Использование материала frp (богатые фибрином блоки) в современной имплантологии

FRP — процедура наращивания тканей перед имплантацией зубов

Современные исследователи в области стоматологии пришли к выводу о том, что полости, образующиеся в процессе имплантации зубных протезов, могут быть заполнены обыкновенной кровью.

Если зуба нет на месте продолжительное время, кость становится значительно меньше в совокупном объеме и постепенно утрачивает свои качества. Кальций из этой области организма распределяется в другие места, а конкретно туда, где образуется нехватка вещества.

В дальнейшем этот процесс может вызывать определенные трудности при установке имплантов. В связи с чем многим имплантологам приходится отказывать гражданам в протезировании.

Какое решение есть в имплантологии?

Технология FRP (Fibrine Riche en Plaquettes, плазма с высоким содержанием фибрина) представляет собой процедуру разделения посредством центрифуги небольшого объема крови на несколько составляющих компонент.

Такая технология способствует восстановлению костных тканей посредством заживления некоторых клеток.

Для этого не нужно брать какие-то донорские материалы. У пациента достаточно взять немного его собственной крови, чтобы провести такую процедуру. Для этого осуществляется забор из вены, после чего кровь помещается в предварительно приготовленную колбу, которая в обязательном порядке должна быть установлена в специальную центрифугу.

Разделение крови на несколько составляющих компонент осуществляется посредством вращения на высокой скорости. Эта процедура называется разделением крови на несколько фракций.

Отделенные компоненты применяются в качестве материалов для последующего наращивания костных тканей на верхней или нижней челюсти. Дополнительно к некоторым отделенным фракциям добавляются специальные компоненты.

Современный подход

При различных видах повреждения тканей человеческого организма к больному месту перемещаются миллионы тромбоцитов, а также достаточные объемы фибрина. Это происходит для того, чтобы в максимально короткие сроки повреждение было устранено, и все защитные механизмы организма мобилизовались специально для последующей регенерации места поражения. Однако естественного биологического процесса восстановления тканей организма в некоторых ситуациях бывает недостаточно.

Посредством применения технологии под названием FRB (Fibrine Riche Bloks) или FRP вместе с плазмолифтингом врачи получают возможность организовать самые подходящие условия для естественной регенерации ткани, когда в место поражения искусственно помещается достаточно большое количество фибрина и тромбоцитов.

Классическая процедура имплантации подразумевает установку импланта уже после того, как лунка, сформировавшаяся в области удаленного зуба, будет полностью заполнена наращиваемой костной тканью.

Прежде всего, лунка полностью заполняется кровью, которая естественным образом образуется в процессе кровотечения. Когда начинается заживление, кровяной сгусток формирует соединительную ткань, после чего образуется остеоидный материал и уже после этого появляется кость. Подобный процесс считается достаточно продолжительным и будет занимать примерно шесть месяцев. Специализированная методика была разработана специально для возможности ускорения данного процесса.

Ход процесса регенерации тканей

Необходимо выполнить такую последовательность действий:

  1. Когда удаляется зуб, у пациента берется кровь и делится на несколько фракций. Затем проводится процедура центрифугирования, что способствует ускоренной активации большинства клеток-тромбоцитов при взаимодействии со стенками пробирки. При этом осуществляется активизация реакций коагуляции, которые носят ферментативный характер.
  2. Сначала вещество-фибриноген (материал FRP) будет сконцентрировано в большей половине пробирки. После этого материал переформируется в фибрин под воздействием циркулирующего тромбина. В самом центре пробирки образуется так называемый фибриновый сгусток.
  3. Тромбоциты, которыми насыщен фибриновый сгусток, способствуют выработке факторов роста, которые по своему принципу действия считаются цитокинами, и могут поступать в рану в течении примерно одной недели после проведения операции. Таким образом образовавшаяся смесь увеличивает активность иммунитета, при этом ускоряются процессы так называемой остеоинтеграции.
  4. Обогащенная фибрином плазма при помощи специальных приспособлений вводится в лунку, оставшуюся после удаления зуба. Таким образом лунка будет закрыта полностью и защищена от воздействия внешней среды. Следовательно, процесс регенерации костной ткани будет таким образом значительно ускорен.

Пробирки с плазмой

Нужно понимать, что костеобразование будет в значительной степени затрудняться, если не предотвращен контакт с внешней средой. Следует учитывать, что кость будет нарастать приблизительно год.

В остеоидной ткани, которая формируется после выполнения вышеуказанной процедуры, можно зафиксировать имплантат в неизменном положении. При этом этап формирования кости будет максимально подходящим для процедуры установки имплантата.

Центрифуга для плазмотерапии Endoret в работе:

Какими способами заполняется лунка

Когда зуб удаляется, лунку можно заполнять несколькими доступными способами. В некоторых ситуациях для этого применяются мелкие

Лунка заполняется материалом ФРП

гранулы так называемой искусственной кости, нередко применяемых при выполнении костной пластики.

Многолетний опыт дает понять, что эффективность такого метода сравнительно низкая. Дело к том, что во время выполнения пластики искусственные кости постепенно начинают превращаться в настоящие. Из лунки такие гранулы могут со временем начать элементарно высыпаться.

Для проведения максимально результативной процедуры имплантации немаловажное значение имеют ведение лунки, целостность кости. Если лунку заполнять неправильно, через полгода может быть потеряно до 20% ткани.

Что мы знаем о наращивании?

Любой человек после потери зуба может столкнуться с весьма нежелательными последствиями. Поэтому, первостепенное значение всегда будет иметь процесс наращивания тканей в кратчайшие сроки после удаления зуба, еще до того, как начнется рассасывание. Прочность костной ткани уменьшается в районе альвеолярных отростков.

Читать еще:  Гальванизм (гальваноз) в полости рта: причины, симптомы, лечение

Когда же костной ткани не хватает, не удастся достаточно качественно выполнить имплантацию, поскольку будет отсутствовать надежная основа для протезирования.

Понятие остеопластики было введено в современной медицине для решения задачи восстановления костной ткани для обеспечения надежной фиксации зубных имплантов. Для этого применяется множество различных материалов:

  • аутогенный материал берется от самого пациента;
  • аплогенный материал подразумевает использование донорских тканей;
  • аплопластический или искусственный материал;
  • так называемая, ксеногенная ткань, донором которой является какое-нибудь животное.

В большинстве случаеи используется биоматериалы, взятые у самого пациента. В такой ситуации приживленные ткани будут отторгаться с минимальной вероятностью.

Использование фактора роста в практической стоматологии

Процесс регенерации кости происходит при взаимодействии влияний на системном уровне с местными изменениями тканевого метаболизма, включая изменения на молекулярном уровне. Нейроэндокринная система, биологически активные вещества, образующиеся в процессе распада тканей, приводят в подвижность генетические структуры специализированных и неспециализированных клеток регенерата кости, в результате чего осуществляется биосинтез специализированных белков остеогенными клетками [1—6].

Стабильность и темп биосинтеза белков в остеогенных клетках тесно связаны с условиями среды в зоне повреждения. Эти условия оптимальны при отсутствии выраженных патологических изменений организма в целом и наличии быстрого восстановления васкуляризации в зоне костного дефекта и окружающих его тканях, т. е. оксигенации регенерата, поскольку нормальная функция остеобластов возможна именно в таких условиях.

Исследователи считают, что тромбоцитарные факторы роста участвуют в начальном звене регенерации тканей, повышение их концентрации в ране способствует ускорению регенераторного процесса. Одним из источников тромбоцитарных факторов роста является концентрированная аутогенная тромбоцитарная плазма (FRP), получаемая при фракционировании крови пациента. Для ее выделения используют различные модели центрифуг и методики центрифугирования.

Не все методы фракционирования крови в центрифугах дают возможность получить подобный тромбоцитарный концентрат. Ряд методов обеспечивает на выходе продукт, который после центрифугировании крови имеет вид так называемого фибринового геля (FRP), содержащего плазму, лейкоцитарную и тромбоцитарную фракции крови. Нами рассматривалась возможность оптимизации регенераторного процесса в тканях под воздействием FRP и использования FRP в виде барьерной мембраны.

Цель исследования

Целью настоящей работы является разработка новых подходов к хирургическому решению проблемы атрофии костной ткани альвеолярного отростка.

Материалы и методы исследования

В период с 2000 года по июль 2012 года нами прооперированно 743 пациента в возрасте от 21 до 60 лет, женщин и мужчин c атрофией костной ткани альвеолярного отростка челюстей.

Все больные поделены по возрасту на две группы:

  1. От 21 до 40 лет.
  2. От 41 до 60 лет.

В объем исследования включались: сбор анамнеза, общий осмотр, обследование полости рта, инструментальное определение объема костной ткани альвеолярного отростка, изучение диагностических моделей челюстей, рентгенологические методы обследования. Перед хирургическим лечением было получено информированное согласие на проведение манипуляций. Гель использовали для заполнения лунок во время удаления зубов, костных полостей в донорских участках при заборе костных аутотрансплантатов и в виде компонента смеси для заполнения костных полостей. Во всех остальных случаях FRP применяли в виде мембраны.

Удаление зубов

После атравматичного удаления зубов гель помещали в лунку зуба и ушивали. В случае дефектов стенок лунки гель смешивали с калапаном, альгосом и помещали в лунку. Для стабилизации трансплантата и изоляции лунки от полости рта сверху укладывалась мембрана из аутогенного фибринового геля с последующим ушиванием (рис. 1, 2).

В данном исследовании оценивалась эффективность применения FRP (тромбоциты с высоким содержанием фибрина) для костной регенерации. Отсутствие или недостаточное прикрепление десны в сочетании с патологией прикуса, скученностью зубов и их вестибулярным расположением в альвеолярной дуге, тонкая вестибулярная пластинка, мелкое преддверие полости рта и укорочение уздечек способствуют образованию рецессии десны.

Активно ведется работа по устранению рецессии десны как локальной, так и генерализованной формы. Поставленная задача нами достигается тем, что в способе лечения рецессии десны мы используем мобилизованный слизисто-надкостничный лоскут и тромбоциты с высоким содержанием фибрина (FRP — фактора роста), как препарат направленной тканевой регенерации (рис. 3, 4).

Закрытие перфорации гайморовой пазухи

Перфорация слизистой гайморовой пазухи — осложнение при проведении операции удаления зуба. Мы применяли мембрану для закрытия перфораций. После наложения мембраны при проведении носовой пробы подвижность слизистой восстанавливалась, что указывает на герметичность пазухи (рис. 5, 6).

Имплантация

В зависимости от данных остеометрии альвеолярных отростков операции по увеличению объема костной ткани разделялись на одноэтапные — когда внутрикостная имплантация проводилась одновременно с костной пластикой. Это возможно при ширине альвеолярного гребня 6 мм и более. При ширине альвеолярного отростка 5 мм и менее операция проводилась в два этапа: сначала по одной из методик увеличивался объем костной ткани, а затем, через 4—6 месяцев, устанавливались имплантаты. Такой подход позволяет установить имплантаты в оптимальной для протезирования позиции и, соответственно, увеличить срок их службы (рис. 7, 8).

Читать еще:  Сиалоз (сиаладеноз): клиника и симптомы, диагностика, лечение, последствия

Цистэктомия

При проведении цистэктомии оболочка кисты полностью удалялась. Для заполнения костного дефекта готовилась смесь из аутогенного фибринового геля, калапана, альгоса. После заполнения дефекта сверху укладывалась мембрана из FRP и рана ушивалась. Заживление разреза — как правило, первичным натяжением (рис. 9, 10).

Восстановление дефекта десны у зубов с искусственной коронкой

Наличие несъемных назубных конструкций является одним из факторов, вызывающих изменения гомеостаза ротовой полости, проявляющихся в изменениях количественного и качественного состава слюны, состояния краевого пародонта и приводящих к ухудшению гигиены полости рта, повышению темпа прироста кариеса на контактных поверхностях зубов, граничащих с протезом. Край искусственной коронки, располагаясь в пределах десневой бороздки, вызывает развитие хронического воспалительного процесса в пародонтальных тканях. Степень выраженности реакции во многом зависит от базового состояния соединительной ткани (рис. 9, 10).

Результаты и обсуждение

Исследования зарубежных авторов подтверждают ускорение регенерации костной ткани под действием факторов роста в ранние сроки, но достоверных различий через 6 месяцев не обнаружено. Доказано, что вышеуказанными регенераторными свойствами обладает тромбоцитарный концентрат, обозначаемый как FRP. Считается что стимулирующий эффект обогащенной тромбоцитарной плазмы проявляется, если концентрации тромбоцитов в ней в 3—4 раза превышают нормальное содержание тромбоцитов в периферической крови. Концентрация тромбоцитов в FRP, по данным одного и того же исследования, достигает 2 000 000—4 000 000 мкл и более.

Таким образом, применение FRP (фактора роста) в 743 клинических случаях выявило его эффективность. При решении различных задач, возникающих во время проведения пародонтологических, имплантологических и костнопластических операций, можно широко использовать фактор роста в практической стоматологии.

Список литературы находится в редакции.

Тромбоцитарная плазма и ее применение в стоматологии

Тромбоцитарная плазма и ее применение в стоматологии

Богатая тромбоцитами плазма (обогащенная тромбоцитами плазма) – это аутологичный препарат, полученный из собственной венозной крови пациента путем центрифугирования в специальных пробирках непосредственно перед применением, и содержит в себе в 5-7 раз больше тромбоцитов, чем в крови.

Данный метод основан на результатах исследований, доказавших наличие стимулирующего эффекта тромбоцитов в процессах регенерации твердых и мягких тканей при повреждении. Ученые доказали, что тромбоциты участвуют в начальном звене регенерации, ускоряя его за счет стимуляции синтеза специфичных белков, так называемых факторов роста, отвечающих за рост и деление клеток. Этот эффект наблюдается если в препарате концентрация тромбоцитов не менее 1 000 000/мкл.

В настоящее время обогащенную тромбоцитами плазму используют в пластической хирургии и косметологии, офтальмологии, гинекологии, ревматологии. Также широкое применение она нашла и в стоматологии. Используют аутоплазму в форме тромбоцитарного геля или prp-плазмы (platelet rich plasma) – красная фракция крови богатая тромбоцитами, и frp-мембраны (fibrin rich plasma) – белая фракция гелеобразной консистенции богатая фибрином.

В стоматологической практике врача-стоматолога-хирурга богатая тромбоцитами плазма используется как при удалении одного зуба, так и при обширных санациях полости рта, нетипичных удалениях зубов-«мудрости», при проведении всех видов зубосохраняющих операций, при закрытии перфораций гайморовой пазухи. Эта простая и недорогая методика позволяет не только ускорить процессы заживления лунок или постоперационных ран, но и снизить риски развития осложнений в постоперационном периоде, уменьшить болевой синдром и отек тканей.

Применение prp-технологий занимает особое место в современной имплантологии. Богатая тромбоцитами плазма применяется на этапе подготовки костной ткани к имплантации при щадящем удалении зубов, костнопластических операциях с использованием различных методик по увеличению недостающего объема костной ткани (синус-лифтинг, расщепление альвеолярного гребня, пересадка костных блоков, остеотомия и прочие) с целью оптимизации условий для приживления трансплантата и/или аугментата и инициации процессов собственного остеогенеза. Также отличные клинические результаты дает применение prp-плазмы и frp-мембраны при одномоментной имплантации в лунку только что удаленного зуба. Зачастую при имплантации используются frp-мембраны для дополнительной изоляции имплантата, что позволяет создать защитный барьер из тромбоцитов, лейкоцитов и фибрина. В свою очередь, это благотворно влияет на остеоинтеграцию и формирование качественной прикрепленной десны в зоне имплантата.

На сегодняшний день prp-технологии получили широкое распространение и признание в практической стоматологии благодаря простоте подготовки и применения препарата, его абсолютной безопасности, низкой стоимости по сравнению с альтернативными синтетическими материалами, отсутствию рисков отторжения и развития побочных эффектов.

Лариса Леонидовна Свиридова,
врач-стоматолог-хирург АУЗ ВО «ВОКСП»

Новые горизонты и методики в костной пластике с применением APRF (аутогенный богатый тромбоцитами фибрин)

  • 7 апреля 2016
  • 4569

Отсутствие функциональной микроциркуляции, в значительной степени, препятствует успешному клиническому применению многих методик костной пластики. По настоящее время, костные трансплантаты зависимы от васкуляризации, что ставит под угрозу интеграцию трансплантата и часто ведет к его отторжению. Поэтому, разработка стратегий, которые могли бы способствовать установлению микроциркуляции, стала одной из основных задач тканевой инженерии.

Эта статья посвящена роли и важности развития сосудистой сети при костной пластике и тому, какую важную роль в этом процессе играют лейкоциты.

Одним из наиболее широко проверенных методов тканевой инженерии для восстановления и регенерации костных дефектов является создание трехмерного (3D) каркаса. Однако недостаток функциональной микроциркуляции, связанной с кровоснабжением области графта, является главной причиной неудач при костной пластике и в настоящее время считается важнейшей проблемой тканевой инженерии.

Читать еще:  Капы при бруксизме дневные и для сна: виды, конструкция, выбор, цена

Кость является метаболически активной тканью, снабжаемой через внутрикостную сосудистую систему, образованную остеоцитами, которые расположены на расстоянии не 0,1 – 0,2 мм от ближайшего капилляра. При костной пластике, формирование новых кровеносных сосудов из уже существующих, или ангиогенез, происходит самопроизвольно. Эти сосудистые реакции — это ответ на воспаление, которое является неотъемлемой частью процесса заживления, и которое стимулирует организм в ответ на ишемию и повреждение в ходе хирургической операции. Однако медленные темпы проникновения кровеносных сосудов в костный каркас (

Аугментация костной ткани в стоматологии с применением синтетического биоматериала

Работа призёра открытой городской научно-практической конференции «Старт в медицину» в секции «Химия в фармации и медицине»

Цель

Создание нового биоматериала для костной аугментации с предельно низкими антигенными свойствами при сохранении биологических и физико-механических свойств, обеспечивающего рост тканей на месте имплантации без признаков рубцевания или инкапсуляции, а также обратного развития воспалительных, фиброзных и дегенеративно-дистрофических изменений в тканях.

Описание

Основной задачей современной имплантологии является восстановление утраченных функций зубочелюстной системы и эстетики, что напрямую сказывается на качестве жизни пациента. Но не во всех случаях имплантация справляется с поставленной перед ней задачей. Основной причиной этих «неудач» является недостаточный объём костной ткани. Удаление зубов вследствие болезней или травмы приводит к атрофии альвеолярных отростков, которая быстро прогрессирует во времени. Для решения проблемы, связанной с недостаточным объёмом кости, применяется аугментация – процесс восстановления или замещения костной ткани.

Гипотеза

В результате фосфорилирования яичной скорлупы с последующей термической обработкой можно получить материал, по неорганическому составу очень близкий к составу костной ткани, а добавление в него хондроитин сульфата натрия и APRF придаст ему остеоиндуктивные свойства.

Задачи

1. Изучение литературы по теме.

2. Изучение и описание свойств синтетического биоматериала.

3. Получение эффективного и безопасного биоматериала для аугментации костной ткани.

4. Детальное изучение полученного материала.

5. Сравнительный анализ полученных результатов и результатов аналогичных исследований.

Для получения биоматериала использовалось три компонента.

Яичная скорлупа, мелкоизмельчённая в керамической посуде, предварительно очищенная от органической плёнки, покрывающей её изнутри. Содержание кальция в 100 г яичной скорлупы больше, чем в кости, но недостаточно фосфора. Известно, что скорлупа на 90 % состоит из карбоната кальция. Идея состояла в том, чтобы путём реакций ионного обмена с фосфорной кислотой обогатить порошок яичной скорлупы фосфатной группой и убрать излишек карбоксильной. Яичная скорлупа содержит органические соединения, которые являются антигеном и могут вызвать аллергические реакции, а также содержит галоген йод. Эти вещества были удалены путём термической обработки в сухожаровом шкафу при температуре +180 ⁰С в течение 60 минут. В результате получено стерильное неорганическое вещество, готовое к работе.

Хондроитин сульфат натрия – естественный компонент суставного хряща, влияет на фосфорно-кальциевый обмен в костной и хрящевой тканях, обладает противовоспалительной активностью, стимулирует синтез гиалуроновой кислоты.

Фосфорная кислота использовалась для обработки яичной скорлупы, что привело к образованию солей фосфорной кислоты, преимущественно фосфата кальция, являющегося основным структурным материалом костной ткани.

Для лучшего заживления ран можно использовать богатый тромбоцитами фибрин (PRF – Platelet Rich Fibrin) – фибриновый матрикс, содержащий в себе цитокины, факторы роста и белые кровяные клетки (лейкоциты) и способный выделять их продолжительное время. Это улучшает регенерацию тканей и результат проводимого лечения. Получают вещество из венозной крови пациента, которая после центрифугирования в специальных пробирках смешивается с предыдущими компонентами.

Какие возможности даёт использование модифицированного улучшенного APRF?

1. Отказаться от использования ксеногенных, аллогенных и искусственных мембран и получить аутогенную мембрану с максимальной биосовместимостью и очень низкой себестоимостью.

2. Существенно уменьшить количество осложнений в связи с быстрым заживлением и образованием костной ткани за счёт стимуляции ангиогенеза.

3. Избежать необходимость забора соединительно-тканного трансплантата.

4. Значительно улучшить качество направленной костной регенерации (НКР) за счёт пластилиноподобной консистенции графта.

5. На порядок удешевить процедуру костной пластики.

Полученный таким образом биоматериал является конечным продуктом исследования. В дальнейшем он укладывается на костный дефект, место предполагаемой аугментации. Затем укрепляется каркасом, созданным из титановой сетки, титанового шёлка или костных блоков, и ушивается узловыми или матрасными швами.

Оснащение и оборудование, использованное в работе

• Материал (хондроитин сульфат натрия, измельчённая яичная скорлупа, фосфорная кислота)

Результаты

1. Получен биоматериал, обладающий высокой биологической активностью (остеоиндуктивностью и остеокондуктивностью) и близкий по химическому составу к костной ткани.

2. Универсальность этого биоматериала состоит в том, что в качестве минерального наполнителя используется материал натурального происхождения, обладающий бо́льшим сродством с естественной костью, чем все его синтетические аналоги, и имеющий низкие антигенные свойства.

3. Простота технологии получения продукта экономически выгодна, что отражается на его конечной стоимости и делает его более доступным

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector