противопоказанием к проведению анестезии являются острые сердечно — сосудистые заболевания, сахарный диабет, психиатрические патологии, аномалии строения челюстно-лицевого аппарата.

При глухонемоте также нельзя проводить проводниковое обезболивание, так как пациент не слышит вопросы врача и не может отвечать на них.

Осложнения после введения инъекции: головокружение, тошнота, бледность кожных покровов, острая боль, анафилактический шок, нарушение сознания. При правильно проведенном методе и адекватной предварительной оценке состояния здоровья пациента, развитие негативных реакций ничтожно мало.

Применяемые препараты

Одним из главных составляющих успешного обезболивания является сила препарата вводимого в организм.

Список анестетиков, используемых при проводниковой анестезии:

  • Лидокаин — отличается относительно мощным обезболивающим эффектом и минимальной токсичностью;
  • Мепивакаин (Скандонест, Меверин) — современные препараты, имеющие длительное действие (от 30 до 40 минут) и отличающиеся малым количеством противопоказаний. Обезболивающие растворы амидной группы рекомендованы пожилым пациентам, а также лицам, имеющим отягощенный аллергический анамнез;
  • Анастетики Артикаинового ряда превосходят перечисленные выше препараты по силе и продолжительности действия (до 3 — 4 часов). К группе относятся: Ультракаин, Убистезин, Септанест.

Помимо основного действующего вещества, в состав лекарственного препарата могут входить консерванты, сосудосуживающие вещества (адреналин и норадреналин), антиоксиданты, связывающие агенты.

Проведение процедуры

Чтобы лечение прошло успешно, необходимо тщательно соблюдать рекомендации врача. Перед посещением клиники, рекомендуется позавтракать или пообедать, так как после проведения хирургического или терапевтического лечения практически всегда необходимо на некоторое время отказаться от приема пищи.

Во время консультации уведомите врача об имеющихся хронических заболеваниях. Беременные женщины должны сообщить о своем интересном положении заранее. После сбора анамнеза, осмотра пациента и обследования, стоматолог выберет наилучший способ устранения чувствительности.

В большинстве случаев, анестезию в стоматологии проводят ротовым методом. В зависимости от выбранного вида обезболивания, техника введения различается. Во время инъекции, врач просит пациента широко открыть или наоборот прикрыть рот. Для удобства определения ориентира ввода иглы стоматолог пользуется собственными пальцами и специальными инструментами. Для исключения развития осложнений, проводят непосредственный ультразвуковой контроль.

Вопрос-ответ

Что ощущает пациент во время проведения проводниковой анестезии?

Нельзя сказать, что процедура сопровождается сильной болью, однако она неприятная. В связи с этим применяют дополнительные процедуры, которые помогают пациенту легче перенести укол. К ним относятся: введение человека в состояние седации, обработка места инъекции обезболивающим препаратом.

Можно ли удалять или лечить зубы после инсульта или инфаркта?

После острого нарушения мозгового кровообращения и острой сердечной недостаточности необходимо крайне ответственно подходить к выбору анестетика и метода введения препарата. Пациентам запрещено использовать общий наркоз. Если после развития патологии прошло свыше 1 года, анестетиками выбора являются Ультракаин ДС, Убистезин, Мепивакаин.

Для чего используют специальный стоматологический шприц?

Применение стоматологического инжектора снижает вероятность развития осложнений, предотвращает распространение заболеваний через кровяное русло (одноразовые шприц и индивидуальные карпулы), помогает точно и практически безболезненно провести любой вид анестезии.

Проводниковая анестезия на нижней челюсти:виды,техника, показания, осложнения

Эффективное обезболивание играет огромную роль в качестве дальнейшего лечения. В стоматологии применяют различные виды анестезии. Выбор метода зависит от определенных показателей. Наиболее действенной и популярной остается проводниковая методика.

Что представляет собой проводниковое обезболивание

После проведения инъекции потеря болевой чувствительности происходит на значительном участке челюстно-лицевой области. Это позволяет провести удаление нескольких рядом стоящих зубов, вскрыть абсцессы и флегмоны, удалить некоторые новообразования.

Анестетик выпускают рядом со стволом нерва. Данный способ имеет в стоматологии называние периневральный. Раствора действующего вещества вводится в меньшем объеме, нежели при инфильтрационной анестезии. Блокировка нервных стволов происходит при непосредственном выходе из естественных отверстий костных образований. Тем самым происходит обезболивание периферических рецепторов. Места ввода иглы на верхней челюсти, проводиться в области естественного бугра, подглазничного, резцового и небного отверстия. На нижней, обезболивание проводят чаще в месте локализации нижнечелюстного и подбородочного отверстия.

Показания к проведению

Блокирование нервов нижней челюсти проводится в следующих случаях:

  • лечение осложненного кариеса;
  • вскрытие очагов воспаления, сопровождающихся образование экссудата;
  • переломах челюсти;
  • в комплексном лечении парестезий, невритов, невралгии и контрактур;
  • ортопедическом вмешательстве;
  • лечение заболеваний пародонта и других мягких тканей рта;
  • при невозможности проведения общего обезболивания;
  • при неэффективности других методов.

Правила проведения местного обезболивания

Проводниковая методика достаточно сложна. Чтобы провести качественно манипуляцию, стоматолог должен мотивироваться определенным требованиям. Это позволит избежать серьезных осложнений и добиться максимального эффекта. К таким требованиям относится следующие:

  1. собрать полный анамнез жизни и болезни пациента;
  2. правильно выбрать анестетик;
  3. четко знать анатомическое строение нижней челюсти;
  4. температура анестезирующего средства должна быть равна температуре тела пациента;
  5. соблюдать скорость введения раствора;
  6. перед введением иглы следует обработать место вкола и провести предварительное обезболивание;
  7. перед проведением инъекции больному необходимо объяснить об ощущениях;
  8. соблюдать стерильность во время подготовки и проведение манипуляции;
  9. не оставлять пациента без присмотра после инъекции;
  10. перед тем как продолжить стоматологическое вмешательство необходимо уточнить об эффективности анестезии у пациента.

Мандибулярная анестезия

Проводиться с целью блокирования язычного и нижнелуночкового нерва. Методика выполнения предусматривает два основных способа:

В свою очередь он делиться на пальпаторный метод, при котором вкол иглы делают на 1см выше жевательной поверхности 3-х моляров нижней челюсти, к внутренней поверхности височного гребешка. Игла продвигается до контакта с костью. По ходу продвижения обязательно выпускается в небольшом количестве анестетик. Это необходимо для обезболивания язычного нерва. После контакта шприц перемещают к боковым и центральным резцам, затем продвигают иглу еще 2 см.

Другой внутриротовой способ называется аподактильным. Ориентирами для анестезии служит крыловидно-нижнечелюстная складка. Игла вводиться в ее латеральный (наружный) скат. Точкой вкола является середина пересечения 2-х линий. Первой, проходящей вертикально по наружному скату складки и второй линии проходящей горизонтально между последними жевательными зубами посередине складки.

Является достаточно сложной манипуляцией. Проводиться при отсутствии возможности сделать обезболивание в полости рта (тризмы, перелом). Первый доступ это из поднижнечелюстной области.

Читать еще:  После лечения пульпита и пломбирования каналов болит зуб: причины, что делать

Вкалывают иглу у основания челюстной кости посередине расстояния линии, идущей от верхней части козелка уха, до начала жевательной мышцы, отступя на 15 мм от анатомического угла. Продвигают иглу параллельно задней части нижней челюсти, не теряя с ней контакта. При другом способе иглу вкалывают на 2 см от основания козелка кпереди от условной линии. Продвигают ее строго горизонтально на тоже расстояние.

Эта проводниковая методика позволяет добиться снятия чувствительности с1-8 зуб, слизистой альвеолярного отростка, подъязычной области, нижней губы, части кожи подбородка. Эффект наступает в течение 10-15мин и длится до 2 часов. Однако, иннервация от середины 5 до середины 7, может полностью сохраняться, так как эта зона обеспечивается чувствительностью щечного нерва.

Осложнения после мандибулярной анестезии

К сожалению после проведения обезболивания, как на верхней, так и на нижней челюсти иногда сопровождается некоторыми осложнениями. Основными проблемами могут быть:

Происходит при несоблюдении правил проведения инъекционных манипуляций. Обычно перелом происходит в области канюли. Ее извлечение проводится в условиях стационара, но по определенным показаниям. Встречается часто, так как в отличие от верхней челюсти, игла вводиться очень глубоко в мягкие ткани.

  • Парез мимических мышц.

Наблюдается как самостоятельное явление в результате попадания обезболивающего средства на ствол лицевого нерва.

  • Контрактура крыловидной мышцы.

В основном происходит нарушение сократительной способности внутренней мышцы. При этом назначаются физиотерапевтические процедуры и массаж.

Торусальная анестезия

Обезболивание проводиться в нижнечелюстной валик. Он расположен в области соединения костных гребешков, между венечным и мышелковым отростком ветви. После инъекции выключаются язычный, щечный и нижнеальвеолярный нервы. Такое обезболивание впервые было предложено М.М. Вейсбремом.

Анестезия проводиться при широко открытом рте. Место ввода иглы является точка, где пересекаются линии, проходящие по горизонтали чуть ниже жевательной поверхности 7-8 зубов верхней челюсти и вертикальной линии проходящей по бороздке, которую образует крыловидно-нижнечелюстная складка. Это так называемый ретромолярный треугольник. Шприц изначально находиться на противоположной стороне премоляров. Игла вводиться до упора в кость и выпускают 2 мл. раствора. Таким образом, снимается чувствительность нижнеальвеолярного и щечного нерва.

При выведении иглы анестетик также выпускается дополнительно небольшими дозами, чтобы обезболить язычный нерв. В этом случае обезболивается область корня и его боковая зона. Для снятия чувствительности с верхней части языка требуется дополнительная методика.

Чувствительность снимается практически в тех же тканях, что и при мандибулярной анестезии. Но дополнительно выключается иннервация слизистой щеки и альвеолярного отростка с лингвальной поверхности. Эта зона распространяется с середины 5 зуба до середины второго моляра. Добиться хорошего эффекта здесь удается не всегда из-за особенностей проведения импульсов нервными стволами нижней челюсти. Для нужного эффекта дополнительно показана инфильтрация этих участков.

Все возможные осложнения связанны именно с нарушением методики проведения процедуры. Нередко наблюдается образование гематомы, так как анестезия проводиться достаточно глубоко в мягкие ткани богатые кровеносными сосудами. Поэтому после инъекции пациента просят прижать область вкола, снаружи ладошкой.

Ментальная анестезия

Проводиться у подбородочного отверстия, которое локализуется между 4 и 5 зубом отступя от верхней границы альвеолярного отростка вниз на 1-1,5 см. Различают 2 способа:

Учитывая ориентиры, врач прижимает мягкие ткани и вкол делает на 0,5см выше от проецируемого места выхода подбородочного нерва. После ввода ее продвигают вниз, чуть внутрь и кпереди. Неглубокое залегание нервного ствола позволяет применить небольшое количество раствора. Игла также продвигается всего на 3-5мм, скользя по кости нижней челюсти. Эффект наступает спустя 5-7 минут после манипуляции.

В само отверстие иглу обычно не вводят, так как это может привести к травме ствола нерва и вызвать его воспаление. Если есть необходимость более эффективной анестезии, то тогда введение в отверстии проводится очень осторожно и опытным врачом.

Здесь ориентиры более точные. Делают при сомкнутой верхней и нижней челюсти, между 4 и 5 зубом. Опускают условную вертикальную линию, которая доходит до переходной складки. Вкол делают непосредственно в складку или отступя 0,1-0,2 см от нее кнаружи. Игла располагается к кости под углом в 45 градусов. Продвигают ее на глубину 0,5-1см., не теряя контакта с костью.

Проводниковая анестезия не сложная, имеет быстрый и продолжительный эффект, минимальный риск возникновения различных осложнений. В зону надежного обезболивания попадают премоляры, 1-2 моляры и частично 8 зуб, резцы и лингвальная поверхность челюсти, подбородок и нижняя губа с одной стороны. Для полного выключения чувствительности рекомендуется инфильтрационная анестезия.

При некачественном проведении инъекции возможно возникновение неврита. Последствия устраняют физиотерапевтическими методиками и применением лекарственных препаратов.

Общие осложнения

Побочные явления возникают при проведении любого обезболивания на верхней и нижней челюсти. Если пациент во время введения раствора чувствует резкую боль то, скорее всего, был использован неправильный раствор лекарственного вещества. Необходимо точно установить, что за препарат был применен, и провести соответствующие профилактические мероприятия.

Нередко наблюдаются обморочные состояния. Они характеризуются потерей или помутнением сознания, головокружением, тошнотой, частым и слабым пульсом. Бледностью кожных покровов. Первая помощь заключается в придании горизонтального положения, доступа свежего воздуха и вдыхания паров нашатырного спирта.

При инъекционном обезболивании может наблюдаться распространение препарата на соседние области. Такое явление характерно при проведении анестезии на верхней челюсти. Это связанно с тем, что кость более пористая и есть области смежные с воздухоносными пазухами.

Наиболее тяжелым осложнением является анафилактический шок. Проявляется бурной и опасной для жизни реакцией на введение лекарственного препарата. Оказание помощи должно быть немедленным с вызовом бригады скорой помощи и иногда госпитализацией.

Проводниковая анестезия на нижней челюсти

Наиболее часто при манипуляциях на нижней челюсти применяют следующие способы проводниковой анестезии:

Мандибулярная анестезия (блокада нижнего луночкового нерва)

Блокада щечного нерва

Блокада подбородочного нерва и резцовой ветви нижнего луночкового нерва.

Мандибулярная анестезия – обезболивание нижнего альвеолярного нерва в области отверстия нижней челюсти

Нижнечелюстное отверстие расположенона внутренней поверхности ветви нижней челюсти от переднего края на расстоянии 15 мм, от заднего – 13 мм, от вырезки нижней челюсти – на 22 мм, а от основания нижней челюсти – на 27 мм. Высота расположения соответствует уровню жевательной поверхности нижних больших коренных зубов у взрослых, у детей несколько ниже. Спереди и изнутри отверстие прикрыто язычком нижней челюсти, поэтому анестетик надо вводить на 8-10 мм выше уровня отверстия над верхним полюсом костного выступа, где нерв лежит в костном желобке, а также находится рыхлая клетчатка, по которой хорошо распространяется раствор. Мандибулярная анестезия может быть выполнена внутриротовым и внеротовым методами.

Внутриротовая анестезия, в свою очередь, выполняется аподактильным способом или при помощи пальпации анатомических ориентиров, врач располагается справа и кпереди от больного.

Мандибулярная анестезия с помощью пальпации.

Костные ориентиры пальпируют указательным пальцем левой руки, если анестезию проводят справа, или большим пальцем, если анестезию проводят слева. При широко открытом рте пациента ощупывают передний край ветви нижней челюсти на уровне дистального края коронки третьего большого коренного зуба (при его отсутствии — за вторым большим коренным зубом), затем, переместив палец несколько кнутри, определяют височный гребешок и его проекцию переносят мысленно на слизистую оболочку. Палец фиксируют в ретромолярной ямке. Шприц располагают на уровне малых коренных зубов противоположной стороны, вкол иглы производят кнутри от височного гребешка и на 8-10 мм выше жевательной поверхности третьего большого коренного зуба, продвигают иглу кнаружи и кзади на 5-8 мм, где она достигает кости. Выпустив небольшое количество анестетика, блокируют язычный нерв, продвинув иглу дальше на 2 см, доходят до костного желобка, где расположен нижний альвеолярный нерв пред вхождением его в канал и вводят основную часть анестетика.

Аподактильный способ.При выполнении этого способа основным ориентиром является крыловидно-нижнечелюстная складка. При широко открытом рте пациента шприц располагают на уровне малых коренных зубов или первого большого зуба противоположной стороны, вкол иглы производят в наружный скат крыловидно-нижнечелюстной складки на середине расстояния между жевательными поверхностями верхних и нижних больших коренных зубов. Иглу продвигают кнаружи и кзади до контакта с костной тканью (1,5-2 см), после чего вводят анестетик для выключения нижнего альвеолярного и язычного нервов. При отсутствии контакта с костью в силу анатомических особенностей необходимо отвести шприц на уровне второго большого коренного зуба, изменив угол. Следует отметить, что крыловидно-нижнечелюстная складка менее достоверный ориентир, чем височный гребешок, поэтому не всегда удается добиться достаточного эффекта анестезии.

Читать еще:  Глутаральдегид (glutaraldehyde) - что это такое, свойства, препараты с глутаровым альдегидом

Для полного обезболивания участка слизистой альвеолярного отростка середины второго малого коренного зуба до середины второго большого коренного зуба необходимо дополнительно ввести 0,5 мл раствора анестетика по типу инфильтрационной анестезии. Это связано с тем, что этот участок иннервируется не только веточками от нижнего зубного сплетения, но и щёчным нервом. Время наступление обезболивания при мандибулярной анестезии 15 мин, длительность его 1,5-2 часа. В области фронтальной группы зубов анестезия выражена слабее из-за выраженных анастомозов.

Проводниковая анестезия на нижней и верхней челюсти в стоматологии: виды анестетиков, техника проведения

Сложно найти человека, который бы не боялся стоматологических процедур. Зачастую люди стараются отложить визит к стоматологу до тех пор, пока зубная боль не станет нестерпимой. С появлением анестезии даже самые сложные стоматологические операции стали безболезненными для пациентов. Современные клиники используют разнообразные обезболивающие препараты и способы их введения. Чаще всего стоматологи прибегают к проводниковому методу обезболивания.

Что это за вид обезболивания?

Проводниковая анестезия в стоматологии применяется при необходимости обезболивания того или иного участка тела или конечности. Лекарственный препарат вводится внутрь тканей вблизи отвечающего за передачу ощущений нерва. Чаще всего с этой целью врач применяет Новокаин. Крайне редко в силу ряда показаний обезболивающее вводится напрямую в нерв.

Когда препарат через прокол попадает в выбранную область, запускается механизм блокады передачи нервного импульса. При неправильной технике выполнения процедуры лекарство может быть введено на большом расстоянии от нерва, что не даст обезболить нужную область. При этом пациент будет испытывать боль, придется применять другой вид обезболивания.

Чтобы предотвратить осложнения, местную проводниковую анестезию нередко проводят под контролем аппарата УЗИ. На мониторе врач может видеть локализацию нерва и движения иглы шприца. Это позволяет со 100-процентной точностью ввести анестетик строго в выбранную зону.

Преимущества и недостатки метода

Проводниковая анестезия – это один из наиболее безопасных и эффективных методов. Осложнения при таком обезболивании возникают крайне редко (по статистике около 1% случаев). Основными преимуществами метода являются:

  • длительное действие наркоза;
  • минимальная доза препарата для обезболивания;
  • снижение выработки слюны (при проведении стоматологических операций);
  • обезболиваются большие участки тела;
  • анестетик может вводиться на некотором отдалении от пораженной области.

Проводниковый наркоз обладает массой преимуществ, но в то же время у него есть существенные недостатки:

Разновидности проводниковой анестезии

В зависимости от участка, который планируется обезболить (конечности или челюстно-лицевая область), врач прибегает к тому или иному способу введения препарата. Опытный специалист определяет дозу препарата местного действия на основании характеристик нерва и его анатомического расположения.

Для обезболивания рук используют надключичный, межлестничный и подмышечный доступ к плечевому сплетению. Снять чувствительность руки ниже локтевого сгиба можно, блокировав лучевой срединный или локтевой нерв.

В стоматологической практике используется два основных вида проводниковой анестезии: периферическая и центральная (обкалываются крылонебные и подвисочные ямки). Первый вид дополнительно подразделяется по анатомическому признаку, при этом анестетик может вводиться внутриротовым и внеротовым путем.

Если требуется обезболить верхнюю челюсть, врач воспользуется следующими методиками:

  • инфраорбитальная – помогает обезболить передние зубы (клыки, резцы и премоляры);
  • туберальная – применяется для «заморозки» моляров (подробнее в статье: техника проведения туберальной анестезии и ее особенности);
  • небная анестезия – блокирует нервные импульсы в области неба и альвеолярного отростка;
  • резцовая – обезболивает слизистые в области расположения резцов и клыков.

Методы обезболивания нижней челюсти имеют свои отличия. Они классифицируются следующим образом:

  • мандибулярная – позволяет обезболить все зубы, расположенные со стороны введения препарата в височный гребешок;
  • анестезия по Берше-Дубову – лишает чувствительности все зубы с одной стороны, вводится при необходимости проведения сложных челюстно-лицевых операций;
  • торусальная – обезболивает премоляры и моляры;
  • ментальная – обеспечивает «заморозку» резцов, клыков и премоляров нижней челюсти.

Используемые препараты

Среди широко используемых препаратов для выполнения проводниковой анестезии верхних конечностей и челюстно-лицевой области выделяют:

  1. Лидокаин. Местный анестетик выпускается в форме раствора (1–2%) и спрея, применяемого в детской стоматологии. Инъекции препаратом нужно делать медленно, иначе можно спровоцировать быстрое снижение артериального давления. «Заморозка» действует около полутора часов. Имеются противопоказания, поэтому у детей его применяют с осторожностью.
  2. Тримекаин. После введения современного анестетика чувствительность может отсутствовать несколько часов. Препарат обладает седативным и противосудорожным действием. Противопоказан людям с болезнями почек, печени и сердца.
  3. Бупивакаин. Относится к числу сильнодействующих анестетиков. Действует намного длительнее и интенсивнее, чем Лидокаин. Эффект может сохраняться до 8 часов. В месте введения раствора разрушаются клетки тканей в силу цитотоксичности препарата. В составе анестетика присутствует адреналин и вазоконстриктор.

Кому показан такой наркоз?

В стоматологии блокирование нервов нижней и верхней челюсти при помощи местной анестезии осуществляется по следующим показаниям:

  • перелом челюсти;
  • кариес;
  • парестезия, неврит, невралгия и пр.;
  • заболевания пародонта и других мягких тканей;
  • необходимость в проведении ортопедического вмешательства;
  • при наличии противопоказаний для применения общего наркоза;
  • если другие методы обезболивания не дают нужного эффекта.

Противопоказания

В ряде случаев врач, чтобы избежать нежелательных последствий, может отказаться от проводниковой анестезии. Из числа основных противопоказаний выделяют:

  • излишняя эмоциональность больного;
  • инфекционно-воспалительный процесс, протекающий в ротовой области или в мягких тканях лица;
  • сепсис;
  • индивидуальная непереносимость компонентов анестетика;
  • ранее полученные травмы, не позволяющие определить точное место расположения нерва;
  • глухонемота (больной не в состоянии контактировать с врачом);
  • пациенту меньше 12 лет (редко применяется в детской стоматологии).

Особенности проведения анестезии нижней челюсти

Обычно стоматологи предпочитают обезболивать нижнюю челюсть внеротовым методом. Процедуру проводят несколькими способами:

  • Поднижнечелюстным. Игла вводится у основания челюсти и затем медленно продвигается вверх (около 3,5 см). Потом шприц с 2 мл препарата прикрепляется к иголке, вводится лекарство. В завершение процедуры игла углубляется на 1 см для анестезии язычного нервного окончания.
  • Подскуловым. Игла под углом 90 градусов вводится под скуловую дугу на глубину 3,5 см. Доза лекарства составляет 3–5 мл.
  • Мандибулярным. Анестетик воздействует на половину челюсти, в том числе половину языка, губы и подбородок.

В детской стоматологии предпочтение отдается внутриротовому способу введения. При выборе мандибулярного способа 2 мл анестетика вводят в височный гребешок на нижней челюсти в глубину 2 см. Затем иголка выходит за пределы височного гребешка и лекарство в количестве 0,5–1 мл обезболивает нервные окончания языка. Аподактильный метод обезболивания подразумевает введение 3 мл препарата в крыловидно-челюстную складку на глубину 1,3–2 см.

Особенности анестезии верхней челюсти

Верхнюю челюсть можно обезболить, проводя анестезию подглазничным способом. Для этого врач оттягивает верхнюю губу и делает укол в складку между первым и вторым резцом. Туберальный наркоз осуществляется посредством введения препарата в ткани на глубину 2,5 см рядом со вторым и третьим моляром.

При резцовом способе введения пациенту надлежит как можно шире раскрыть рот. Врач делает прокол у основания резцового сосочка, затем вводит раствор (около 0,2 мл). Чтобы «заморозить» небный нерв, иглу вводят в 2 мм от небного канала. Доза препарата для детей составляет 0,1–0,5 мл.

Что чувствует пациент?

Во время укола пациент практически не испытывает боли. Однако эта процедура доставляет некоторый дискомфорт. При введении анестетика может возникать чувство тяжести, кажется, будто ткани распирает. Некоторых пациентов пугает хруст разрываемой иглой ткани.

При местном наркозе пациент находится в сознании. Он может ощущать, как врач осуществляет те или иные манипуляции во рту, но при этом не чувствует никакой боли. Действие анестетика может продолжаться от полутора до нескольких часов.

Возможные осложнения

Проводниковая анестезия редко провоцирует осложнения. Чаще всего побочные эффекты возникают у пациентов с индивидуальной непереносимостью. Также могут развиваться и другие осложнения:

  • повреждение нерва или близлежащих кровеносных сосудов;
  • нарушение функции нервных пучков (нейропатия);
  • интоксикация;
  • прокол кровеносного сосуда;
  • занесение инфекции через прокол;
  • длительное онемение и боль;
  • головокружения;
  • нарушение сердечного ритма;
  • обморок.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector