Сиалоз (сиаладеноз): клиника и симптомы, диагностика, лечение, последствия

Тимофеев 1-3 том / том 2 / 23. НЕОПУХОЛЕВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ / 23.4. СИАЛОЗЫ

Синонимы: сиаладеноз, сиалозоаденит, интерстициальный сиаладенит, симптомати­ческая сиалопатия, гипертрофический сиалоз, доброкачественная гипертрофия слюнных желез и др.

Термин «сиалоз» был введен S. Rauch в 1956 г. Под этим термином объединяются дис­трофические заболевания слюнных желез, которые вызваны общими нарушениями в организме и приводящие к патологическим изменениям секреции. Воспалительные изменения в железах рассматриваются как вторичные, которые возникают в результате проникновения инфекции в железу дуктогенным путем (вследствие снижения слюноотделения). Этим термином подчерки­вается первично невоспалительная природа заболевания. Термин принят ВОЗ и включен в Ме­ждународную гистологическую классификацию опухолей слюнных желез в 1974 г. в группу «опухолеподобные поражения», а также в 1991 г.

Этиология. В зависимости от причин, которые вызывают дистрофические изменения в больших слюнных железах сиалозы подразделялись многими учеными на отдельные группы. К настоящему времени предложено много классификаций сиалозов (S. Rauch, 1959; G. Siefert, 1966; B.C. Коваленко, 1970; И.Ф. Ромачева, 1973; J. Haubrich, 1976; Г.И. Семенченко, А.Ф. Кова­ленко, 1982; B.C. Колесов, 1987; A.M. Солнцев и соавт., 1991 и др.).

В нашей клинике, основываясь на этиологических принципах, мы пользуемся классифика­цией A.M. Солнцева и соавт. (1991), которая различает следующие виды сиалозов:

— связанные с нарушением питания (алиментарные);

Эндокринные сиалозы развиваются при эндокринных заболеваниях, гормональных пе­рестройках и других нарушениях (нарушении функций половых желез, при сахарном диабете, диффузно — токсическом зобе, при наступлении менопаузы и др.). Нейрогенные сиалозы воз­никают при остеохондрозе шейного отдела позвоночника, при психической травме, вегетоневро­зе, диэнцефальном синдроме и др. В патогенезе важную роль играет вегетативная дисрегуляция, обусловленная преимущественно симпатической частью вегетативной нервной системы. Алиментарные сиалозы наблюдаются при исхудании, заболеваниях желудочно-кишечного тракта (гепатиты, цирроз печени, колит, панкреатит и др.), при нерациональном голодании и др. Смешанные сиалозы — при сочетании ранее перечисленных этиологических факторов. Сиало­зы неясной этиологии — причину заболевания, в настоящее время, выяснить не удается. В по­следние годы выделяется новая группа сиалозов, которые возникают в условиях экологи­ческого загрязнения фторидами и радионуклидами (В.И. Митченок, 1996).

Разработаны экспериментальные модели аутоиммунного, метаболического и нейро — цир­кулярного сиалозов (G. Seifert,1962; Л.Д. Чулак, 1983 и др.).

Клиника. Клинические проявления сиалозов сходны между собой независимо от вызвав­ших их этиологических факторов. Характеризуются рецидивирующим увеличением чаще около­ушных, реже других больших слюнных желез. Припухлость появляется чаще без видимых при­чин. Больные обычно это связывают с переохлаждением, перегреванием, приемом пищи, про­студными заболеваниями и другими факторами. Припухлость удерживается от нескольких дней до нескольких недель, а затем самостоятельно медленно размеры железы нормализуются.

Частота рецидивов может быть различной (от одного раза в неделю до одного раза в по­лугодие). Размеры увеличенных слюнных желез варьируют: от малозаметной до резко выра­женной припухлости.

В развитии сиалозов B.C. Колесов (1987) выделяет 3 стадии: начальную (стадию гипер­секреции), клинически выраженную (стадию истощения секретообразования и дистрофиче­ских изменений эпителия) и позднюю (стадию липоматоза и фиброза).

Больные обращаются обычно к врачу за медицинской помощью в клинически выраженной стадии заболевания.

При осмотре имеется асимметрия лица за счет одностороннего увеличения околоушной железы или наблюдается двустороннее увеличение околоушных желез. Припухлость обычно безболезненная или малоболезненная. Кожа в цвете не изменена. В складку кожа берется легко (при небольшой припухлости) и с трудом (при заключительном ее увеличении). Открывание рта свободное. Слизистая оболочка полости рта обычно менее увлажнена и может быть гиперемированной, т.к. большинство больных обращаются к врачу в стадии истощения секретообразова­ния (клинически выраженной стадии сиалоза). Устье выводного протока не изменено. При мас­сировании железы у большинства обследуемых из протока выделяется прозрачная слюна, реже — вязкая слюна с прожилками слизи или хлопьями фибрина, а в некоторых случаях — мутная слюна. Слюноотделение из пораженной железы (или двух желез) снижено. А.Ф. Коваленко (1982) выявил резкое нарушение ферментовыделительной функции слюнных желез.

При проведении сиалографии околоушных желез выявляются следующие изменения: су­жение мелких и более крупных протоков, обеднение рисунка паренхимы железы (рис. 23.4.1 -23.4.3). Сужение всех выводных протоков обусловлено их сжатием из-за гипертрофии и гипер­плазии клеток паренхимы железы. Но наряду с этим в железе наблюдаются воспалительные изменения в виде перидуктальных круглоклеточных инфильтратов, а в поздней стадии сиалоза — замещение клеток паренхимы железы жировой или фиброзной тканью с лимфо — плазмоклеточной инфильтрацией (B.C. Колесов, 1987). Цитологическая картина слюны изменяется (рис 23.4.4).

Лабораторные анализы крови и мочи без особых изменений. При обострении воспали­тельных явлений наблюдается нейтрофилез, ускорение СОЭ и др.

Рис. 23.4.1. Внешний вид больной с эндокринным сиалозом (а). Сиалограмма околоушной железы в фазе заполнения паренхимы (б) и фазе резорбции и опорожнения (в).

Рис. 23.4.1. (продолжение)

Диагностика этого заболевания представляет определенные трудности из-за разнообра­зия этиологических факторов, которые вызывают развитие сиалозов. Установление диагноза основывается на анамнезе, клиническом обследовании больного, результатах сиалографии и сиалометрии, а также данных морфологического исследования биоптатов слюнных желез. Этим больным необходимо проводить полное обследование для выявления имеющихся заболеваний в других органах и системах.

Лечение больных сиалозом должно быть, в первую очередь, направлено на ликвидацию того заболевания, которое явилось причиной развития (этиотропное) дистрофических измене­ний в железе (гормональных, нейрогенных и т.д.). То есть, лечение больных сиалозом должно проводиться в содружестве с эндокринологом, невропатологом, гинекологом, терапевтом или другим специалистом.

Лечение стоматолога симптоматическое и заключается в том, чтобы повысить слюноот­делительную функцию железы, т.е. направлено на борьбу с ксеростомией (сухостью во рту) и ее последствиями. Для нормализации слюноотделения используют иглоукалывание, гальваниза­цию и электрофорез новокаина (гидрокортизона, йода, галантамина и др.) на область слюнных желез. В нашей клинике, в течение многих лет, для улучшения слюновыделительной функции больших слюнных желез при сиалозе используют блокады (с анестетиками) верхнего шейного и звездчатого ганглиев шеи (см. описание в разделе 9.2, том I данного Руководства). Слюноотде­ление нормализуется на срок в 6-8 месяцев, а затем курс блокад повторяют.

В комплексе лечебных мероприятий включают противовоспалительную терапию (салол, уротропин и др.), ингибиторы протеаз (Л.Д. Чулак, 1983). При сиалозах, которые вызваны эколо­гическими факторами загрязнения (фториды, радионуклиды) В.И. Митченок (1996) рекомендует применять комплекс медикаментов из вилозена, спленина, оротата калия, нуклеината натрия, токоферола ацетата и прополиса, т.к. эти препараты совместимы и взаимно потенцируют анти­токсичное, радиопротекторное, антиоксидантное и другие действия.

Лечение сиалозов многообразно, но не всегда приводит к полному выздоровлению. По­этому в поздней стадии заболевания могут появиться показания для применения хирургического метода лечения (субтотальной или тотальной паротидэктомии с сохранением ветвей лицевого нерва, экстирпации выводного протока околоушной железы). Оперативное лечение мы реко­мендуем только в том случае, когда все другие (консервативные) методы терапии не дают по­ложительных результатов.

Сложнее всего приходится лечить больных со смешанными формами сиалоза (сопутствующие заболевания взаимно отягощают течение болезни), а также сиалоз невыяснен­ного генеза.

Рис. 23.4.2. Внешний вид больной с нейро-генным сиалозом (а). Сиалограмма околоуш-ной железы в фазе заполнения паренхимы (б) и фазе резорбции и опорожнения (в).

Рис. 23.4.2. (продолжение)

Рис. 23.4.3. Сиалограммы околоушных желез больных сиалозом (а, б, в, г). Наблюдается сужение всех выводных протоков. Паренхима железы не определяется.

Рис. 23.4.3. (продолжение).

Рис. 23.4.4. Цитограммы слюны, полученной из околоушной железы больных с сиалозом.

Вне периода обострения выявляются клетки плоского эпителия с вакуолизированной

цитоплазмой, на фоне детрита определяются единичные распадающие лейкоциты и

клетки плоского эпителия (а). В фазе обострения клинического течения выявляются

нейтрофильные лейкоциты, лимфоциты, клетки плоского эпителия без изменения их

Сиалоаденит: большие проблемы маленькой железы. Признаки, последствия, лечение

В человеческом теле нет ни одного органа, который бы не влиял на деятельность всего организма в целом. Даже самые крошечные образования ежедневно выполняют колоссальную работу, несправедливо не замечаемую человеком ввиду их «незаметности». К «работникам невидимого фронта» относятся слюнные железы, некорректное функционирование которых приводит к неприятным последствиям — например, к сиалоадениту.

Содержание

  • Сиалоаденит – что это такое
  • Острая форма
  • Хроническая форма
  • Воспаление слюнных желез у ребенка
  • Калькулезная форма
  • Интерстициальный
  • Паренхиматозный
  • Серозный
  • Цитомегаловирусная инфекция
  • Аутоиммунный
  • Опасные последствия
  • К какому доктору обращаться для лечения
  • Диагностика
  • Признаки на КТ
  • УЗИ
  • МРТ-признаки
  • Отличия сиалоаденита от паротита
  • Лечение
  • Антибиотики для терапии
  • Диета
Читать еще:  Можно ли лечить и удалять зубы при простуде, температуре, больном горле, насморке

Что такое сиалоаденит?

Сиалоаденит – это воспалительное заболевание слюнных желез. Патологическая реакция развивается в тканях околоушных, подъязычных и подчелюстных желез, он может быть левосторонним и правосторонним. Для лечения локализация справа или слева значения не имеет.

Термин «сиалоаденит» является общим. Для более точного установления локализации заболевания принято использовать следующую классификацию:

  • паротит — воспаление околоушной железы;
  • сублингвит — воспаление подъязычной железы;
  • субмандибулит — воспаление подчелюстной железы.

Клинические признаки и характер протекания воспалительного процесса варьируются в зависимости от места возникновения сиалоаденита.

Острый сиалоаденит

Сиалоаденит принято подразделять на следующие виды (в зависимости от течения):

Острый серозный сиалоаденит сопровождается всеми симптомами классического воспаления: подъемом температуры до фебрильных показателей (38-39° С), изменением цвета кожи над причинной железой, болью и отеком.

При острой форме паротита опухоль локализуется возле ушей (справа или слева, в зависимости от того, с какой стороны поражена железа). Происходит натяжение кожи (ее становится невозможно собрать в складку), болевые ощущения иррадиируют в ухо, висок и нижнюю челюсть.

В случае возникновения субмандибулита определяется отек в поднижечелюстной области, сопровождающийся болезненностью при пальпации и возникновением трудностей с проглатыванием пищи.

Острый сублингвит является редкой формой заболевания, характеризуется наличием припухлости на дне полости рта, потерей чувствительности, сухостью и искажением вкусового восприятия.

Хронический сиалоаденит

Оставленный без должного внимания сиалоаденит может перейти в хроническую форму. При этом его клиника будет представлена теми же признаками, что были перечислены выше, но их проявление будет менее выраженным. Температура тела при хроническом сиалоадените не повышается, отек, припухлость и болезненность проявляются только во время кратковременных периодов обострения заболевания, которые проходят самостоятельно через несколько дней.

Сиалоаденит у детей

Сиалоадениты нередко встречаются у детей. Обусловлено это недостаточной сопротивляемостью организма ребенка и снижением иммунитета. Кроме того, возникновению воспаления у пациентов младшего возраста способствуют:

  • тонзиллиты;
  • лимфаденит;
  • острые патологии респираторной системы;
  • зубы с кариесом и периодонтитом;
  • инфекционное поражение слизистой оболочки ротовой полости;
  • анатомические особенности строения протоков и паренхиматозных тканей желез, способствующие быстрому распространению неспецифического бактериального агента.

Калькулезный сиалоаденит

Калькулезный сиалоаденит (слюннокаменная болезнь, сиалолитиаз) — воспалительный процесс, этиологическим фактором возникновения которого является образование и отложение камней в протоках желез.

Причины данного типа заболевания остаются не до конца выясненными. Из клинических особенностей, отличающих его от стандартных форм сиалоаденита, стоит обратить внимание на наличие «слюнных колик», болей тянущего типа, иррадиирующих в корень языка и сильное ухудшение общего состояния пациента. Лечение направлено на удаление камня, может быть терапевтическим и хирургическим.

Интерстициальный сиалоаденит

При интерстициальном сиалоадените происходит патологическое разрастание соединительных тканей, преимущественно в околоушной слюнной железе. Клиническая симптоматика смазана, пациент жалоб не предъявляет и заболевание чаще всего обнаруживается случайно во время профилактического осмотра. Болезненность и припухлость возникают только в случае обострения сиалоаденита, возникающего на фоне усугубления течения основной болезни.

Паренхиматозный сиалоаденит

Длительно протекающий патологический процесс с редкими обострениями (которые затем становятся все более частыми и мучительными), проявляющимися в виде боли, гноетечения из слюнных протоков, ощутимым увеличением размеров желез. Больной начинает предъявлять жалобы на сухость полости рта и затруднения с проглатыванием пищи, со временем сохраняющиеся и в период ремиссии.

Серозный сиалоаденит

Серозный сиалоаденит возникает стремительно и внезапно, сразу же отличаясь сильным болевым синдромом и стремительным ухудшением самочувствия пациента. Больному трудно совершать жевательные движения, у него поднимается высокая температура, начинается лихорадка и отмечается значительное увеличение лимфатических узлов на стороне поражения.

Сиалоаденит при цитомегалии. Этиология цитомегаловирусной инфекции

Цитомегаловирусный сиалоаденит представляет собой инфекционное заболевание, чаще встречающееся у детей (у взрослых оно протекает в латентной форме). Возбудителем патологического процесса является вирус группы герпеса (ЦМВ), распространяющийся гематогенным и лимфогенным путем. Данный тип воспаления может быть как изолированным, так и генерализованным (с одновременным поражением печени, почек, легких, головного мозга и так далее). Терапия направлена на подавление вирусного агента.

Аутоиммунный сиалоаденит

Рецидивирующие аутоиммунные сиалоадениты (с периодами обострения, приходящимися на весенне-летний период), протекают легко и без признаков общей интоксикации организма. Возникают у лиц с различными аллергическими патологиями. Клиника характеризуется смазанной симптоматикой, четкое представление о виде патологии дает общий анализ крови (обнаруживается выраженное увеличение количества эозинофилов).

Последствия сиалоаденита: чем он опасен сиалоаденит?

При отсутствии должного лечения последствия сиалоаденита могут быть очень тяжелыми:

  • поражение других желез (поджелудочной, половых);
  • сиалодохит;
  • некроз слюнной железы;
  • образование свищей, флегмон, абсцессов;
  • развитие сепсиса;
  • возникновение множественных поверхностных гнойников в области железы.

В особо опасных случаях возможно развитие энцефалита, мастита, поражения больших групп нервов.

Кто и где лечит сиалоаденит

Лечить сиалоаденит следует только у квалифицированного специалиста, а не самостоятельно при помощи народных средств. Попытки самолечения в домашних условиях могут не только не принести желаемого результата, но и значительно ухудшить имеющуюся ситуацию. Необходимо идти к врачу-стоматологу (лучше всего — челюстно-лицевому хирургу в частной клинике или стационаре). Только он сможет подобрать корректную терапию, исходя из всех данных анамнеза и жалоб пациента.

Диагностика и ее задачи

Помимо визуального осмотра, врач обязательно направляет больного на проведение дополнительных методов диагностики. К ним относятся:

  • общий анализ крови (обнаруживается увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево);
  • сиалография (контрастное рентгенологическое обследование желез – не проводится при острых гнойных формах воспаления);
  • ультразвуковое исследование слюнных желез;
  • КТ, МРТ.

Вышеперечисленные способы позволяют определить тип сиалоаденита, а также провести дифференциальную диагностику от других видов заболеваний.

Компьютерная томография — КТ

Для выявления патологий слюнных желез с успехом применяются лучевые методы исследования. Одним из таких способов является компьютерная томография. Степень достоверности результатов при ее использовании составляет практически 100%. При сиалоадените на КТ снимке отображаются такие его признаки:

  • увеличение размеров железы, нечеткость краев;
  • расширение ее протока;
  • однородность структуры.

Кроме того, диагност может указать плотность ткани слюнной железы.

Признаки на УЗИ

Не менее информативным неинвазивным методом диагностики является ультразвуковое исследование. При его выполнении картина сиалоаденита будет проявляться в виде:

  • асимметричности слюнных желез (черт лица в области их расположения);
  • неоднородности их структуры с гипоэхогенными участками;
  • снижения плотности ткани;
  • повышенного кровоснабжения в этой области.

УЗИ популярно среди врачей и пациентов ввиду своей доступности и распространенности.

Признаки на МРТ

Магнитно-резонансная томография позволяет выявить следующие признаки сиалоаденита:

  • нечеткие края железы;
  • усиление сигнала после введения гадолиния;
  • высокую интенсивность сигнала в изображении Т2;
  • низкую интенсивность сигнала в изображении Т1.

МРТ представляет собой один из наиболее достоверных и современных методов диагностики.

Чем отличается от паротита

Сиалоаденит следует дифференцировать с эпидемическим паротитом. Основные их отличия:

  • бугристая структура околоушных слюнных желез (при эпидемическом паротите — гладкая);
  • выделение густой слюны с примесью гноя (при паротите слюны очень мало и она прозрачная).

Даже опытные специалисты нередко совершают диагностические ошибки и отправляют пациентов в инфекционные отделения, спутав сиалоаденит и эпидемический паротит.

Лечение. Клинические рекомендации

Чем лечить сиалоаденит? Терапия сиалоаденита включает в себя сразу несколько пунктов.

Сюда относится назначение антибактериальных или вирусных препаратов, массаж, физиолечение (электрофорез, УВЧ, гальванизация, лазерная терапия), общеукрепляющие средства, хирургические вмешательства (при необходимости — вскрытие абсцесса или операция с экстирпацией железы), противовоспалительные лекарства (Димексид).

Антибиотики для лечения

Какие антибиотики принимать? В случае развития гнойного процесса целесообразно добавить к лечению орошение желез антибиотиками. Кроме того, их можно вводить лимфотропно (гентамицина сульфат), проводить блокаду по Вишневскому (новокаин плюс пенициллин), вводить внутримышечно (стрептомицин). При тяжелом течении заболевания препараты обычно назначают орально или внутривенно (самый эффективный антибиотик — цифран).

Что можно кушать при сиалоадените? Для нормализации оттока слюны больным рекомендуется придерживаться специальной слюногонной диеты. Для этого перед приемом пищи необходимо держать во рту дольку лимона в течение нескольких минут, употреблять мелко измельченные кислые продукты (сухари, клюкву, квашеную капусту, цитрусовые). Применяются препараты, повышающие выделение слюны (пилокарпина гидрохлорид). Для снижения симптомов интоксикации назначается обильное теплое питье.

Читать еще:  Болезни языка у человека: фото, симптомы, чем лечить, к какому врачу обращаться

Сиалоаденит — неприятное заболевание, которое, тем не менее, весьма успешно поддается терапии современными методами, а не народным лечением. Установить диагноз и подобрать подходящее лечение может только врач, исходя из данных анамнеза и дополнительных методов обследования. При следовании всем рекомендациям пациент возвращается к нормальному образу жизни в короткие временные сроки.

Сиалоз — опухание слюнных желез, угрожающее асиалией

Сиалоз (сиаладеноз) – это хронический, рецидивирующий, безболезненный или слабо болезненный двусторонний отек слюнных желез, не имеющий воспалительного или опухолевого происхождения.

Часто сопровождается гипоптиализмом (нарушение производства слюны) или асиалией (отсутствие слюновыделения).

Провоцирующие причины

Факторы, способствующие возникновению сиаладеноза, не совсем понятны, заболевание может иметь аллергическое, иммуногенное, гормональное или эндокринное происхождение.

Наиболее частой причиной сиалоза являются системные заболевания, в особенности, гормональные нарушения, недоедание или нейрогенные расстройства. К ним относятся:

  • авитаминоз: пеллагра, болезнь авитаминоза;
  • сахарный диабет;
  • уремия;
  • эндокринопатия: гипертиреоз;
  • алкоголизм;
  • другие гормональные нарушения: менопауза и андропауза;
  • заболевания, вызванные недостаточностью питания (например, Квашиоркор),
  • муковисцидоз.

Фактором, способствующим проявлению заболевания, также является беременность и применение некоторых лекарств.

Клиническая картина

Типичные симптомы включают:

  • боль в слюнной железе;
  • изменения в характере, составе и количестве слюны;
  • нарушение иннервации лицевого нерва;
  • основной признак – изменение размера слюнных желез.

Увеличение размера слюнных желез может быть классифицировано, как ограниченное или диффузное, определяется визуально и качественным восприятием путем пальпации.

При отсутствии ярких болевых симптомов пациент обращается к специалисту, занимающемуся патологией слюнных желез, в основном по причине эстетических/косметических изменений в своей внешности.

Этиопатогенез этих заболеваний является довольно сложным, диагноз часто определяется только после тщательного длительного медицинского исследования.

Степени развития

Определяют 3 стадии развития заболевания:

  • изменение размеров слюнных желез невозможно определить ни визуально, ни путем пальпации;
  • изменение размеров слюнных желез невозможно определить визуально, однако пальпация указывает на увеличение;
  • изменение в размерах слюнных желез определяется, как визуально, так и путем пальпации.

Родственные болезни

В рамки сиаладеноза включены следующие заболевания:

  1. Болезнь Микулича (саркоидный сиалоз) – это болезнь неизвестной этиологии, при которой медленно и безболезненно увеличиваются слюнные, слезные и околоушные железы.
  2. Синдром Микулича. Опухание слюнных или слезных желез по известным причинам (злокачественные опухоли со значительным вовлечением лимфатической системы, хронические специфические воспаления слюнных желез, доброкачественный лимфогранулематоз, влияющий на слюнные железы, токсическая реакция на йод, свинец, ртуть, а также уремия).
  3. Болезнь Шегрена. Общая сухость эпителиальных поверхностей (синдром сухости, характеризующийся триадой симптомов – ксеростомия, сухой кератоконъюнктивит, полиартрит, а также атрофия слизистых оболочек полости рта, повышенное разрушение зубов, боль в углах рта, гладкий язык, вульвовагинит, ксеродермия). Присутствует связь с другими заболеваниями соединительной ткани, ретинальным ацидозом, лимфомой. Осложнения включают панкреатит, плеврит, перикардит, васкулит, пурпуру, другие коллагенозы, тиреоидит и лимфому.
  4. Синдром Квашиоркора. Изменение размеров слюнных желез происходит из-за недостаточного потребления калорий, особенно, в случае отсутствия белков.

Сиалоз правой околоушной железы на УЗИ

Диагностические критерии

Прежде всего, проводится исследование путем пальпации.

Основная задача дифференциальной диагностики заключается в исключении онкологической природы увеличения слюнных желез. В этих целях проводится компьютерная томография.

УЗИ проводится для определения степени изменения размера слюнной железы, уменьшения/увеличения эхогенности. Анализ слюны помогает исключить присутствие воспалительного агента.

Терапия и прогноз

Лечение сиалозов зависит от основной провоцирующей причины. В некоторых случаях, устранение факторов, индуцирующих отек слюнных желез, относительно быстро приводит к облегчению симптомов.

Это относится, в частности, к людям с расстройствами пищевого поведения или с сиаладенозом, индуцированным фармакологически. В тех случаях, когда основная причина не может быть устранена (цирроз печени, эндокринопатия) или, если она не установлена, терапия заболевания является достаточно сложной и продолжительной.

Без исключений вводятся режимные меры и, как это ни парадоксально, сиалогоги (например, Пилокарпин, безрецептурные кислые пастилки, жевательная резинка и т.д.). Эти вещества не стимулируют железы к дальнейшей гипертрофии, наоборот, помогают освободить ретинированные гранулы зимогена.

Хирургическая терапия не применяется, за исключением крайнего увеличения слюнных желез, представляющего собой тяжелый эстетический дефект.

Прогноз в случае, если удастся адекватно контролировать основную причину заболевания, довольно хороший.

Сиаладеноз – это доброкачественное заболевание с хорошим прогнозом quod vitam (для жизни) и относительно хорошим прогнозом quod sanationem (для излечения).

С точки зрения врача следует учитывать широкую дифференциально-диагностическую шкалу, так как опухание слюнных желез может быть вызвано не только широким спектром причинных факторов, но также может быть симптомом гораздо более серьезного заболевания.

Каждому человеку с безболезненной припухлостью слюнных желез требуется обследование в специализированном центре, так как один из первых шагов заключается в устранении онкологической природы болезни.

Сиаладеноз

Сиаладеноз — это заболевание слюнных желез, которое сопровождается их увеличением и нарушением выделительной и секреторной функций. Как правило, при сиаладенозе увеличиваются обе околоушные или поднижнечелюстные слюнные железы, а иногда и подъязычные. Но обычно этот процесс двухсторонний. При пальпации железы безболезненны, мягкие. При обследовании эти изменения носят неопухолевый и невоспалительный характер.

  • Классификация сиаладенозов
  • Причины развития сиаладенозов
  • Симптомы сиаладенозов
  • Диагностика сиаладенозов
  • Методы лечения сиаладенозов

Классификация сиаладенозов

По состоянию слюнной железы сиаладенозы определяются как интерстициальные, паренхиматозные и протоковые (в зависимости от преобладающих изменений, выявляемых с помощью частных и специальных методов обследования). Данное заболевание имеет три стадии развития:

  • начальная (I степень), при которой слюнные железы не увеличены и имеют обычные размеры;
  • стадия выраженных клинических изменений (II степень) сопровождается незначительным увеличением размеров слюнных желез, которое определяется при пальпации;
  • поздняя (III степень) характеризуется увеличением размеров слюнных желез, которое диагностируется как визуально, так и при пальпации.

Помимо этого, сиаладенозы подразделяют на эндокринные, нейрогенные, аллергические и связанные с нарушением питания. Для того чтобы определить степень развития сиаладенозов, специалист проводит оценку размеров больших слюнных желез с учетом данных осмотра и пальпации.

Причины развития сиаладенозов

Сиаладеноз может быть вызван как физиологическими причинами, так и патологическим состоянием пациента, а именно:

  • беременностью;
  • грудным вскармливанием;
  • злоупотреблением алкоголем;
  • нарушениями эндокринной системы;
  • сахарным диабетом;
  • нарушением менструального цикла (гиперменструальным синдромом);
  • простатитом;
  • хроническим панкреатитом;
  • аутоиммунными заболеваниями (ревматоидным артритом, системной красной волчанкой, склеродермией, псориазом, болезнью Шегрена, болезнью Микулича и др.);
  • пониженным питанием вследствие нервной анорексии.

Также у пациентов могут развиваться аллергические сиаладенозы при приеме некоторых лекарственных препаратов. Возможно возникновение сиаладеноза после хирургического вмешательства на слюнной железе или ее травмирования. Главной и наиболее распространенной причиной проявления сиаладенозов у пациентов, которые страдают от алкоголизма, является цирроз печени. Также нередки случаи развития сиаладенозов неясного происхождения у пациентов, которые не имеют каких-либо системных заболеваний. В данном случае больной проходит обследование с целью выявления общего заболевания. Сам по себе механизм развития этой патологии в медицинской практике до конца неясен. Но в медицине выделяют такие факторы проявления данного заболевания, как:

  • нейропатия, которая сопровождается разрушением нервных волокон;
  • нарушения в системе микроциркуляторного русла и окисления липидов, что приводит к повреждению тканей клеток;
  • врожденное расширение и нарушение архитектоники протоковой системы.

Эти процессы вызывают функциональную недостаточность и замещение железистой ткани жировой.

Симптомы сиаладенозов

Обычно во время развития сиаладенозов у пациентов наблюдается припухлость в области слюнных желез, которая не сопровождается болевыми ощущениями. Увеличение слюнных желез сохраняется в течение длительного времени, при приеме пищи их размеры не изменяются. При сиаладенозах часто снижено слюноотделение. При осмотре пациента наблюдается умеренное количество плоского эпителия в секрете и изменение конфигурации лица, которое обусловлено симметричной припухлостью мягких тканей. При этом увеличенные железы имеют плотную на ощупь форму, с гладкой поверхностью. В свою очередь, проявление паренхиматозного сиаладеноза сопровождается расширением выводных протоков. Относительным признаком интерстициального сиаладеноза является сужение выводных протоков. Протоковый сиаладеноз сопровождается стриктурой расширенных протоков. Иногда нарушения выделительной и секреторной функций слюнных желез протекают без видимого их увеличения. Эти состояния также относят к сиаладенозам как реакцию паренхимы на различные изменения в организме: они проявляются повышенным или пониженным слюноотделением. Увеличение секреции слюнных желез (гиперсаливация) связано с такими заболеваниями, как стоматит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, гельминтоз и даже токсикоз при беременности. Пониженная секреция (гипосаливация) приводит к сухости в полости рта, а точнее к ксеростомии. Симптом сухости полости рта часто наблюдается у пациентов с различными заболеваниями слюнных желез и систем организма.

Читать еще:  Причины неприятных ощущений, боли и жжения во рту и на языке, методы лечения

Диагностика сиаладенозов

Во время обследования пациента с подозрением на сиаладеноз врач проводит опрос, осмотр и пальпацию слюнных желез. После чего пациент сдает клинические и биохимические анализы крови и мочи на изучение параметров углеводного обмена. Для того чтобы исключить воспалительный и опухолевой процесс изменения слюнных желез, пациент проходит УЗИ слюнных желез. Это дает возможность определить их увеличение, неоднородность паренхимы, повышение или снижение эхогенности. Помимо этого, проводят рентгенологическое обследование. При сиалографии у пациента можно выявить расширение или сужение слюнных протоков, замедление выведения рентгеноконтрастного препарата из железы. Радиосиалограмма также позволяет выявить снижение секреторной способности слюнных желез. Для того чтобы обнаружить двухстороннее увеличение объема и плотности железы и тем самым исключить опухолевое поражение, пациенту делают компьютерную томографию.

Помимо этого, для диагностики сиаладенозов проводят сиалометрию, цитологическое исследование секрета протоков и биохимическое исследование слюны. Диагноз сиаладеноза подтверждается с помощью аспирационной или инцизионной биопсии слюнных желез. Гистологическое исследование позволяет выявить у пациента увеличение ацинусов, наличие в них дистрофических изменений, отсутствие воспалительной инфильтрации.

Для того чтобы определить природу сопутствующих сиаладенозу заболеваний, пациента могут направить на консультацию к узким специалистам. В рамках диагностических мероприятий исключаются другие возможные причины увеличения слюнных желез: сиаладенит, эпидемический паротит, опухоли и кисты слюнных желез, камни слюнных желез.

Методы лечения сиаладенозов

Лечение сиаладеноза проходит довольно сложно, так как разнообразные лечебные мероприятия, которые направлены на уменьшение размеров желез, не всегда успешны. Впрочем, при симптоматическом лечении сиаладенозов используют такие методы, как:

  • иглоукалывание;
  • курсы новокаиновых блокад для торможения повышенного тонуса симпатической нервной системы.

Также при лечении сиаладеноза применяются методы физиотерапии, а именно:

  • электрофорез новокаина;
  • гальванизация на область слюнных желез и шейных симпатических ганглиев;
  • импульсная магнитотерапия;
  • лазеротерапия на область слюнных желез;
  • гальванический воротник;
  • инфильтрация подкожной основы области околоушных желез слабыми растворами новокаина;
  • гипербарическая оксигенация.

Методика лечения сиаладеноза включает также прием внутрь и парентерально медикаментозных препаратов и витамина Е, а также внутривенное введение растворов реополиглюкина и гемодеза. При отсутствии удовлетворительных результатов консервативной терапии может быть показано хирургическое лечение. Прогноз и профилактика сиаладеноза целиком зависят от основного заболевания.

Сиаладеноз

Сиаладенозы – реактивно-дистрофическое поражение слюнных желез, протекающее с нарушением их секреторной и выделительной функции. Сиаладенозы в большинстве случаев связаны с эндокринными, нейрогенными, аллергическими заболеваниями, нарушением питания и протекают с безболезненным, симметричным увеличением объема слюнных желез, снижением слюноотделения. Диагностика сиаладеноза требует проведения сиалометрии, сиалографии, УЗИ слюнных желез, сиалосцинтиграфии, КТ, цитологического и биохимического исследования протокового секрета, биопсии тканей железы. Лечение сиаладеноза включает медикаментозные блокады, физиотерапию, иглорефлексотерапию, инфузионную терапию растворами реополиглюкина и гемодеза.

Общие сведения

Сиаладеноз (сиалоз) – невоспалительное и неопухолевое заболевание слюнных желез, сопровождающееся их увеличением и/или нарушением функции. В стоматологии сиаладенозы составляют около 10% от всей патологии слюнных желез. Сиаладеноз преимущественно диагностируется у лиц старше 30 лет, с одинаковой частотой у мужчин и женщин. Поскольку довольно часто сиаладеноз сопровождает течение эндокринных, системных, дисметаболических, аллергических заболеваний, данная патология также представляет практический интерес для эндокринологии, ревматологии, гастроэнтерологии, аллергологии и других дисциплин.

Классификация сиаладенозов

По локализации патологических изменений различают интерстициальную, паренхиматозную и протоковую форму сиаладеноза. В развитии заболевания выделяют начальную стадию, стадию выраженных клинических изменений и позднюю стадию сиаладеноза.

Первичная оценка размеров больших слюнных желез проводится с учетом данных осмотра и пальпации:

  • I степень – слюнные железы имеют обычные размеры: не определяются визуально и не увеличены при пальпации.
  • II степень – незначительное увеличение размеров слюнных желез, которое не выявляется на глаз, но определяется пальпаторно.
  • III степень – значительное увеличение размеров слюнных желез, определяемое визуально и пальпаторно.

Этиологическая классификация сиаладенозов предполагает их деление на нейрогенные, эндокринные, аллергические и обусловленные нарушением питания (алиментарные).

Причины сиаладенозов

Cиаладеноз может быть обусловлен причинами физиологического и патологического характера. Так, сиаладеноз может возникать у женщин в период беременности или кормления грудью. Патологические сиаладенозы встречаются при аутоиммунных заболеваниях (ревматоидном артрите, системной красной волчанке, склеродермии, псориазе, болезни Шегрена, болезни Микулича и др.), эндокринных и метаболических расстройствах (сахарном диабете, циррозе печени, метаболическом синдроме), нарушениях питания (анорексии), алкоголизме. Кроме этого, сиаладеноз может развиваться у больных с нарушениями менструального цикла (гипоменструальным синдромом), хроническим панкреатитом, простатитом.

Аллергические сиаладенозы встречаются при приеме некоторых лекарственных препаратов. Возможно возникновение послеоперационного и посттравматического сиаладеноза, обусловленного хирургическим вмешательством на слюнной железе или ее травмой. При отсутствии у пациента выше перечисленных физиологических и патологических состояний, говорят о сиаладенозе неясного происхождения.

Механизм развития сиаладеноза до конца не ясен; предполагается, что его реализация связана со следующими основными факторами: нейрогуморальной дисрегуляцией иннервации слюнных желез, нарушениями в системе микроциркуляторного русла и окисления липидов, врожденными изменениями архитектоники протоковой системы. Эти процессы вызывают функциональную недостаточность и структурную перестройку железистой ткани (гипертрофию ацинусов, замещение железистой ткани жировой).

Симптомы сиаладенозов

В большинстве случаев при сиаладенозе поражаются околоушные, реже – поднижнечелюстные, исключительно редко — подъязычные слюнные железы. Как правило, патологический процесс носит двусторонний характер. Клинические проявления сиаладеноза малоспецифичны. Обычно больные замечают появление безболезненной припухлости в области слюнных желез. Увеличение слюнных желез сохраняется в течение длительного времени, при приеме пищи их размеры не изменяются. При сиаладенозе слюноотделение часто снижено, следствием чего является ксеростомия.

При осмотре больного с сиаладенозом обнаруживается изменение конфигурации лица, обусловленное симметричной (реже односторонней) припухлостью мягких тканей. При пальпации увеличенные железы обычно безболезненные, иногда слабоболезненные, плотные, с гладкой поверхностью. Близлежащие лимфоузлы не изменены; открывание рта происходит свободно. При массировании слюнной железы выделяется прозрачная слюна; реже секрет имеет мутный, вязкий характер.

К сиаладенозам также относят заболевания, протекающие с пониженным или повышенным слюноотделением, но не сопровождающиеся увеличением слюнных желез. Их клиника, диагностика и лечение подробно рассмотрены в соответствующих статьях.

Так, усиленное слюноотделение (гиперсаливация) встречается при стоматите, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, гельминтозах, токсикозах беременности и др. состояниях. Пониженное слюноотделение (гипосаливация) может сопровождать течение атеросклероза, шейного остеохондроза, неврастении, вегетоневроза, кандидоза полости рта, острых инфекционных заболеваний и пр.

Диагностика сиаладенозов

Общие методы обследования больного с подозрением на сиаладеноз включают опрос, осмотр, пальпацию, клинические и биохимические анализы крови и мочи, изучение параметров углеводного обмена (определение глюкозы крови, глюкозо-толерантный тест). Частные диагностические методы направлены на подтверждение невоспалительного и неопухолевого изменения слюнных желез. С помощью УЗИ слюнных желез определяется их увеличение, неоднородность паренхимы, повышение или снижение эхогенности.

Специфические рентгенологические признаки сиаладенозов отсутствуют. При сиалографии может выявляется расширение или сужение слюнных протоков, замедление выведения рентгеноконтрастного препарата из железы. Радиосиалограммы также демонстрируют снижение секреторной способности слюнных желез. Компьютерная томография позволяет обнаружить двухстороннее увеличение объема и плотности железы, исключив опухолевое поражение.

Дополнительные методы диагностики включают сиалометрию, цитологическое исследование секрета протоков, биохимическое исследование слюны. Диагноз сиаладеноза подтверждается с помощью аспирационной или инцизионной биопсии слюнных желез. Гистологическое исследование выявляет увеличение ацинусов, наличие в них дистрофических изменений, отсутствие воспалительной инфильтрации.

Для выявления сопутствующих сиаладенозу заболеваний пациенты могут нуждаться в консультациях узких специалистов: ревматолога, эндокринолога, гастроэнтеролога, гинеколога-эндокринолога, уролога-андролога, аллерголога-иммунолога и др. В рамках диагностических мероприятий исключаются другие возможные причины увеличения слюнных желез: сиаладенит, эпидемический паротит, опухоли и кисты слюнных желез, камни слюнных желез.

Лечение сиаладенозов

Лечение сиаладеноза является трудной задачей. Терапия сопутствующего заболевания обычно сопровождается некоторым уменьшением размеров слюнных желез, однако не решает проблему полностью. Для симптоматического лечения сиаладеноза используется иглорефлексотерапия, курсы новокаиновых блокад. Из методов физиотерапии применяется электрофорез новокаина и гальванизация на область шейных симпатических ганглиев; импульсная магнитотерапия, лазеротерапия на область слюнных желез; возможно проведение гипербарической оксигенации.

Медикаментозные назначения при сиаладенозах могут включать прием витамина Е, внутривенное введение растворов реополиглюкина и гемодеза. При отсутствии удовлетворительных результатов консервативной терапии может быть показано хирургическое лечение.

Прогноз и профилактика сиаладеноза целиком зависят от основного заболевания.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector