Спиртовой протокол в стоматологии, протравка: лекарство, мнение сазонова алексея олеговича

Спиртовой адгезивный протокол в стоматологии — важная часть качественного лечения зубов

Кариес — самое распространённое заболевание полости рта. Поэтому постоянно ведется поиск новых, более долговечных материалов и методик лечения. Чтобы пломба служила долго и зуб под ней не разрушался, существуют определённые алгоритмы выполнения лечения. Один из них — применение спиртового адгезивного протокола.

В последние 5-7 лет этот метод пользуется большой популярностью у стоматологов. Первые исследования на эту тему появились ещё в 2007 году.

Общие сведения

Что такое адгезия

Адгезия — это сцепление бонда (стоматологического клея) с тканями зуба (эмаль и дентин). А уже к клею крепится пломбировочный материал. Без него невозможно приклеить световую пломбу.

Бонд делится на 7 поколений, каждое имеет свои особенности применения и силу сцепления с зубом. В спиртовом протоколе используют обычно 4-е поколение. Чем лучше подготовлены эмаль и дентин, тем долговечнее будет сцепление и реставрация.

Суть протокола

Если плохо просушить полость, срок службы пломбы уменьшится. Если пересушить — тоже, так как клей плохо проникнет в ткани зуба. Кроме того, в обоих случаях пациента будет беспокоить сильная чувствительность от холодного и горячего, или при накусывании на зуб.

Необходимо знать методики спиртового адгезивного протокола и нюансы его проведения. От этого зависит выживаемость реставрации и здоровье зуба. Методики делят на полные и неполные.

Для качественного проведения реставрации рабочее поле изолируют от слюны коффердамом или другой системой. Протокол:

1. Травление эмали- 10-15 секунд, дентина — 3-5 секунды.
2. Смывание кислоты — струёй воды или водно-воздушным спреем. Должно быть равно времени протравки или превышать его. Ни в коем случае не меньше. Не сушить.
3. Промывание полости спиртом (от 70%, лучше — 95%) или спиртовым раствором Хлоргексидина из шприца 60 секунд. Можно промывать по очереди — сначала Хлоргексидином, затем спиртом. Слегка подсушить, можно убрать излишки влаги бумажными штифтами.
4. Для бонда 5 поколения и выше: нанесение адгезива, втирание его в полость в течение 10-15 секунд. Слегка просушить. Затем наносится второй слой (так же, как первый) и раздувается до исчезновения «волн». Для бонда 4 поколения: внесение праймера не менее 2 раз, каждый слой обязательно втирается и раздувается! Внесение бонда таким же образом.
5. Нанесение жидкотекучего композита тонким слоем на дно полости.
6. Полимеризация по инструкции к адгезиву.

Как изготовить смесь спирта и хлоргексидина, если нет готовой

Берут 2% хлоргексидин и 95% спирт в соотношении 1/9. Есть препарат Дезин, содержащий 20% хлоргексидин.

Нужно помнить, что для адгезивов 4 поколения достаточно использовать только спирт. Для 5 и больше — спиртовой раствор Хлоргексидина. Исследования и споры по поводу применения спирта и хлоргексидина, их концентрации и времени экспозиции ведутся постоянно. Естественно, разнятся и мнения стоматологов.

Мнение Сазонова Алексея Олеговича

На видео методика Сазонова:

Сазонов Алексей Олегович закончил МГМСУ — Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова по специальности «Стоматология». Врач — стоматолог-терапевт, ортопед, главный врач клиники «Арт-профи». Стаж работы — 19 лет.

Не использует Хлоргексидин, так как считает его действие бесполезным: «ММП нужны для перехода измененного дентина в склерозированные типы». Это нужно при наличии глубокого кариеса, для укрепления поражённых, но здоровых тканей. Хлоргексидин, по мнению врача, может этому помешать. Сазонов применяет 95% спирт. Для разных поколений адгезивов алгоритмы работы отличаются. Чаще Алексей Олегович придерживается следующей последовательности (4 поколение: кислота, праймер, адгезив):

1. Избирательное динамическое травление эмали 15 сек фосфорной кислотой, дентин 3-5 сек.
2. Смыть водой, НЕ сушить, внести спирт 95% (поливать из шприца 30 сек), не сушить.
3. Втереть праймер 3 раза, хорошо высушить (1 раз).
4. Втереть адгезив, раздуть.
5. Внести жидкотекучий композит тонким слоем.
6. Полимеризация — 10 сек.

Спиртовой протокол адгезии в стоматологии.

Для врачей.

Спиртовой протокол адгезии в стоматологии используется для гибридизации дентина, устранению постоперационных болей. Не подразумевает наложения изолирующих прокладок и самое главное – для улучшения адгезии к дентину зуба. Я описываю данный протокол, как его делаю сама. Не забываем про изоляцию, коффердам и прочие.

Травление эмали 10 секунд + 5 секунд травление дентина и эмали. Вносим кислоту на влажную поверхность.

Смывание кислоты не менее 5 секунд без последующей сушки. Смывать можно как просто струей воды, так и водным спреем.

Промывание полости 95% спиртом или 95% спиртом с 0,2% хлоргексидином в течении 30 секунд. Спирт вносится струйкой из шприца с постоянным распределением его брашем или кисточкой. Как компромисс, можно вносить спирт на ватном шарике и в течение 30 секунд втирать его в стенки полости. Спирт с хлоргексидином предпочтителен при использовании адгезивов 5 и выше поколений. Для 4-го поколения адгезивов достаточно просто 95% спирта.

Как изготовить смесь спирта и хлоргексидина, если нет готового. Нужна 1 часть 2% хлоргексидина и 9 частей 95% спирта. 2% хлоргексидин можно купить у Владмивы, называется БелСол-№2, так же в продаже есть 2% ХГ от ТехноДент. Еще вариант – Дезин, там содержится 20% ХГ

После спирта полость опять не высушивается, наносим адгезив (если 5 и выше поколения) 3 раза втирающими движениями и сушим, еще слой адгезива и сушим. В конце наносим тонкий слой жидкотекучего композита как лайнер и полимеризуем. Реставрируем.

Если Вы пользуетесь адгезивом 4 поколения. Например OptiBond FL.

На не высушенную после спирта полость наносим праймер 3 раза втирающими движениями и сушим, наносим смолу и сушим. В конце наносим тонкий слой жидкотекучего композита как лайнер и полимеризуем. Реставрируем.

В течение всей процедуры полость зуба не должна ни секунды находится в высушенном состоянии. Каждый последующий этап производится фактически в лужице жидкости после предыдущего этапа.

Беляева Елена Сергеевна — врач стоматолог

Форум Российского Стоматологического Портала — Стоматология Для Всех!

Stom22 08 окт 2016

lightella 08 окт 2016

Очень интересует спиртовой протокол адгезии. Кто им пользуется? И как результаты в отличие от обычного (традиционного)?

Вам на 100mat. Там он очень подробно обсуждался.

vse32 08 окт 2016

vse32 08 окт 2016

В настоящий момент Алексей Сазонов вносит спирт на время от 3 до 10 секунд. Говорит, что достаточно.

Лично я мою полость спиртом брашем. Каплю на браш, еще одну и активно втираю в полость зуба.

Забыла о прокладках,

забыла постполимеризационной чувствительности в 99.9% случаев.

Пользуюсь 1,5 года, так что оценивать отсроченное качество реставраций пока сложно. Выглядят хорошо. Пока.

Для меня удовольствие еще в том, что то, что я делаю — обоснованно не производителем, а сторонним от продаж человеком. И мне кажется это правильным.

Stom22 08 окт 2016

Stom22 08 окт 2016

Спиртовой протокол адгезии в стоматологии используется для гибридизации дентина, устранению постоперационных болей. Не подразумевает наложения изолирующих прокладок и самое главное – для улучшения адгезии к дентину зуба. Я описываю данный протокол, как его делаю сама. Не забываем про изоляцию, коффердам и прочие.

Травление эмали 10 секунд + 5 секунд травление дентина и эмали. Вносим кислоту на влажную поверхность.

Смывание кислоты не менее 5 секунд без последующей сушки. Смывать можно как просто струей воды, так и водным спреем.

Промывание полости 95% спиртом или 95% спиртом с 0,2% хлоргексидином в течении 30 секунд. Спирт вносится струйкой из шприца с постоянным распределением его брашем или кисточкой. Как компромисс, можно вносить спирт на ватном шарике и в течение 30 секунд втирать его в стенки полости. Спирт с хлоргексидином предпочтителен при использовании адгезивов 5 и выше поколений. Для 4-го поколения адгезивов достаточно просто 95% спирта.

Как изготовить смесь спирта и хлоргексидина, если нет готового. Нужна 1 часть 2% хлоргексидина и 9 частей 95% спирта. 2% хлоргексидин можно купить у Владмивы, называется БелСол-№2, так же в продаже есть 2% ХГ от ТехноДент. Еще вариант – Дезин, там содержится 20% ХГ

После спирта полость опять не высушивается, наносим адгезив (если 5 и выше поколения) 3 раза втирающими движениями и сушим, еще слой адгезива и сушим. В конце наносим тонкий слой жидкотекучего композита как лайнер и полимеризуем. Реставрируем.

Если Вы пользуетесь адгезивом 4 поколения. Например OptiBond FL.

На не высушенную после спирта полость наносим праймер 3 раза втирающими движениями и сушим, наносим смолу и сушим. В конце наносим тонкий слой жидкотекучего композита как лайнер и полимеризуем. Реставрируем.

В течение всей процедуры полость зуба не должна ни секунды находится в высушенном состоянии. Каждый последующий этап производится фактически в лужице жидкости после предыдущего этапа.

То есть полимеризация адгезива идёт вместе с жидкотекучим, а не по отдельности полимеризуется?

vse32 08 окт 2016

То есть полимеризация адгезива идёт вместе с жидкотекучим, а не по отдельности полимеризуется?

По Сазонову — так. Я и так и так делаю. Вместе свечу, только если жидкотекучий на стыке края полости и матрицы чуток промазываю. Или устья заливаю.

DmitrySH 08 окт 2016

только Сазонов говорил, что хлоргекседин с 4-м поколением не требуется. Если я правильно помню.

Stom22 08 окт 2016

По Сазонову — так. Я и так и так делаю. Вместе свечу, только если жидкотекучий на стыке края полости и матрицы чуток промазываю. Или устья заливаю.

А тогда сколько по времени полимеризовать надо? В соседней теме поднимала вопрос об адгезиве. Вы пользовались бондом Prime&Bond NT? Что можете про него сказать? Какой из адгезивов 5го поколения самый оптимальный?
Сообщение отредактировал Stom22: 08 октября 2016 — 14:56

vse32 08 окт 2016

только Сазонов говорил, что хлоргекседин с 4-м поколением не требуется. Если я правильно помню.

Так и есть. У меня это написано, просто не вчитались.

Для 4-го поколения адгезивов достаточно просто 95% спирта.

vse32 08 окт 2016

А тогда сколько по времени полимеризовать надо?

Я полимеризую как при бондинге. Для моей лампы 5сек. И для бонда и для композита.

Лампа Demi Kerr.

lightella 08 окт 2016

А тогда сколько по времени полимеризовать надо? В соседней теме поднимала вопрос об адгезиве. Вы пользовались бондом Prime&Bond NT? Что можете про него сказать? Какой из адгезивов 5го поколения самый оптимальный?

По классической методике Prime&Bond Nt довольно удобен. По спиртовому протоколу в 5м поколении особой разницы нет. Алгоритм Вам весьма подробно написали. Но все же почитайте в первоисточнике, многие вопросы отпадут.

DmitrySH 08 окт 2016

Так и есть. У меня это написано, просто не вчитались.