Интрасептальная анестезия: показания и техника проведения

Внутриперегородочная анестезия: настройтесь на быстрое и глубокое обезболивание

Интрасептальной анестезией (еще один вариант названия – внутриперегородочная) называют такой вид анестезии, при которой раствор вводится между лунками зубов в перегородку кости. Эту разновидность обезболивания применяют в случае удаления зубов, лечения зуба от кариеса, при операциях на мягких участках ротовой полости.

Достоинства и недостатки

Действие внутриперегородочной анестезии основано на том, что раствор распространяется по двум путям:

  1. Проникает в пространство костного мозга, расположенного возле зубных лунок. При этом блокируются нервные окончания пульпы и корня зуба.
  2. проникает в кровеносные сосуды, расположенные в костномозговом пространстве и пародонте, за счет чего происходит распространение анальгетика внутри сосудов.

При интрасептальном типе анестезии блокируются нервные волокна не только мягких тканей, но и костных, а также происходит обескровливание пародонта, благодаря чему стоматологам удается усилить обезболивающий эффект. Этот тип анестезии имеет ряд преимуществ и недостатков.

К плюсам такого вида обезболивания относятся:

  • более глубокое обезболивание по сравнению с обычными способами анестезии;
  • благодаря быстрому процессу свертывания крови, возникающему при введении раствора, стоматологам удается без осложнений проводить различные хирургические вмешательства в тканях пародонта (кюретаж, имплантация и другие);
  • стремительное развитие эффекта обезболивания (примерно 1 минута);
  • редкое появление осложнений, вызванных инъекцией;
  • меньший риск занести инфекцию в здоровые ткани полости рта.

У этого способа есть и существенные недостатки:

  • раствор лишает чувствительности ограниченную область (обычно 2 зуба), в которую входят только близлежащие к месту укола ткани;
  • непродолжительное время действия анестетика (до 25 минут), которое вызвано быстрым рассасыванием действующего вещества;
  • неприятные вкусовые свойства анальгетика, которые пациент может почувствовать в том случае, если раствор случайно вытек из места укола.

Показания к применению

Этот тип анестезии применяется в следующих случаях:

  • лечение кариозных зубов и всех сопутствующих осложнений кариеса;
  • операции по удалению зубов;
  • кюретаж (очищение пародонтальных карманов);
  • имплантация;
  • лоскутные операции;
  • другие типы оперативных вмешательств, проводимых в пределах 2-3х зубов.

К интрасептальной анестезии стоматологи прибегают в случаях, когда иные виды обезболивания недостаточно эффективны. Кроме того, применение такого вида анестезии оправдано при проведении операций, когда кости челюсти «открыты».

К противопоказаниям этого метода относятся:

  • воспаления слизистой оболочки рта;
  • остеомиелит;
  • периодонтит в острой форме;
  • хронический периодонтит в стадии обострения;
  • челюстной периостит.

Техника проведения внутриперегородочной анестезии

Процесс обезболивания заключается в том, что игла с раствором анальгетика вводится в костную ткань. Врачи для проведения этой манипуляции применяют укороченную иглу, которая вначале под углом 90 градусов вставляется в десну, при этом в ткани попадает примерно 0,2 мл анестетика.

На следующем этапе игла погружается еще глубже, пока не достигнет поверхности кости: после этого в кость, в область межзубной перегородки, на глубину 2-2,5 мм вводится еще 0,3 мл вещества. Для инъекции используют медицинскую иглу диаметром 0,4 мм и длиной от 0,8 см.

Делающий внутрикостную анестезию врач должен учитывать особенности техники проведения процедуры и быть предельно внимательным.

Трудность составляет определение точного места укола. Идеальное пространство для инъекции находится строго между соседними зубами, при этом игла должна попасть в верхнюю часть перегородки, где костная ткань наименее толстая. При болезнях пародонта расстояние до перегородки может значительно измениться, поэтому нередко для точного определения расположения перегородки пациенту рекомендуют сделать снимки челюсти на рентгене.

При введении местного анальгетика стоматолог должен ощущать сопротивление при движении шприца. Это говорит о том, что игла вошла правильно и раствор проникает в кость, а не в мягкие ткани. Обезболивающая жидкость не должна попадать в ротовую полость, но если это произошло, то иглу вводят повторно, погружая ее глубже.

Метод интрасептальной анестезии считается довольно простым, но в то же время малотравматичным и эффективным. Обезболивание не приносит пациенту постинъекционных болей, поэтому применение этого вида анестезии идеально подходит для многих стоматологических манипуляций. Высокое качество этого метода позволяет предотвратить появление страха у пациента, настроить его на спокойное и успешное лечение.

5.5. Инфильтрационная анестезия подслизистая

Делается проводниковая туберальная, мандибулярная, торусальная или инфильтрационная анестезия. Существует несколько разновидностей инфильтрационной анестезии: подслизистая, наднадкостничная, спонгиозная внутрикостная, спонгиозная интрасептальная, интралигаментарная, папиллярная и внутрипульпарная. При подслизистой инфильтрационной анестезии укол делается в переходную складку в области проекции верхушки корня или проводится укол в десну параллельно оси зуба с дистальной стороны ближе к переходной складке. Достаточно ввести половину карпулы анестетика для лечения зуба.

5.6. Пародонтальная анестезия

Более доступная пародонтальная анестезия. Раствор анестетика при ней диффундирует в окружающие ткани и блокирует нервные окончания, расположенные рядом с анестетиком. Костномозговое пространство является основным путем распространения анестетика до верхушки зуба. Величина зоны диффузии в основном зависит от давления и в меньшей степени от объема введенного вещества. Эффективная анестезия развивается в одном или в двух соседних зубах.

Читать еще:  Профилактика кариеса зубов: способы и средства защитить зубы в домашних условиях и у стоматолога

5.6.1. Интрасептальная анестезия

Интрасептальная (внутриперегородочная) анестезия выполняется короткой иглой. Игла вводится в основание дистального сосочка десны на 2 мм ниже (выше) верхушки сосочка в его центре под углом 45 0 — 90 0 к оси зуба. Достигнув межзубной перегородки (скос иглы к кости), с усилием прокалывается кортикальная пластина и вводится 0,1- 0,6 мл анестетика на глубине 1-2 мм. Анестезия мгновенная. Если она не наступила, можно сделать укол и медиально.

5.6.2.Интралигаментарная анестезия

Интралигаментарная (внутрисвязочная) анестезия. Инъекция проводится у основания сосочка. Скос иглы к кости под углом 30 градусов, прокалывается десневая борозда на глубину 1-3 мм с дистальной и/или медиальной стороны обезболиваемого зуба. При этом ощущается огромное сопротивление и иглу надо фиксировать пальцами. Раствор водится медленно и наблюдается ишемия десны. Число инъекций зависит от количества корней. Для обезболивания каждого корня требуется 0,12-0,18 мл раствора. Интралигаментарная анестезия не всегда эффективна у зубов с длинным корнем (клыки). Противопоказания: наличие воспалительных заболеваний пародонта, острого и обострения хронического периодонтита, эндокардит в анамнезе. Эту анестезию можно проводить с помощью безыгольного инъектора.

7. Внутрипульпарная анестезия. Друк-анестезия.

Может применяться внутрипульпарная или внутриканальная анестезия, как дополнительный, не самостоятельный метод при сохранении пульпой болезненности при проведении других способов обезболивания или при гангренозном пульпите. Укол делается в области рога пульпы после предварительной аппликационной анестезии через имеющееся отверстие или оно делается бором при закрытой полости зуба и вводится анестетик в объеме 0,2-0,3 мл. Предварительно можно капнуть раствор на тампон, прижать его на 2-3 минуты, то есть осуществить анестезию под давлением: друк – анестезию. Это разновидность аппликационной анестезии. Тампон с анестетиком вносят в кариозную полость, закрывают и надавливают на него пальцем несколько минут, что способствует продвижению анестетика в пульпу зуба.

Может проводиться наркоз. Показания к лечению под наркозом:

1-психо-эмоциональный статус больного, страх перед бормашиной, инъекциями, то есть дентофобия,

2- острое воспаление, снижающее эффективность местного обезболивания, 3- наличие сопутствующих заболеваний ЦНС, ведущих к нарушению контакта с больным (олигофрения, шизофрения, эпилепсия и др.),

5- гипертензия, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, тиреотокситкоз. Но главный критерий — невозможность выполнения вмешательства под местной анестезией.

Основными методами обезболивания при пульпитах являются местная анестезия и девитализация пульпы. Девитализация пульпы безопаснее инъекции анестетика. За более чем 150 — летний период ее применения с использованием мышьяка не описано ни одного смертельного случая. Интерес к ней то угасает, но вновь возрождается.

NeoStom — Сайт по стоматологии

Интрасептальная (внутриперегородочная) анестезия является разновидностью внутрикостной анестезии и состоит во введении местноанестезирующего раствора в костную перегородку между лунками соседних зубов. Механизм её действия основан на распространении раствора двумя основными путями, как и при других внутрикостных способах анестезии. Этими путями являются:

• костномозговые пространства вокруг лунок зубов, включая периапикальные области, где расположены нервные волокна, иннервирующие периодонт и пульпу прилежащих к месту инъекции зубов; внутрисосудистое проникновение раствора и его распространение по кровеносным сосудам пародонта и костномозгового пространства.

Благодаря этому при интрасептальной анестезии происходит блокада нервных волокон костных и мягких тканей за счёт действия местного анестетика и обескровливание тканей пародонта. Обескровливание тканей, что клинически определяется побелением десны вокруг места инъекции, усиливает обезболивающий эффект вследствие дополнительной гипоксической блокады миелинизированных нервных волокон.

При интрасептальной анестезии развивается более глубокое обезболивание, чем при обычных способах анестезии. Кроме того, возникновение гемостаза создаёт дополнительные удобства при проведении кюретажа и других хирургических операций на твёр- дых и мягких тканях пародонта (лоскутные операции, операции имплантации).

При интрасептальной анестезии, как и при других способах внутрикостной анестезии, вводится небольшой объём раствора — 0,2-0,4 мл. Обезболивающий эффект развивается быстро (в течение не более 1 мин) и характеризуется редким возникновением местных и системных постинъекционных осложнений. В отличие от интралигаментарной анестезии этот способ можно использовать с меньшим риском инфицирования тканей.

Показания

Лечение зубов по поводу кариеса и его осложнений, удаление зубов, хирургические вмешательства на тканях пародонта.

Техника интрасептальной анестезии

Техника интрасептальной анестезии состоит во введении иглы в костную ткань перегородки. Для этого используют короткую иглу 27-го размера, которой под углом 90° к поверхности прокалывают десну. После введения небольшого количества анестетика (0,2 мл) её погружают до контакта с костью и затем, преодолевая сопротивление, вкалывают в костную ткань межзубной перегородки на глубину 1-2 мм. Медленно, чтобы максимально уменьшить область распространения анестетика, вводят 0,2-0,6 мл раствора

Интрасептальная анестезия

Интрасептальная анестезия на нижней челюсти

Зона обезболивания

Зона обезболивания ограничена и захватывает соседние с местом инъекции зубы и другие ткани пародонта. Непродолжительный период анестезии пульпы зубов, обусловленный быстрым рассасыванием небольшого количества вводимого раствора.

Особенности техники интрасептальной анестезии.

Читать еще:  Удалили зуб мудрости: сколько будет болеть, заживать десна и держаться отек



• Трудность в определении точки вкола, которая находится на равном расстоянии между соседними зубами, но по высоте должна соответствовать той, при которой вводимая игла попадёт в верхушку перегородки. Это обусловлено тем, что на нижней челюсти, где наиболее показано применение интрасептальной анестезии, кортикальный слой имеет наименьшую толщину на верхушке перегородки. Поэтому механическое сопротивление и требуемая глубина погружения в кость будет меньше именно в этом месте, что будет способствовать успешному выполнению способа. Как правило, костная ткань перегородки располагается на 2-4 мм ниже выступа десны, но из-за заболеваний пародонта это расстояние может изменяться в значительной степени. Для более точного определения расположения перегородки можно использовать рентгеновские снимки.

• При введении местноанестезирующего раствора должно ощущаться отчётливое сопротивление движению поршня, которое лучше выражено при использовании обычных шприцев. Наличие сопротивления является признаком того, что раствор вводится не в мягкие, а в костные ткани. Кроме того, во время введения раствор не должен попадать в полость рта пациента. Если это происходит, то следует перенаправить иглу и повторить её погружение на большую глубину. Этот способ анестезии эффективен, прост, малотравматичен и не сопровождается постинъекционной болью.

Источник:

Рабинович С.А., Васильев Ю.Л. «Анатомо-топографические и инструментальные аспекты местного обезболивания в стоматологии» // Москва, 2011

Интрасептальная анестезия

Интрасептальная анестезия – это внутрикостная анестезия, в ходе которой раствор анестетика вводят в костную перегородку между лунками зубов. Интрасептальная анестезия применяется при лечении одного зуба, удалении зуба или операции на мягких тканях на ограниченном участке.

Механизм действия интрасептальной анестезии, как и других внутрикостных анестезий, основан на том, что раствор распространяется двумя основными путями:

  • Костномозговыми пространствами вокруг зубных лунок, в том числе периапикальными областями. В них находятся нервные волокна, которые иннервируют периодонт и пульпу зубов у места инъекции;
  • По кровеносным сосудам костномозгового пространства и пародонта.

В итоге интрасептальная анестезия блокирует волокна костных и мягких тканей не только за счет действия местоанестезирующих веществ, но и благодаря обескровливанию тканей пародонта. Визуально это выглядит как побеление десны в районе инъекции.

Интрасептальная анестезия позволяет развить более глубокое обезболивание, чем другие методы анестезий. А благодаря дополнительному эффекту гемостаза создаются дополнительные удобства при кюретаже и операциях на мягких и твердых тканей пародонта – они проходят практически бескровно.

Интрасептальная, как и другие методы внутрикостной анестезии, требует небольшого объема анестетика – всего лишь 0,2-0,4 мл. При этом обезболивающий эффект достигается буквально за минуту, а местные и системные постинъекционные осложнения возникают очень редко. Кроме того, по сравнению с интралигаментарной анестезией у интрасептальной намного ниже риск инфицирования тканей.

Показания к применению интрасептальной анестезии

  • Лечение кариеса и всех его осложнений;
  • Удаление зубов;
  • Хирургические операции на пародонта в пределах нескольких зубов.

Техника анестезии

Техника данного вида анестезии заключается во введении иглы в костную ткань перегородки. Для этого следует использовать короткую иглу 27-го размера, которая вводится в десну под прямым углом к ее поверхности. Вводится небольшое, около 0,2 мл количество анестетика, затем игла погружается до контакта с костью и в итоге вкалывается в кость в районе межзубной перегородки. После этого туда медленно вводится около 0,2 мл раствора.

Интралигаментарная анестезия

Одним из главных преимуществ современной стоматологии является безболезненность процедур. Под действием анестетиков, проводят не только комфортное лечение кариеса и его осложнений, но также осуществляют сложные хирургические операции. На сегодняшний день выделяют множество методик устранения болевой чувствительности, одной из них является интралигаментарная анестезия.

О процедуре

Интралигаментарная анестезия в стоматологии стала практиковаться сравнительно недавно. Данный вид относиться к инфильтрационному обезболиванию и именуется также внутрисвязочным.

Анестетик вводится в периодонтальное пространство под большим давлением с помощью специального шприца. Количество инъекций зависит от числа корневых каналов зуба, на котором проводиться лечение.

Особенности внутрисвязочного обезболивания:

  • медленное введение препаратов;
  • применение минимального количество анестетика;
  • моментальное устранение чувствительности после проведения инъекции;
  • относительная безболезненность процедуры.

В отличие от других видов анестезии, после введения препарата, человек не ощущает онемения губ, языка, слизистых. Зона обезболивания ограничена и действует непосредственно в области проблемного зуба. В результате, после лечения у человека не наблюдаются проблем с дикцией, сохраняется вкусовая чувствительность.

Действие анестетика начинается спустя всего несколько секунд и продолжается до 40 минут. Несомненным достоинством метода является его безопасность. Количество используемого анестетика настолько мало, что риск развития негативных последствий от препаратов стремиться к нолю. Внутрисвязочное обезболивание проводят людям, находящимся в группе риска (сердечнососудистые и нервные патологии, отягощенный аллергоанамнез, эндокринные расстройства). Отсутствие выраженной болезненности во время процедуры и практически моментальное наступление действия анестезии, позволяет использовать метод в педиатрии.

Показания и противопоказания

В зависимости от вида заболевания, расположения проблемного зуба и индивидуальных особенностей организма пациента, стоматолог принимает решение о виде обезболивания.

Читать еще:  Лечение зубов у детей под общим наркозом и местной анестезией: отзывы, цена, плюсы и минусы

Внутрисвязочную анестезию проводят в следующих случаях:

  • лечение кариеса любой сложности;
  • реставрация коронки зуба;
  • эндодонтическое лечение;
  • удаление молочных зубов у детей;
  • экстрипация разрушенных корней у лиц из группы риска;
  • обточка зубов под коронки.

Интралигаментарную анестезию нельзя применять при воспалениях пародонта и периодонта.

Перед проведением обезболивания, стоматолог проводит опрос пациента и выявляет важные сведения: наличие аллергической предрасположенности, хронических заболеваний, беременности. Не стоит пугаться отягощенного анамнеза, врач внимательно отнесется к пациенту и подберет оптимальный способ анестезии.

В настоящее время существует множество клиник, оснащенных современным оборудованием, которые проводят лечение зубов и десен под общим наркозом. Если человек желает воспользоваться данной услугой, ему необходимо предварительно пройти обследование и получить одобрение анестезиолога, кардиолога, терапевта.

Техника проведения

Интралигаментарная анестезия это относительно безболезненная, но неприятная процедура. Чтобы снизить количество негативных ощущений, стоматологи предварительно обрабатывают место инъекции раствором антисептика (Хлоргексидин) и далее местным аппликационным анестетиком.

После наступления действия препарата, иглу вводят в десневой карман, максимально приблизив к тканям зуба, и продвигают на расстояние 1 мм. На достигнутом участке вводят 0.05 мл обезболивающего средства и выжидают 25 – 30 секунд. Спустя указанное время, иглу продвигают на 1 – 3 мм, до достижения надежного укрепления в периодонтальных тканях и вводят оставшуюся часть анестетика.

Требования при проведении внутрисвязочной анестезии:

  • применение специальных шприцев и карпул;
  • медленное впрыскивание препарата (от 30 до 60 сек на 1инъекцию);
  • угол введения иглы составляет 30° относительно центральной оси зуба,
  • недопустимость применения силового давления;
  • проведение нескольких инъекций, при обезболивании многокорневых зубов;
  • использование минимального количества анестетика (не более 0,6 мл на 1 инъекцию).

После введения анестетика, действие препарата длиться около 30 минут. В большинстве случаев этого времени бывает достаточно для осуществления несложных стоматологических вмешательств.

Благодаря компьютерной технологии у стоматологов появилась возможность наблюдать за выполнением манипуляции на мониторе экрана. Модифицированная интралигаментарная анестезия позволяет резко сократить количество осложнений. Данный вид является приоритетным, относительно более сложных и опасных техник проводникового и инфильтрационного обезболивания.

Технику проведения модифицированной STA интралигаментарной анестезии можно посмотреть на видео:

Инструментарий

Во время введения внутрисвязочного обезболивания используют специальные шприцы. Известными марками производителями стоматологического оборудования являются PAROJEC, PERI-PRESS, TRUEWIN, ASADENTAL.

В отличие от карпульных шприцев, инъектор для интралигаментарной анестезии имеет ряд особенностей:

  • съемные наконечники;
  • защитный цилиндр для капсулы препарата;
  • дозатор;
  • ограниченный объем анестетика;
  • обеспечение высокого давления при введении препарата.

Длина иглы инъектора может составлять 8, 10 или 12 мм. При необходимости иглу рекомендовано сгибать.

Интралигаментарный шприц имеет вид ручки или пистолета.

Введение препарата осуществляется во время нажима на рычаг. При каждом надавливании на поршень вводиться от 0.2 до 0.6 мл обезболивающего раствора. Шприц фирмы Soft-Ject не имеет рычажка, внешне он напоминает авторучку, оснащенную специальным колесиком-дозатором.

При внутрисвязочном обезболивании используют современные анестетики Артикаинового ряда и иглы с металлической канюлей до 12 мм с диаметром иглы 0,3 мм. В связи с высоким давлением, создаваемым при введении препарата, стекло карпулы имеет повышенную прочность.

Осложнения

После осуществления интралигаментарной анестезии не наблюдается гематом, поражений нервных сплетений, болевых ощущений и нарушений чувствительности.

Несмотря на видимую простоту манипуляции, процедуру должен выполнять опытный врач. При неправильном введении препарата, существует риск развития осложнений. В число неблагоприятных явлений входят:

  • травма связочного аппарата — выражается во временной болезненности при надкусывании на леченый зуб (положительная или резко положительная перкуссия);
  • периодонтит;
  • бактериемия;
  • некроз тканей (стенки лунки зуба и между корневой перегородки).

Устранить осложнения помогают: качественная антисептическая обработка перед инъекцией, знание врачом анатомических особенностей строения челюстно-лицевого аппарата, качественное компьютерное оборудование.

Вопрос-ответ

Как проходит удаление зубов у ребенка?

Подвижные молочные зубы целесообразно удалять под аппликационным местным обезболиванием. Если зубки крепко удерживаются в лунках, применяют инфильтрационную или интралигаментарную анестезию. Место предполагаемой инъекции предварительно обрабатывают обезболивающим гелем, мазью или спреем.

Не вытекает ли анестетик, из места укола, после его введения при внутрисвязочной анестезии?

Если манипуляция проведена правильно, такая возможность исключена. Несмотря на то, что введение иглы осуществляется всего на 1 – 3 мм, под действием высокого давления, анестетик распределяется в периодонтальной апикальной области и не вытекает в ротовую полость. После процедуры, стоматолог на несколько секунд прижимает край десны к зубу.

Максимальная продолжительность действия интралигаментарной анестезии?

В большинстве случаев, эффект обезболивания ослабевает к 30 минуте, полностью заканчивается к 40.

Что делать, если после введения внутрисвязочного обезболивания появилась боль при жевании?

Симптом может являться последствием медицинской процедуры. Если в течении нескольких дней, болезненность не исчезает полностью, рекомендуется обратиться к врачу для проведения диагностики и определения точной причины неприятных ощущений.

Какие препараты используют при интралигаментарной анестезии?

В группу выбора входят анестетики Артикаинового ряда: Ультракаин, Убистезин, Септанест.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector