Хирургия в стоматологии: ретроградное пломбирование каналов корня

Когда невозможны другие варианты, хирург пломбирует зуб со стороны верхушки корня

Существует большое количество методик, которые позволяют устранить проблемы целостности и сохранности зубов. Одна из таких методик — пломбирование зуба со стороны верхушки корня — ретроградное пломбирование. В некоторых случаях такая операция является единственным способом сохранения красивой улыбки.

Особенности метода

На практике стоматологи часто сталкиваются с такими проблемами, которые нельзя решить консервативными методами. В особенности это касается пломбирования зубных каналов. Здесь работу нужно сделать качественно, ведь ином случае возможны осложнения. Особенно это касается воспалений на фоне скопления патогенных микроорганизмов.

Единственным решением является ретроградное пломбирование. С его помощью можно надежно закрыть канал и сохранить целостность зубного ряда.

Цель процедуры заключается в том, чтобы предотвратить проникновение микробов и продуктов их жизнедеятельности в канал. В процессе этого проводится резекция верхушки корня.

Только после этого выполняется непосредственное пломбирование зубных каналов.

Показания для хирургического вмешательства

Процедура показана зубам, которые имеют деструктивные изменения в области околоверхушечной ткани. Метод используют и при отсутствии таких особенностей.

В первом случае у пациента наблюдаются такие симптомы:

  • болевые ощущения разной интенсивности;
  • отек десны;
  • образование свищевых каналов;
  • воспалительный процесс.

Образование свищевого канала — одна из главных причин вскрытия десны и пломбирования зуба со стороны корня.

Многие пациенты обращаются к специалистам после обострения симптомов. Остальные же сначала проходят периостотомию и медикаментозную терапию. В качестве лекарственных препаратов используются антибиотики, что позволяет купировать воспалительный процесс и улучшить самочувствие пациента.

Нередко к специалистам обращаются люди, которым ранее были предоставлены некачественные услуги по установке коронок и пломбированию каналов. Это приводит к возникновению осложнений.

Если деструктивные изменения отсутствуют, то симптомы имеют слабовыраженный характер. Обнаружить некачественно запломбированные каналы в этом случае будет очень сложно. Единственный вариант – сделать панорамный снимок, чтобы оценить ситуацию.

Ретроградное пломбирование рекомендовано проводить в таких случаях:

  1. Некачественно выполненное пломбирование каналов с использованием материалов, которые исключают возможность повторного лечения зуба.
  2. Наличие в запломбированном зубе металлических предметов, которые попали туда по грубой ошибке лечащего врача. В особенности это касается начинающих стоматологов, которые занимаются частной практикой. Распространенной проблемой является попадание в канал обломка стоматологического инструмента.
  3. Разрушение корневого канала.
  4. Аномальное строение каналов. При этом выполнить обычное пломбирование невозможно.
  5. Зубные каналы имеют апикальные дельты и воронкообразные расширения.
  6. Наличие различных коронок в сочетании с вышеперечисленными явлениями.

Потребность в ретроградном пломбировании определяет врач после проведения осмотра пациента.

Какие материалы используются

Зачастую ретроградное пломбирование проводится с использованием амальгамы. Этот материал дает небольшую усадку и хорошо сохраняет форму. Но, несмотря на это, амальгама обладает рядом недостатков. В частности, здесь стоит выделить сложность в использовании.

Перед использованием амальгамы полость зуба необходимо тщательно высушить, что несколько усложняет проведение процедуры. При этом материал может попасть в ткани, что приводит к их пигментации. Вследствие чего десна темнеет.

Учитывая такие существенные недостатки амальгамы, современные стоматологи предпочитают использовать другие материалы. Среди них можно выделить:

  1. ЦОЭ. Из порошка оксида цинка и эвгеноловой жидкости делается паста, которой заполняют полость зуба.
  2. Промежуточная реставрационная паста. По сравнению с амальгамой, позволяет провести более качественное запечатывание полости зуба. Материал можно использовать в периапикальных тканях.
  3. Super-EBA. Основа цементирующей пасты — порошок из оксида цинка и оксида алюминия с небольшой примесью натуральных смол. По сравнению с амальгамой Super-EBA дает лучшую защиту от непроявивших пока себя микроорганизмов.
  4. Стеклоиономерные цементы. Особой популярностью пользуются светоотверждающие цементы. Они обладают высокой герметизацией и краевой адаптацией. Такие цементы являются оптимальной альтернативой амальгаме. Их используют в качестве апикального герметика.

Список пломбировочных материалов довольно обширен. Специалист подбирает оптимальный вариант исходя из конкретной ситуации.

Как производится процедура

При ретроградном пломбировании особое внимание уделяют подготовительным работам. От этого во многом будет зависеть результат процедуры.

Ретроградное пломбирование проводится в такой последовательности:

  1. Резекция верхушки корня. Прежде всего, отслаивают лоскут десны от челюсти. После этого непосредственно удаляют верхушку корня.
  2. Укорачивание корня. Процедура проводится до тех пор, пока не покажутся каналы.
  3. Обработка антисептиками. В полость зуба вставляется ватный тампон, смоченный специальным раствором. При необходимости процедура проводится несколько раз.
  4. Высушивание верхушки корня. После промывки проводится сушка с помощью бумажных адсорбентов или воздуха.
  5. Введение пломбировочного материала проводится только после того, как все подготовительные работы будут выполнены.
  6. Окончательная обработка. После того, как пломбирование будет завершено, зуб обрабатывается антисептическим средством. Все излишки цемента аккуратно удаляются.
  7. На завершающем этапе возвращают лоскут десны на место.

Послеоперационные действия

Швы снимают через неделю после проведения операции. На 2-5 день врач удаляет сукровицу из межшовного пространства и назначает лазерную терапию.

Послеоперационный рентген: костная ткань практически полностью восстановилась, воспалительный процесс остановлен.

В течение месяца после операции может наблюдаться болезненность и подвижность зубов.

Окончательное заживление происходит через полгода. Контроль качества апикального герметизма корня подтверждает рентгенологическое обследование, которое в обязательном порядке назначает врач.

На протяжении послеоперационного периода пациент находится под пристальным наблюдением. Это связано с тем, что после оперативного вмешательства возможны осложнения:

  • нагноение раны;
  • возникновение воспалительного процесса;
  • трещина в зубном корне;
  • рецессия десны.

Чтобы исключить возникновение таких проблем, пациент должен регулярно посещать стоматолога.

10.6.5. Ретроградное пломбирование

В клинической практике довольно часто встречаются слу­чаи, когда консервативным путем невозможно качественно запломбировать корневой канал. Единственной альтернати­вой в таких случаях является ретроградное пломбирование. Оно решает проблему полноценного закрытия корневого ка­нала, что обеспечивает сохранение зуба в альвеолярной дуге.

Цель ретроградного пломбирования заключается в пре­дотвращении проникновения микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности из корневого канала в периапикаль-ную область, что достигается благодаря плотной герметизации апикальной зоны. В основе этой хирургической методики лежит апиэктомия — резекция верхушки корня с последую­щим пломбированием корневого канала.

Зубы, которым показано ретроградное пломбирование, можно разделить на 2 группы: с наличием деструктивных изменений в области околоверхушечных тканей и без них.

В первом случае у больных часто отмечаются клиничес­кие проявления в виде боли, отека, наличия свищевых хо­дов, периодических обострений воспалительного процесса. Часть пациентов обращается в период острых явлений, другая — после купирования воспаления предваритель­ным проведением антибиотикотерапии и периостотомии. Рентгенологически у них определяется очаг деструкции костной ткани в области верхушки корня зуба в сочетании с некачественно запломбированным корневым каналом. Аналогичная картина может быть при наличии незапломбированного канала с металлокерамической конструкцией на коронке зуба.

При отсутствии деструктивных изменений эти симп­томы могут отсутствовать, а некачественно запломби­рованный канал обнаруживается случайно, только при рентгенологических исследованиях, произведенных по ортопедическим показаниям.

Показания к ретроградному пломбированию.

1. Некачественно запломбированный корневой канал фосфат-цементом, резорцин-формалиновой пастой или другими материалами, делающими повторное лечение невозможным.

2. Некачественно запломбированный корневой канал и наличие в нем металлического предмета:

а) культевой вкладки;

б) анкерного штифта;

в) отломков эндодонтического инструмента.

3. Облитерация корневого канала.

4. Чрезвычайно длинный и искривленный корневой ка­нал, когда обычное эндодонтическое лечение невозмож­но или безуспешно.

5. Каналы с апикальными дельтами или воронкообраз­ным расширением.

6. Наличие металлокерамических или других коронок или несъемных конструкций в сочетании с вышеперечис­ленными состояниями.

Читать еще:  Почему после гигиенической чистки зубов и от камня болят зубы: оказание помощи

Наиболее распространенным материалом для ретроградно­го пломбирования до недавнего времени являлась амальгама. Однако наряду с положительными качествами — малая усад­ка, способность хорошо сохранять форму — этот материал имеет существенные недостатки: сложную технику исполь­зования, необходимость в абсолютной сухости пломбируе­мой поверхности. Заполнение полости может сопровождаться и попаданием амальгамы в ткани. Может наблюдаться пиг­ментация ткани в виде потемнения десны, что нарушает эс­тетику, особенно во фронтальной области.

Лучший эффект достигается при использовании стекло-иономерного цемента «Chem Fill Superior», MTR (минерал-триоксид-агрегат) фирмы «Densplay», а также отечествен­ного стеклоиономерного цемента «Дентис». Они обладают хорошей адгезией, что обеспечивает полную герметизацию, устойчивость к влажной среде во время полимеризации и к действию тканевой жидкости.

Методика ретроградного пломбирования с применением стеклоиономерных цементов химического отверждения зак­лючается в следующем. С вестибулярной стороны альвео­лярного отростка после проводниковой анестезии произво­дят угловой или трапециевидный разрез слизистой оболоч­ки и надкостницы по зубодесневому краю, либо отступя от него на 2 мм (в зависимости от наличия металлокерамической конструкции) для предупреждения ретракции зубодесневого края. Откидывают лоскут с обнажением альвеолярного отростка. Производят гранулэктомию либо цистоэктомию. В случае отсутствия узуры в области проекции верхушки корня зуба проводят трепанацию кортикальной пластинки. Верхушку корня зуба резецируют с помощью фиссурного бора под углом в 45°(рис. 10.49).

Рис. 10.49. Угол резекции верхушки корня. Схема.

После резекции верхушки дол­жна образовываться гладкая плоская поверхность, обращенная к врачу. Резецируемый участок верхушки должен быть не менее 3 мм. Затем формируют полость поI классу. Наружные стенки должны быть не ме­нее 2 мм. Если созданный скос недостаточен для выполне­ния данной манипуляции (как это бывает со многими моля­рами), то необходимо еще более укоротить корень. Затем обратноконусовидным и колесовидным бором обрабатывают устье канала зуба и создают ретенционный пункт. Оконча­тельная форма полости в большей степени зависит от ана­томии раскрывшегося основного канального пространства (рис. 10.50).

Рис. 10.50. Вид сформированных полостей. Схема.

Если поперечный срез корня овальный или в виде ган­тели, то он имеет 2 канала. Тогда на верхушке делают не 1 круглое отверстие, а 2 или 1 овальное, охватывающее оба канала. Если корень сильно изогнут, то после резекции под углом в 45° можно не обнару­жить канал корня. Тогда сле­дует укорачивать корень до тех пор, пока не будет обнаружен канал.

В дальнейшем проводят антисептическую обработку в об­ласти костного дефекта и гемостаз. Для гемостаза в условиях работы на альвеолярной кости хорошо зарекомендовал себя гемостатический препарат «Каталюгем». Марлевый тампон, пропитанный раствором, вносят в костную полость после апиэктомии и оставляют на 1—2 мин для достижения эффекта. В тех случаях, когда за один раз не удается добиться результата, вносят свежую порцию раствора. Сформирован­ную полость в области верхушки корня высушивают, протравливают, затем промывают и вновь высушивают воз­духом и бумажными адсорбентами. После этого тонкой гла­дилкой вносят замешанный стеклоиономерный цемент хи­мического отверждения и конденсируют штопфером На 4—5 мин полость оставляют под сухим марлевым тампоном для оконча­ния полимеризации. Костную полость повторно обрабатывают раствором антисептика. Убирают излишек пломбировочного материала. Дефект альвеолярного отростка заполняют гид-роксиапатитсодержащей пастой «Остим-100». Лоскут укла­дывают на место и ушивают узловыми швами.

В послеоперационном периоде проводят эвакуацию сук­ровичного содержимого из раны между швами в течение 2—3 сут и лазеротерапию. Швы снимают на 5—8-е сутки.

При проведении оперативного вмешательства на зубах нижней челюсти, и в особенности на молярах, возникают дополнительные трудности, связанные со сложностью ви­зуального контроля за корневым каналом. Анатомическое расположение нижних моляров и близость их верхушек к каналу нижней челюсти диктует экономное и бережное от­ношение к костной ткани.

Метод ретроградного пломбирования корневых каналов зубов нижней челюсти позволяет получить доступ к каналу не от верхушки корня, а по его наружной поверхности в апикальной части, не проводя изначально резекции верхуш­ки. При этом обнажение верхушки проводят аналогично методу, описанному выше. Доступ к корневому каналу созда­ют по наружной поверхности. Под визуальным контролем с наружной поверхности корня в области его верхушки по проекции канала и возможных боковых его ответвлений фиссурным бором малого размера удаляют цемент с денти­ном в просвете корневого канала у его верхушки. Канал корня освобождают от прилегающего дентина. Полость формиру­ют до задней стенки корня(рис. 10.51). Затем размер бора увеличивают, ретенционный пункт и небольшой скос в об­ласти цемента корня формируют возвратно-конусовидным или колесовидным бором.

Рис. 10.51. Формирование полости. Схема.

Окончательная форма сформировавшейся полости имеет вид вытянутой окружности или овала. В процессе формиро­вания полости и создания уступов нужно остерегаться пер­фораций. В условиях хорошего гемостаза сформированную полость тщательно промывают, протравливают и высуши­вают струей воздуха, а затем бумажными пинами.

В сформированную полость вносят стеклоиономерный це­мент, конденсируют штопфером и оставляют для полной по­лимеризации на 4—5 мин под сухим марлевым тампоном. Оставшийся участок верхушки корня с незапломбированным корневым каналом спиливают шаровидным бором или сошлифовывают до пломбы. Костный дефект заполняют гидроксиапатитсодержащим препаратом «Остим-100». Лоскут укладывают и ушивают. В первые сутки назначают холод и давящую повязку. На 2—5-е сутки производят эвакуацию сукровичного содержимого между швами в комбинации с лазеротерапией.

Предлагаемую методику ретроградного пломбирования можно применять на зубах верхней и нижней челюстей. Для этих целей весьма перспективно использование ультразву­ковых аппаратов, внедрение которых начато в последние годы. Форма рабочей части файлов подбирается в зависи­мости от клинической ситуации.

Традиционное интраоперационное препарирование вер­хушки корня бором на угловом или прямом наконечнике в настоящее время постепенно выходит из обихода, уступая место системе Sonicflex по следующим причинам.

1. При препарировании корневого канала для ретроград­ного пломбирования достаточно на 5—8 мм снять на­ружную кортикальную пластинку параллельно длине оси зуба, что значительно меньше, чем при использо­вании бормашины.

2. При сильно изогнутых корнях (20—50°) значительно легче соблюдать необходимую параллельность и из­менять форму полости от круглой до овальной для создания ретенционных пунктов, улучшающих фик­сацию пломбировочного материала.

3. Нет необходимости в создании крутого угла резекции для раскрытия большего количества микроканальцев, при наличии которых могут быть подтекания.

4. Создаются благоприятные условия для соблюдения параллельности стенок по наиболее длинной оси зуба, что предотвращает возникновение перфораций. Применение наконечника Sonicflex со специальными на­садками для ретроградного пломбирования не только позво­ляет успешно выполнить правильное формирование полос­ти, но и облегчает работу хирурга-стоматолога.

Таким образом, разработанные способы ретроградного пломби­рования достаточно просты и могут осуществляться в условиях амбулаторного хирургического приема. Методика позволяет устранить недостатки ранее проведенного и не всегда качествен­ного эндодонтического лечения и сохранить одно- и многокор­невые зубы вместе с ортопедическими конструкциями.

Боровский Е. В. Клиническая эндодонтия. — М., АО «Стоматология»,

Винниченко Ю. А., Баулин М. В. Абразивная техника в стоматологии //Клин, стоматология. — 1999. — 1. — С. 28—32.

Григорьянц А. С. Насырова Н. В., Бадалян В. А. Использование стеклоиономерных цементов для ретроградного пломбирования зубов //Клин, стоматология. — 2000. — 3. — С. 54—57.

Иванов В. С, Балашов И. И. Отдаленные результаты лечения перио­донтитов. — 1990.

Читать еще:  Брекеты clarity sl и клэрити advanced: характеристики, технологии, отзывы, цены

Кнаппвост А. Депофорез гидроокиси меди //Клин, стоматология. —

1998. — № 2. — С. 14—17.

Петрикас А. Ж. Пульпэктомия. — Тверь, 2000.

Цимбалистов А. В., Зултан О. Я., Голинский Ю. Г. Анализ конфлик­тных ситуаций в стоматологической практике //Клин, стоматология. —

1999. — 4. — С. 58—60.

Briseno B. Atlas der Endodontie. — 1997.

British Dental Association. The central of cross-infection in dentistry // Brit. Dent. J. — 1985. — 165. — P. 353, 354.

British society for auximicrobical chemotherapy case against antibiotic prophylactics for dental treatment of pafiuts with join prosthes //Lancet. — 1992. — 339-391.

Pitt F. R. Harty’s Endodontics in clinical practice. — 4 ed. — London. — 1997.

Mc Gowen. General and system aspects of endodontics //Harty’s Endodontics in Clinical Practice. — 1997.

Gulaoivalo K. Biologisen Grundlagen Endodontie //Atlas der Endodontie. — 1997.

Ingl Y. I., Bakkland L. K. Endodontics. 4 editions. — London. — 1994.

Simon H. S. Incident of periapical cysts in relation to the root canal // Endodont — 1980. — 6. — P. 845.

Simon H. S. Патология пульпы //Эндодонтия. Под ред. С. Коэна, Р. Бернесар. — 2000.

Stock С. J., Nehmen C.F. Endodontics in practice. — 1994.

Trowbridge H. O., Kim S. Структура и функции пульпы //Эндодонтия /Под ред. С. Коэна, Р. Бернесар. — 2000.

Как продлить жизнь безнадежному зубу или ретроградное пломбирование корневых каналов

В случае, когда пациенту невозможно применить классическое пломбирование каналов корня, стоматологи прибегают к ретроградному пломбированию.

Каковы особенности этой процедуры, есть ли противопоказания к ее проведению? Об этом и многом другом пойдет речь в данной статье.

Содержание статьи:

Цель и суть метода

Основной целью ретроградного пломбирования принято считать герметизацию корневого канала, препятствующую попаданию патогенных микроорганизмов и развитие инфекционного процесса.

В основе процедуры лежит процесс резекции верхнего участка зубного корня с последующим закрытием апикальной зоны.

Обязательно назначают курс антибиотиков, через 30—45 дней зуб полностью восстанавливается и может продолжать выполнять свои функции.

Показания к проведению

Все зубы, для которых применяют процедуру ретроградного пломбирования, делят условно на две основные группы:

    Зубы, в который начался деструктивный процесс костной ткани в верхней части корня. Это может быть результатом различных стоматологических заболеваний (свищ, воспалительный процесс, боль, отечность и т. д.).

Перед проведением процедуры больному обязательно назначают курс антибиотиков или периостотомию. Также деструкция может развиваться на фоне отрытого зубного канала.
Отсутствие деструктивных процессов в верхней части корневого канала зуба. В таком случае проблем можно установить только при помощи рентгеновского снимка или во время осмотра стоматолога.

У пациента при этом не возникает никаких неприятных симптомов.

Основными показаниями к проведению операции являются:

  • некачественное пломбирование корневой системы. В случае использования резорцин-формалиновой пасты, фосфат-цемента или других подобных материалов, проведение повторного пломбирования невозможно;
  • наличие металлических предметов в каналах корней (анкерный штифт, культевая вкладка, сломанный инструмент и т. д.);
  • необходимость заращивания корнеых каналов;
  • невозможность проведения эндодонтического лечения при длинном или дефектном корневом канале;
  • наличие дельты в области каналов корня;
  • присутствие несъемных конструкций (мосты, коронки и т. д.).

Решение о проведении операции принимает лечащий врач после получения результатов тщательного обследования пациента (рентгеновский снимок и т. д.).

При этом стоит отметить, что данная процедура имеет ряд противопоказаний к проведению:

  • наличие воспалительных или хронических заболеваний;
  • плохая свертываемость крови;
  • пациенты с сахарным диабетом;
  • наличие образований злокачественного характера;
  • беременность и период менструаций.

Состав и свойства пломбировочного материала Филтек и комплектация набора.

Заходите сюда, чтобы ближе познакомиться с правилами использования стеклоиномерного цемента для пломбирования.

Применяемый материал

Раньше для проведения операции применяли только амагальму. Этот материал отличается слабой усадкой и может долго держать форму.

При этом необходимо соблюдать особые условия установки — поверхность должна быть сухой, техника нанесения очень сложная и требует высокой квалификации стоматолога.

Если по неосторожности немного материала попадает на десну, то начнется процесс ее пигментации, а это в свою очередь сопровождается неприятным эстетическим видом.

Сегодня для процедуры чаще используют стеклоиномерный цемент. Он отличается высокой влагоустойчивостью, прочностью и обеспечивает качественную герметизацию зубного корня.

Обзор популярных составов

Список пломбирующих материалов очень большой. Они отличаются свои составом, прочностью и техникой нанесения. Рассмотрим самые популярные.

Относится к пластичным нетвердеющим материалам. Выпускается в виде антисептической пасты, в состав входит оксид цинка и эвгеновловая жидкость.

Имеет ряд недостатков:

  • не твердеют;
  • имеют свойство постепенно рассасываться и вымываться из верхней части корня зуба;
  • не применяются для восстановления корней постоянных зубов.

Чаще всего такой материал используют при лечении молочных зубов у детей. ЦОЭ имеет и свои преимущества: они легко выводятся из канала корня зуба (при необходимости), легко устанавливаются и отличаются достаточной жизнеспособностью.

Реставрационная паста

В сравнении с использованием амагальмы, эта масса позволяет качественней герметизировать зубной корень. Ее часто используют для лечения периапикальных областей.

Состав этого пломбирующего материала содержит оксид цинка и алюминия, также присутствует небольшой процент натуральных смол.

Этот состав обеспечивает надежную защиту от патогенных организмов, которые не проявили свою активность на момент проведения процедуры.

Стеклоиономерные цементы

Отличаются высоким уровнем герметизации и краевой адаптации, чаще всего используются светоотражающие виды материала. Применяются для пломбирования апикальной области.

Среди других преимуществ стоит выделить:

  • высокую адгезию к другим материалам, используемым в ходе процедуры;
  • высокая биологическая совместимость с тканями зуба;
  • защищает от нарушения краевого прилегания установленных пломб;
  • длительный срок службы.

Выбор пломбирующего материала осуществляет стоматолог, исходя из проблемы конкретного пациента.

Секрет популярности пломбы Спектрум из Германии среди специалистов и пациентов.

В этой публикации вы найдете подробное описание цементных пломб.

Диагностика и подготовка к операции

Основным методом исследования перед ретроградным пломбированием является рентгеновский снимок. Он позволяет оценить степень деструкции корневого канала, состояние костной ткани и т.д.

Затем врач проводит тщательный осмотр и определяет наличие возможных противопоказаний к проведению этой процедуры.

Подготовительный этап играет очень важную роль, именно от него зависит насколько качественно пройдет процесс установки материала. Он включает несколько этапов:

  1. Устранение возможных стоматологических проблем (кровоточивость десен и т.д.).
  2. Прием антибиотиков и антигистаминных препаратов за несколько дней до операции.

Этапы процедуры

Ретроградное пломбирование проходит в несколько этапов:

  1. Нанесение анестезирующего геля. При данной методике используют местные антисептики.
  2. Проведение резекции верхней части корневого канал зуба. Для этого врач отслаивает необходимый участок десны от зуба, затем иссекает верхушку корня.
  3. Иссечение корня проводится с целью оголения коневых каналов.
  4. Обработка полостей специальным антисептиком (выполняется с помощью стерильного ватного тампона).
  5. На этом этапе стоматолог должен хорошо просушить корень зуба. Это выполняется при помощи адсорбентов из бумаги или просто воздуха.
  6. Нанесение пломбировочного материала, который закрывают на некоторое время (не более 5 минут) ватным тампоном и проводят полимеризацию.
  7. Обработка ротовой полости раствором антисептика.
  8. Удаление излишков материала.
  9. Возвращение лоскута десны на прежнее место и нанесение швов.

Для предотвращения возможного развития инфекции пациенту назначают полоскания ротовой полости и прием антибактериальных препаратов (7-10 дней).

Читать еще:  Герпес на губах у ребенка: лечение простуды, заразен ли для окружающих, что делать, если часто

Все манипуляции проводятся в амбулаторных условиях, и длится не более 1-2 часов, после этого пациента отпускают домой.

При проведении манипуляций на нижних зубах сложность составляет послеоперационный контроль состояния корневого канала (это связано с особенностями анатомического строения).

Поэтому резекцию десневого канала проводят не возле верхушки корня, а в апикальной его части. Для предотвращения развития возможных осложнений нужно обязательно проходить регулярный осмотр у стоматолога.
В видео представлен процесс проведения цистэктомии с ретроградным пломбированием каналов.

Восстановление и возможные осложнения

Шовный материал с десневого кармана удаляют через 5—7 дней после операции. Через 48 часов после процедуры необходимо прийти к врачу для удаления сукровицы и проведения лазерной терапии.

В течении 30 дней после ретроградного пломбирования пациент может ощущать небольшую болезненность и подвижность зубного ряда. Полное заживление происходит через 6 месяцев.

В течение этого времени проводят обязательные рентгеновские снимки для контроля состояния корня зуба.

Процедура относится к безопасным мероприятиям, но в редких случаях возможно развитие таких осложнений:

  • развитие воспалительного процесса;
  • скопление гноя в десневом кармане;
  • трещины на корневой системе;
  • изменение уровня поверхности десны (рецессия).

Избежать такой ситуации можно, выполняя все врачебные рекомендации в послеоперационный период, следить за полостью рта (регулярно полоскать раствором антисептика, чистить зубы и т.д.).

Процедура ретроградного пломбирования не относится к дорогостоящим операциям. Средняя цена находится в пределах 250—500 рублей.

В эту стоимость входит осмотр у стоматолога и нанесение пломбировочного материла. Отдельно необходимо оплатить анестезию и выполнение дополнительных процедур (предварительное лечение находящихся рядом зубов и т. д.).

Также на цену влияет качество выбранного пломбировочного материала. Лучше всего отдавать предпочтение популярным производителям и не экономить на этом.

Пациенты, прошедшие ретроградное пломбирование, отмечают, что процедура проходит безболезненно и без осложнений. Через 3—4 месяца корень зуба проявляет свою чувствительность и возвращается к нормальной работе.

Очень важно соблюдать все рекомендации врача для снижения риска развития послеоперационных осложнений. Если вы проходили процедуру ретроградного пломбирования, можете поделиться своими отзывами ниже.

Понравилась статья? Следите за обновлениями

Ретроградное пломбирование каналов корней зубов

  • 23 января 2010
  • 8354

Новая медицинская технология

Организация — разработчик: ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Федерального агентства по высокотехнологичной меди¬цинской помощи».

Авторы: проф. Л.А. Григорьянц, канд.мед.наук В.А. Бадалян, А.Г. Григорьянц.

При проведении резекции верхушек корней зубов с целью устранения одонтогенных воспалительных процессов в области периапикальных тканей используется метод ретроградного плом¬бирования каналов зубов. Это позволяет герметично закрыть апи¬кальное отверстие и предотвратить распространение инфекции в периапикальные ткани. Данная технология позволяет сохранить зубы, не поддающиеся консервативному лечению по ряду причин: искривленные и облитерированные каналы, наличие обломка инструмента в канале; зубы, покрытые металлокерамическими коронками или имеющие культевые вкладки и штифты, что повы¬шает эффективность использования зубосохраняющих операций.

Медицинская технология предназначена для врачей стомато¬логов- хирургов и челюстно-лицевых хирургов.

Может быть использована в стоматологических поликлиниках и стационарах челюстно-лицевой хирургии.

Рецензенты: зав. кафедрой клинической стоматологии и имплантологии ГОУ «Института повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства РФ» докт.мед.наук, проф. В.Н. Олесова; зав. кафедрой госпитальной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ГОУ ВПО «МГМСУ Росздрава» докт.мед.наук, проф. С. Ю. Иванов.

Зубосохраняющие операции

Если зуб не является сильно разрушенным, а имеется проблема с его корнями или в окружающей их кости, совершенно не обязательно удалять зуб полностью, всегда есть возможность его сохранить. Однако такие «зубосохраняющие» операции могут проводить только хирурги высокой квалификации. Такие хирурги работают в нашей поликлинике под руководством ведущего специалиста в данном направлении доктора медицинских наук, профессора Григорьянца Леона Андрониковича, который сам является автором многих методик зубосохраняющих операций.

Вместо полного удаления зуба проводят разрез на десне и удаляют проблемный корень зуба или его часть. Такие операции называют:

Ампутация корня зуба – отсечение и удаление целого корня зуба в месте его отхождения от бифуркации (трифуркации) без нарушения целости коронковой части зуба.

Гемисекция корня зуба – отсечение и удаление от зуба одного из его корней вместе с прилежащей к нему частью зуба.

Коронко-радикулярная сепарация – рассечение коронки зуба на две части в области его бифуркации с последующим кюретажем.

Реплантация зуба (первичная, отсроченная). Эта операция предусматривает удаление зуба, его эндодонтическое лечение, кюретаж периапикальных тканей и возвращение зуба в свою альвеолу.

Резекция верхушки корня зуба. Под резекцией верхушки корня зуба понимают отсечение и удаление верхушки корня «причинного» зуба и окружающих её патологических тканей.

Образованный на месте удаленного корня зуба или кисты дефект заполняют костным материалом и ушивают рану. Такие операции проводятся в один день, они безболезненны, не требуют специальной подготовки пациента и длительной реабилитации. Ниже представлены типичные клинические случаи.

Удаление обломка инструмента из области верхушки корня

В случае удаления верхушки корня необходимо провести ретроградное пломбирование канала оставшейся части корня. Такие операции позволяют не задействовать коронковую часть зуба, в данном случае мы можем сохранить не только зуб, но и установленный на нем дорогостоящий несъемный протез, например, мост из металлокерамики.

Ретроградное пломбирование корневых каналов

Показания к ретроградному пломбированию:

1. Некачественно запломбированный корневой канал фосфат-цементом, резорцин-формалиновой пастой или другими материалами, делающими повторное лечение невозможным.

2. Некачественно запломбированный корневой канал и наличие в нем металлического предмета: а) культевой вкладки; б) анкерного штифта; в) отломков эндодонтического инструмента.

3. Облитерация корневого канала.

4. Чрезвычайно длинный и искривленный корневой канал, когда обычное эндодонтическое лечение невозможно или безуспешно.

5. Каналы с апикальными дельтами или воронкообразным расширением.

6. Наличие металлокерамических или других коронок или несъемных конструкций в сочетании с вышеперечисленными состояниями.

Произведена операция резекции верхушки корня. Контрольный снимок сделан через 3 месяца. Воспалительный процесс купирован. Зуб сохранен!

Негерметично запломбированные каналы 12, 11, 21 и 22 зубов. Радикулярная киста, культевая вкладка 12 зуба, металлокерамические коронки.

Инструментарий для выполнения качественной резекции верхушки корня с последующим ретроградным пломбированием

Набор инструментов для ретроградного пломбирования корневых каналов

Лупы и фиброоптика

Использование увеличительной оптики позволяет нашим врачам ВИДЕТЬ то, о чем другие стоматологи, работающие невооруженным глазом, могут лишь догадываться.

Цистэктомия с резекцией верхушек корней и ретроградным пломбированием

Кистами (эпителиальные, неэпителиальные) в медицине называют полости, образовавшиеся в тканях и наполненные тем или иным жидким содержимым.

Кисты являются наиболее часто встречающимися доброкачественными опухолеподобными образованиями челюстей, которые обычно приходится различать между собой, а также с кистозной формой адамантиномы, фиброзной дисплазией или эозинофильной гранулемой челюсти и др.

В приведенном ниже примере зубосохраняющая операция по удалению обширной кисты позволила решить проблему даже без снятия брекет-системы. В данном случае резекция верхушек корней не потребовалась.

Проведено лечение без резекции корней зубов путем консервативной операции и подсадки остеопластического материала. На рентгеновском снимке через 6 месяцев воспалительный процесс купирован.

Клиническое применение гранул коллагена и гидроксиапатита при заполнении костных дефектов

На этапе оперативного вмешательства. Дефекты заполнены гранулами остеопластического материала.

Результат лечения через 3 месяца. Имеет место частичная остеоинтеграция по мере рассасывания подсадочного материала.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector