Невралгия языкоглоточного нерва (глоссофарингеальная): причины, симптомы поражения, лечение синдрома сикара

Невралгия языкоглоточного нерва: причины, симптомы, диагностика и лечение

Невралгия языкоглоточного нерва – это патологические изменения в его деятельности, обусловленные развитием сопутствующего заболевания в рядом расположенных областях.

Среди симптомов языкоглоточной невралгии – боль, сбой в процессе слюноотделения, нарушение таких рефлексов, как глоточный и небный. Для устранения неприятных ощущений назначают прием медикаментов и физиотерапию.

Данное заболевание диагностируют редко. Частота возникновения патологии – 16:10 млн людей. Наиболее подвержены невралгии нерва мужчины, достигшие 40-50 лет. У лиц женского пола болезнь встречается реже.

Языкоглоточный нерв: анатомия и функции

Исток языкоглоточного нерва – продолговатый мозг. Нерв образуют чувствительные, двигательные, вегетативные парасимпатические волокна. Чувствительными волокнами обеспечивается иннервация слизистой оболочки миндалин, а также мягкое небо, глотка, язык, евстахиева труба, барабанная полость.

С помощью вкусовых волокон человек может воспринимать вкус. Двигательными волокнами происходит иннервация шилоглоточной мышцы, которая поднимает глотку. Небный и глоточный рефлексы образованы двигательными и чувствительными волокнами, а также блуждающим нервом.

Начало парасимпатических волокон, которые образует языкоглоточный нерв, — нижнее слюноотделительное ядро. Далее, вместе с барабанным и малым каменистым нервом, волокна входят в ушной вегетативный ганглий, после – в околоушную железу, обеспечивая регуляцию слюноотделения.

Причины развития патологии

Врачами выделяется первичная идиопатическая глоссофарингеальная невралгия и вторичная — синдром Сикара.

В большинстве случаев невралгия языкоглоточного нерва возникает на фоне иных патологических состояний в организме. Как первичное заболевание патология встречается крайне редко.

Поражение языкоглоточного нерва формируется на фоне:

  • развития атеросклероза, при котором поражаются кровеносные сосуды и нарушается местное кровообращение;
  • инфекционных заболеваний, например, тонзиллита или гриппа;
  • интоксикационного синдрома, возникшего вследствие воздействия на организм тяжелых металлов или других вредных веществ;
  • травматического повреждения миндалин;
  • анатомических особенностей шиловидного отростка, например, если его длина превышает нормальную;
  • отложения кальциевых солей в области шилоподъязычной связки;
  • присутствия опухолевидного новообразования, сосредоточенного в отделе, где соединяется мост с мозжечком;
  • присутствия опухолевого образования в гортанной зоне;
  • отоларингологической патологии;
  • сдавливания нерва мышцами;
  • патологии воспалительного характера в головном мозге, его оболочках;
  • аневризмы в сосуде.

Учитывая источник возникновения заболевания, назначают консервативное или оперативное лечение. Если некоторые патологии можно скорректировать медикаментами, то в терапии иных не обходятся без вмешательства хирурга.

Характер клинической картины

Патологическое состояние протекает с острой болевой симптоматикой, которая наблюдается в подкорневом язычном отделе или в зоне одной миндалины. Болевой синдром при невралгии базируется не только в области языкоглоточного нерва, он иррадиирует в мягкое небо, глоточный отдел, ухо, иногда симптом отдает в глаза, челюсть, шею.

Синдром имеет односторонний характер. Продолжительность – не более 2-3 минут. Усиление симптома приходится на момент движения языком, например, во время употребления пищи или громкого разговора.

Нарушается режим труда и отдыха: возникает ночная бессонница за счет сильной боли. Человек спит на одном боку, со стороны отсутствия неприятных ощущений.

Среди иных характерных симптомов, — повышение сухости слизистых ротовой полости, а после окончания приступа – наоборот, усиление выделения слюны. Продуцируемая жидкость имеет вязкую консистенцию.

Иногда языкоглоточная невралгия может спровоцировать симптомы общего характера:

  • головокружение;
  • появление «мурашек» в глазах;
  • гипотония (понижение уровня артериального давления);
  • редко – обморок.

Последние симптомы проявляются вследствие раздражения ветви в языкоглоточном нерве, что угнетает сосудодвигательный центр мозга и вызывает упадок давления.

Неврологическая патология характеризуется обострением и ремиссией. Ремиссионная стадия может длиться достаточно долго, достигая, порой, 1 года.

Со временем развития патологии периоды с обострением симптомов учащаются, а болевая симптоматика усиливается.

Нарушается чувствительность тех областей, которые участвуют в иннервации языкоглоточным нервом: язык (задняя треть), миндалина, глотка с одной стороны, мягкое небо, ухо. Сбивается и вкусовое восприятие.

Диагностика и дифференциальный анализ

Изначально врач собирает сведения о давности возникновения симптомов, их характере, интенсивности. Дифференцируют заболевание с невралгией тройничного нерва – патологией, которая протекает со схожими клиническими проявлениями.

Основным отличием данных болезней выступает область сосредоточения болевой симптоматики. Если невралгия тройничного нерва протекает с дискомфортом, возникающим в лицевой части (как правило – около губ), то пораженный языкоглоточный нерв – с симптомом, локализующимся у язычного корня.

Для выявления патологического состояния назначают проведение следующих мероприятий:

  • ортопантомограмму (помогает выявить увеличение шиловидного отростка);
  • компьютерную томографию мозга;
  • магнитно-резонансную томографию сосудов.

В обязательном порядке требуется посещение врача-онколога, который поможет исключить онкологическое заболевание.

Методы терапии

При появлении первых настораживающих симптомов рекомендуется обратиться к врачу, чем раньше начато лечение, тем благоприятнее прогноз. Невралгия требует длительной терапии, метод которой определяют с учетом причины и степени тяжести заболевания.

Консервативное лечение

Медикаментозное лечение невралгии языкоглоточного нерва заключается в приеме анальгетических препаратов (нестероидных противовоспалительных средств), противоэпилептических средств, нейролептиков, миорелаксантов, витаминных комплексов, общеукрепляющих.

При неэффективности перроральных препаратов больному ставят блокады методом инъекций под язычную область. Из лекарств для местного воздействия используют анестетики, например, Дикаин, которым смазывают ротовую полость.

Часто прописывают физиотерапевтические процедуры. Это может быть гальванизация, диадинамические и синусоидальные токи.

Оперативное вмешательство

В ходе оперативной манипуляции высвобождают пораженный нерв, который сдавлен и раздражен ближайшей тканью. Проводят микроваскулярную декомпрессию нервного корешка в том месте, где он выходит из головного мозга. При необходимости рассекают шило подъязычную связку и укорачивают шиловидный отросток.

Используют эндоскопическое микрохирургическое оборудование. Это позволяет снизить риск травматизации здоровых тканей и появления негативных последствий.

Негативные последствия в большинстве случаев возникают на фоне неправильно проведенной операции, что может повлечь за собой вторичное инфицирование раны или дополнительное травмирование пораженной области.

При своевременном начале терапии и выполнении всех рекомендаций врача можно надеяться на благоприятный прогноз и полное выздоровление.

Превентивные мероприятия

Специфические профилактические мероприятия до сегодняшнего дня не были разработаны. Важно направить силы на предотвращение развития провоцирующих заболеваний (инфекционных, вирусных, иных), исключение риска травматизации головы и челюстных костей.

Невралгия языкоглоточного нерва требует длительной и кропотливой терапии, продолжительность которой может достигать нескольких лет, но патология не относится к числу потенциально опасных заболеваний. Однако, полагаться на одно лишь самолечение не стоит. В противном случае замедляется срок выздоровления.

Невралгия языкоглоточного нерва

Невралгия языкоглоточного нерва [nervus glossopharyngeus] (син.: глоссофарингеальная невралгия, ГФН) как причина орофациальных болей диагностируется в 10 — 15% случаев. Это связано в первую очередь с анатомическими особенностями языкоглоточного нерва (ЯГН), который является «истинным карликом» в сравнении с лицевым, вестибулокохлеарным, блуждающим и подъязычным нервами. Даже при широком оперативном доступе языкоглоточный нерв не всегда визуализируется, что объясняется его малым размером и глубоким расположением в мягких тканях шеи. Невралгия языкоглоточного нерва встречается в среднем в 5 раз реже, чем невралгия тройничного нерва. Клиническая картина и основные принципы лечения этих двух форм имеют много общего. Однако ГФН принято считать более тяжелым расстройством.


Этиология невралгии языкоглоточного нерва:

  • идиопатическая ГФН;
  • в настоящее время большинство случаев ГФН связывают с компрессией ЯГН задней нижней мозжечковой артерией (см. следующее фото) в зоне выхода корешка из полости черепа (возможно также, что подобный механизм может приводить к компрессии корешка блуждающего нерва); эта причина ГФН (которую раньше, в силу недостаточных диагностических возможностей КТ, МРТ и интракраниальной ангиографии включали в группу «идиопатическая ГФН») по данным ряда авторов является достаточно частым провоцирующим фактором ГФН — до 35 — 45% случаев идиопатической ГФН;
  • следующей по значимости причиной невралгии языкоглоточного нерва является синдром Eagle (styalgia), связанный с аномалией шиловидного отростка;
  • значительно более редкой причиной ГФН является так называемый адгезивный арахноидит, при котором происходит компрессия языкоглоточного и блуждающего нервов плотной арахноидальной оболочкой в области церебро-медуллярной цистерны;
  • причиной ГФН могут быть опухоли мостомозжечкового угла (в среднем от 18 до 32% случаев ГФН);
  • к ГФН может приводить патология парафарингеального пространства: абсцесс, последствия тонзиллэктомии, карцинома из парафарингеального пространства;
  • картину ГФН могут иметь назофарингеальная карцинома, карцинома глотки и наконец артериовенозная мальформация в задней черепной ямке.

Запомните: дифференциально-диагностическими признаками, характерными для идиопатической невралгии языкоглоточного нерва, являются острое начало, отсутствие указаний в анамнезе на поражение ЛОР-органов и заболевания полости рта и зубов, отсутствие очаговой неврологической симптоматики, выходящей за рамки поражения ЯГН (в том числе мозжечковой), отсутствие признаков вовлечения тройничного нерва, соматическое благополучие.


Клиническая картина. ГФН характеризуется пароксизмами унилатеральной (односторонней) острой, ланцинирующей, боли длительностью от 1 до 3 секунд, распространяющейся в зоне иннервации ЯГН (см. следующую схему) и провоцируемой глотанием, разговором, зеванием. Чтобы облегчить прием пищи, нередко больные наклоняют голову в здоровую сторону. Приступы начинаются, как правило, с корня языка и распространяются на горло, небную занавеску, ухо, иногда на угол нижней челюсти, висок и глаз. Важную роль в клинической картине ГФН играют триггерные точки: алгогенным может быть любой участок иннервации ЯГН, но наиболее легко приступ ГФН возникает при прикосновении к корню языка или к миндалине. Вне приступа ГФН можно выделить ряд симптомов, присущих пораженному ЯГН:

  • гипергевзия к горькому (все вкусовые раздражения воспринимаются как горькие);
  • болезненность впереди козелка;
  • спазм глоточной мускулатуры при глотании;
  • гипо- или гиперсаливация;
  • обмороки.


Заболевание протекает с обострениями и ремиссиями, длительность которых может достигать 2 — 3 лет, но обычно не превышает 6 — 8 месяцев. Однако с развитием заболевания приступы, как правило, постепенно учащаются, нарастает интенсивность болевого синдрома. В дальнейшем боли могут становиться постоянными, усиливаясь под влиянием различных факторов. У ряда пациентов в клинической картине могут появляться симптомы выпадения, соответствующие зоне иннервации ЯГН. Эти признаки свидетельствуют об эволюции патологического процесса с развитием, так называемой, невропатической стадии ГФН, которая проявляется постоянными болями в корне языка, зеве, верхнем отделе глотки, ухе длительностью до нескольких часов. В ряде случаев в клинической картине ГФН может преобладать тупая продолжительная боль в любой из вышеуказанных областей, периодически усугубляющаяся пароксизмами острой стреляющей боли. Однако все эти клинические характеристики не влияют ни на результаты консервативной терапии, ни на прогноз в целом.

Читать еще:  Открытый и закрытый кюретаж пародонтальных карманов: этапы и отзывы о процедуре

Запомните : сходной клинической картиной может манифестировать ганглионит верхнего и каменистого узлов ЯГН (IX черепного нерва); диагноз ганглионита является несомненным в том случае, если в области зева и глотки появляются герпетические высыпания.

Также следует помнить, что клиническую картину в чем-то сходную с ГФН имеет и невралгия верхнего гортанного нерва (ветвь блуждающего нерва), проявлявшейся прерывистыми стреляющими болями в течение нескольких секунд или минут в области гортани в верхней части щитовидной железы. Боли односторонние, провоцируются глотанием, разговором. Они также могут иррадиировать вдоль нижней челюсти в ухо. Имеется, как правило, триггерная точка на боковой поверхности шеи, немного выше щитовидного хряща. Приступы в ряде случаев сопровождаются кашлем, чиханьем, слезотечением. Со временем глоточный рефлекс снижается или исчезает. Пораженная половина гортани оказывается неподвижной, может появиться сужение голосовой щели. Перерезка нерва обычно приводит к регрессу симптоматики.

Существует форма ГФН, которая может представлять серьезную угрозу для жизни больного, поскольку проявляет собой сочетание ГФН с пароксизмальной формой нестабильной сердечной аритмии, что обусловлено (по предположению ряда авторов) вовлечением в патологический процесс блуждающего нерва вследствие наличия механизма обратной связи между пораженным ЯГН и вазомоторными центрами ствола (связанными с блуждающим нервом и его ядром). Описанная обратная связь приводит к усиленному вагусному ответу в виде гипотензии, аритмии, брадикардии вплоть до асистолии и синкопальных эпизодов. Подобного эффекта можно добиться при массаже каротидной зоны, который широко используется при лечении суправентрикулярной тахикардии.

Диагностика основана на данных жалоб, анамнеза и данных клинико-неврологического обследования. При обследовании больных с ГФН обычно очаговая неврологическая симптоматика обычно не выявляется (за исключением случаев выраженного объемного процесса в области задней черепной ямки и/или в кранио-фарингеальном пространстве). Лишь у незначительной части пациентов отмечаются:

  • снижение глоточного рефлекса;
  • ослабление подвижности мягкого неба;
  • гипергевзия к горькому в задней трети языка.

Для исключения симптоматической ГФН проведение КТ и/или МРТ и интракраниальной ангиографии. Но перечисленные современные методы лучевой диагностики из-за недостаточной разрешающей способности не всегда могут выявить причину ГФН – в таких случаях методом выбора является открытый хирургический доступ через заднюю черепную ямку.

Принципы лечения. В зависимости от характера распространения боли ГФН можно разделить на два основных типа:

  1. орофарингеальный тип – характерна локализованная боль в орофарингеальной области;
  2. тимпанический тип – характерна иррадиация боли в область козелка, наружного слухового прохода – оталгия (такое распространение боли можно объяснить существованием барабанного нерва, который отходит от каменистого узла, расположенного в яремной ямке, проходит через сплетение Якобсона и направляется в барабанную полость, где распадается на конечные ветви и осуществляет чувствительную иннервацию среднего уха и евстахиевой трубы).

Эта классификация имеет важное значение при решении вопроса о хирургическом лечении (рассечении ЯГН), которое может выполняться низким или высоким доступом. При низком доступе рассечение нерва производится дистальнее каменистого узла, в этом случае сплетение Якобсона остается интактным. При высоком доступе нерв рассекается в зоне выхода корешка из полости черепа. Если в клинической картине преобладают орофарингеальные симптомы, используют так называемый транстонзиллярный, или шейный, доступ. В случае выраженной оталгии прибегают к высокому шейному, или ретросигмоидному, доступу. Таким образом, оперативное вмешательство на задней черепной ямке является методом выбора лечения ГФН.

При наличии признаков васкулярной компрессии (компрессии ЯГН задней нижней мозжечковой артерией в зоне выхода корешка из полости черепа), вызывающих ГФН – показано проведении операции микроваскулярной декомпрессии корешка IX нерва у ствола головного мозга.

Необходимо отметить, что лечение при кардиоваскулярных проявлениях ГФН стандартными кардиологическими методами, такими как применение антиаритмических средств или искусственного водителя ритма, неэффективно. При обнаружении у пациента с ГФН и кардио-аритмическими явлениями компрессии ЯГН и блуждающего нерва задней нижней мозжечковой артерией, эффективна (регресс: болевого синдрома и сердечной аритмии) мобилизация сосуда и удаление измененного участка артерии.

При исключении симптоматического генеза ГФН используют консервативные методы терапии. Для купирования длительного болевого пароксизма прибегают к аппликации 10% раствора дикаина на корень языка и зев, что купирует боль в среднем на 6 — 7 ч. В резистентных к подобной терапии случаях делают инъекции 1 — 2% раствора новокаина в корень языка. Препаратом выбора при лечении ГФН является карбамазепин (финлепсин).Терапевтически адекватной считается доза от 600 до 1200 мг/сут, при отсутствии эффекта рекомендуется отменять препарат, так как дальнейшее наращивание дозы неэффективно. Возможна комбинация карбамазепина с дифенином (0,05 г 2 — 3 раза в сутки). Карбонат лития (контемнол) рекомендуется назначать в дозе 500 мг/сут в течение 2 месяцев. Из психотропных средств применяют амитриптилин или другие антидепрессанты. Одним из возможных терапевтических подходов является назначение следующей схемы: комбинация нейролептиков активирующего действия (эглонил по 50 мг 3 раза в сутки, сонапакс по 25 мг 3 раза в день) и антидепрессантов (пиразидол по 25 мг 2 раза в сутки, флуоксетин 20 мг однократно утром). В последнее время обсуждается вопрос о введении в практику лечения ГФН габапентина (конвалис, тебантин, габагамма) в максимально высоких дозах (до 3600 мг/сут), который широко используется при лечении невралгии тройничного нерва и других болевых синдромов. Столь высокие дозы целесообразно назначать при выраженном болевом синдроме. По данным литературы, наиболее адекватной считается доза от 1800 до 2400 мг/сут. На сегодняшний день нет данных о терапевтически значимых побочных эффектах, возникающих при приеме габапентина. К сожалению, основными факторами, ограничивающими его широкое использование в повседневной практике терапии лицевых болей, являются высокая стоимость препарата и необходимость его приема длительными курсами.

Литература: по материалам статьи «Клиническое наблюдение: невралгия языкоглоточного нерва» И.В. Дамулин, О.Е. Ратбиль, Т.Е. Шмидт, А.Г. Левченко; ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И. М. Сеченова» Минздрава России, Москва (статья опубликована в журнале «Российский журнал боли» №2’2013.

Когда боль в горле — не ангина, или как распознать невралгию языкоглоточного нерва?

Неожиданно горький привкус у сладкой или солёной пищи в сочетании с непонятными спазмами при глотании — вероятные признаки поражения части языкоглоточного нерва.

Признаки глоссофарингеальной невралгии часто похожи с симптомами и других заболеваний. Но приступообразная кратковременная боль в языке или горле часто подтверждает диагноз. Патология не смертельно опасная, но по мере прогресса причиняет большой дискомфорт.

Суть заболевания

Невралгия языкоглоточного нерва — это определённый вид поражения парного нерва с одной стороны. Нерв состоит из 4 ядер с локализацией в продолговатом мозге и группы волокон.

Пучки парасимпатических волокон отвечают за слюноотделение, благодаря двигательным поднимается глотка, а чувствительные — обеспечивают вкусовые ощущения надгортанника и задней части языка.

Обширное поражение способно охватить гортанную и подъязычную ветви нерва. Патология также известна как синдром Сикара и в МКБ 10 расположена под кодом G52.1.

Невралгия встречается как изолированное заболевание, так и в качестве осложнения той или иной патологии.

Установить истинную первопричину языкоглоточной невралгии достаточно часто не удаётся. В этом случае приходится говорить об идиопатической этиологии и выдвигать наиболее вероятные версии.

Что касается вторичных причин, структура языкоглоточного нерва повреждается в результате таких факторов:

  • компрессия нервного корешка гипертрофированным шиловидным отростком;
  • сдавление мозжечковой артерией на выходе из полости черепа;

  • патологическое окостенение (оссификация) шилоподъязычной связки;
  • ущемление аномально извитой веной или артерией;
  • тромбозы сигмовидного синуса;
  • аневризмы базилярной артерии;
  • парез нерва при арахноидите задней черепной ямки;
  • абсцесс или карцинома на парафарингеальном участке;
  • сосудистая мальформация — аномальное соединение вен в задне-черепной ямке;
  • новообразование на участке мостомозжечкового треугольника;
  • карцинома глотки и назофарингеальная карцинома;
  • послеоперационная ятрогения на фоне врачебного непрофессионализма.
  • Такие патологии происходят в результате онкологии, при переломах основания черепа, после тяжёлых инфекций, интоксикаций или на фоне менингита. Атеросклеротические изменения и определённые расстройства метаболизма также способны негативно отразиться на состоянии нервных волокон.

    Клиническая картина: симптомы и проявления

    Типичный симптом невралгии подъязычного нерва — приступообразная прострельная боль в горле или корне языка. Боль ощущается с одной стороны и продолжается несколько секунд или минут.

    Приступ может спровоцировать кашель, громкий разговор или приём пищи — любая активность языка. Во время приступа во рту пересыхает, но затем начинается повышенное слюноотделение.

    Для болезни характерны обострения и периоды продолжительного затишья. Некоторые пациенты значительно теряют в весе из-за ограниченного приёма пищи на фоне страха спровоцировать очередной приступ боли.

    При пальпации во время осмотра у пациента обнаруживается болезненность в углу нижней челюсти, малоподвижность мягкого нёба, частичное или полное отсутствие глоточного рефлекса. На поражённой стороне количество слюны существенно снижено.

    Пациенты жалуются на потерю или нарушенный вкус (всё кажется горьким), трудности при глотании из-за спазмов глотки, распространение боли на ухо, шею, в глаз и на нижнюю челюсть.

    Достаточно часто в течение полугода симптомы самопроизвольно устраняются, и наступает двух-трёхлетний период ремиссии. Но по мере прогрессирования болезни интенсивность боли возрастает, а количество приступов учащается вплоть до постоянного болевого синдрома.

    Таким образом невралгия трансформируется в невропатическую стадию с продолжительной до нескольких часов болью в ухе, в верхнем отделе глотки, зеве и в корне языка. А в отдельных случаях такая стойкая симптоматика сопровождает онкологические поражения глотки.

    Заболевание отчасти носит сезонный характер и нередко дебютирует в холодное время года.

    У некоторых пациентов каждый приступ может сопровождаться падением артериального давления, общей слабостью и даже обморочным состоянием.

    Диагностика

    В своём проявлении языкоглоточная невралгия часто похожа на начальную стадию ганглионита каменистого и верхнего узлов, а также на симптомы невралгии гортанного нерва. К тому же в определённых случаях заболевание протекает в сочетании с пароксизмами сердечной аритмии. В связи с этим подтвердить диагноз можно лишь по итогам подробной диффенциальной диагностики.

    Читать еще:  Таблетки для рассасывания гексализ: инструкция по применению, отзывы

    В процессе осмотра невролог акцентирует внимание на таких основных жалобах:

    • приступообразная односторонняя боль в зоне языкоглоточного нерва;
    • иррадиация боли;
    • болезненность в углу нижней челюсти;
    • повышенное слюнотечение;
    • горький привкус у любой пищи;
    • предобморочное состояние или обморок во время приступа.

    При этом немаловажно отсутствие признаков ярко выраженного неврологического дефицита и исключение любых других причин лицевой боли. Последний фактор подтверждается подробным анамнезом и дополнительной консультацией отоларинголога или стоматолога.

    Оценка небного и глоточного рефлексов — ещё одна важная часть диагностики. Проверка проводится прикосновением к зеву и мягкому нёбу. В норме прикосновение вызывает ответные рвотные позывы, кашель или рефлекторные сглатывания, провоцирует поднятие нёба и язычка. Отсутствие рефлексов с одной стороны — ещё одно подтверждение диагноза.

    После разбора клинических признаков необходимо максимально точно определить причину языкоглоточной невралгии. Для этого понадобится пройти несколько обследований. В первую очередь это КТ или МРТ головного мозга. В дополнение к МРТ нередко актуальна и ангиография.

    Но, например, гипертрофию шиловидного отростка, а также окостеневшую шилоподъязычную связку — одни из частых причин — можно обнаружить по итогам ортопантомографии — панорамного рентгена обеих челюстей.

    Поэтому актуальность каждого метода для пациента зависит только от конкретного случая и степени выраженности основных признаков. Но в особенно сложных случаях установить причину идиопатической глоссофарингеальной невралгии (языкоглоточного нерва) можно только хирургическим путём при открытом доступе.

    Основная цель терапии — полностью устранить болевой синдром или уменьшить его интенсивность, насколько это возможно. Обойдётся ли лечение приёмом серии медикаментов или потребуется операция, зависит от выявленной первопричины.

    Прием медикаментов

    Чтобы купировать продолжительный приступ невралгии, на корень языка и на зев накладывают аппликацию из 10% Дикаина. Боль уходит примерно на 6 или 7 часов.

    С этой же целью в корень языка вводят 1 или 2% новокаин, если Дикаин для пациента неэффективен.

    Финлепсин (Карбамазепин) в лечении — основной препарат. Оптимальная ежедневная доза — 600-1200 мг, но при отсутствии результата увеличивать дозировку бессмысленно, поэтому препарат отменяется и назначается Габапентин.

    Иногда к Карбамазепину целесообразно присоединить Дифенин по 0,05 мг 2 или 3 раза в день, что отражается на результатах значительно быстрее и лучше.

    В целом схема лечения может включать такие препараты:

    • Контемнол (карбонат лития);
    • комбинация нейролептиков и антидепрессантов — Эглонил, Пиразидол, Флуоксетин;
    • при сильных болях — максимально высокие дозы Тебантина, Габагаммы или Конвалиса;
    • противовоспалительные нестероиды Ибупрофен или Диклофенак;
    • Алоэ, АТФ и поливитаминные группы.

    Нейрохирургическая операция

    Операция необходима в том случае, если происходит компрессия нерва ближайшими тканями. Чаще всего нерв поддаётся давлению шиловидного отростка, окостеневшей шилоподъязычной связки или какого-то новообразования.

    Микроваскулярная декомпрессия — эндоскопический метод, в процессе которого нервный корешок освобождается от сдавления.

    Отсекаются излишки шиловидного отростка или рассекается шилоподъязычная связка — всё зависит от причины компрессии.

    Физиотерапия

    Играет немаловажную роль в комплексном лечении. Физиопроцедуры восстанавливают кровоток в проблемной зоне, уменьшают количество приступов и интенсивность боли, а также улучшают тканевую микроциркуляцию в зоне локализации ущемлённого нерва.

    Из самых результативных процедурных курсов выделяются следующие:

    • воздействие синусоидальными модулированными токами;
    • воздействие диадинамическим и флюктуирующим током;
    • магнитотерапия.

    Прогноз и профилактика

    Лечение, как правило, достаточно продолжительное, но с благоприятным прогнозом. Заболевание не относится к категории опасных для жизни, но значительно отражается на её качестве.

    При такой своеобразной этиологии заранее предпринять какие-либо первичные профилактические меры попросту невозможно. Но иногда невралгию провоцируют запущенный тонзиллит, ангина, гайморит и синусит.

    Поэтому стоит систематически поддерживать тонус иммунной системы, избегать переохлаждений и не допускать трансформации болезни в хроническую.

    То же самое касается страдающих атеросклерозом. Своевременная симптоматическая терапия и безхолестериновые диеты помогут предотвратить тотальные сосудистые проблемы, которые могут задеть и языкоглоточный нерв.

    Полезное видео

    Подробнее о невралгии языкоглоточного нерва расскажет видео:

    Невралгия языкоглоточного нерва

    Невралгия языкоглоточного нерва — одностороннее поражение IX черепного нерва, проявляющееся пароксизмами боли в корне языка, миндалинах, глотке, мягком небе и ухе. Сопровождается нарушением вкусового восприятия задней 1/3 языка на стороне поражения, нарушением слюноотделения, снижением глоточного и небного рефлексов. Диагностика патологии включает осмотр невролога, отоларинголога и стоматолога, проведение МРТ или КТ головного мозга. Лечение в основном консервативное, состоящее из анальгетиков, противосудорожных препаратов, седативных и снотворных медикаментов, витаминов и общеукрепляющих средств, физиотерапевтических методик.

    Общие сведения

    Невралгия языкоглоточного нерва достаточно редко встречающееся заболевание. Отмечается примерно 16 случаев на 10 млн. человек. Страдают обычно лица в возрасте после 40 лет, мужчины чаще, чем женщины. Первое описание заболевания было дано в 1920 г. Сикаром, в связи с чем патология известна также под названием синдром Сикара.

    Специалисты в области неврологии выделяют 2 формы заболевания: идиопатическую (первичную) и симптоматическую (вторичную), развивающуюся при травмах, инфекционных процессах задней черепной ямки, сдавлении нерва опухолью.

    Анатомия и функции языкоглоточного нерва

    Языкоглоточный нерв (n. glossopharyngeus) берет свое начало в нескольких ядрах продолговатого мозга. Он состоит из чувствительных, двигательных и вегетативных парасимпатических волокон. Чувствительные волокна начинаются в одноименном ядре, общем для языкоглоточного и блуждающего нерва (n.vagus), иннервируют слизистую оболочку миндалин, мягкого неба, глотки, языка, евстахиевой трубы, барабанной полости. Волокна вкусовой чувствительности выходят из ядра одиночного пути, общего с промежуточным нервом, обеспечивающим ощущение вкуса передних 2/3 языка. Вкусовые волокна языкоглоточного нерва отвечают за восприятие вкуса задней 1/3 поверхности языка и надгортанником.

    Двигательные волокна языкоглоточного нерва берут начало из двоякого ядра, общего с n.vagus, и иннервируют шилоглоточную мышцу, поднимающую глотку. Наряду с блуждающим нервом, двигательные и чувствительные волокна n. glossopharyngeus образуют рефлекторные дуги небного и глоточного рефлексов.

    Входящие в состав языкоглоточного нерва парасимпатические волокна начинаются от нижнего слюноотделительного ядра, в составе барабанного, а затем малого каменистого нерва доходят до ушного вегетативного ганглия, откуда с ветвью тройничного нерва достигают околоушной железы, слюноотделение которой они регулируют.

    Общность ядер и проводящих путей языкоглоточного и блуждающего нервов приводит к крайне редкой встречаемости изолированной патологии n. glossopharyngeus. Более часто при неврите языкоглоточного нерва наблюдается симптоматика их сочетанного поражения.

    Причины возникновения

    В некоторых случаях невралгия языкоглоточного нерва носит идиопатический характер и точно установить ее этиологию не представляется возможным. Значимыми факторами в развитии заболевания считают атеросклероз, инфекции лор-органов (отит, тонзиллит, хронический фарингит, синусит), острые и хронические интоксикации, вирусные инфекции (например, грипп).

    Вторичная невралгия языкоглоточного нерва может возникать при инфекционной патологии задней черепной ямки (энцефалите, арахноидите), черепно-мозговых травмах, обменных нарушениях (сахарный диабет, гипертиреоз) и сдавлении (раздражении) нерва на любом участке его прохождения. Последнее возможно при внутримозговых опухолях мосто-мозжечкового угла (глиоме, менингиоме, медуллобластоме, гемангиобластоме), внутримозговых гематомах, назофаренгиальных опухолях, гипертрофии шиловидного отростка, аневризме каротидной артерии, окостенении шилоподъязычной связки, разрастании остеофитов яремного отверстия. Ряд клиницистов говорит о том, что в отдельных случаях невралгия языкоглоточного нерва может являться первым симптомом рака гортани или рака глотки.

    Невралгия языкоглоточного нерва клинически проявляется односторонними болевыми пароксизмами, длительность которых варьирует от нескольких секунд до 1-3 мин. Интенсивная боль начинается в корне языка и быстро распространяется на мягкое небо, миндалины, глотку и ухо. Возможна иррадиация в нижнюю челюсть, глаз и шею. Болевой пароксизм может провоцироваться жеванием, кашлем, глотанием, зевотой, приемом чрезмерно горячей или холодной пищи, обычным разговором. Во время приступа пациенты обычно ощущают сухость в горле, а после него — повышенное слюноотделение. Однако сухость в горле не является постоянным признаком заболевания, поскольку у многих больных секреторную недостаточность околоушной железы успешно компенсируют другие слюнные железы.

    Расстройства глотания, связанные с парезом поднимающей глотку мышцы, клинически не выражены, поскольку роль этой мышцы в акте глотания малозначительна. Наряду с этим могут наблюдаться затруднения заглатывания и пережевывания пищи, связанные с нарушением различных видов чувствительности, в т. ч. и проприоцептивной — отвечающей за ощущение положения языка в ротовой полости.

    Зачастую невралгия языкоглоточного нерва имеет волнообразное течение с обострениями в осенний и зимний периоды года.

    Диагностика

    Невралгия языкоглоточного нерва диагностируется неврологом, хотя для исключения заболеваний ротовой полости, уха и горла требуется консультация соответственно стоматолога и отоларинголога. При неврологическом обследовании определяется отсутствие болевой чувствительности (аналгезия) в области основания языка, мягкого неба, миндалин, верхних отделов глотки. Проводится исследование вкусовой чувствительности, в ходе которого на симметричные участки языка пипеткой наносится специальный вкусовой раствор. Важное значение имеет выявление изолированного одностороннего расстройства вкусовой чувствительности задней 1/3 языка, поскольку двустороннее нарушение вкуса может наблюдаться при патологии слизистой ротовой полости (например, при хроническом стоматите).

    Проводится проверка глоточного рефлекса (возникновение глотательных, иногда кашлевых или рвотных движений, в ответ на прикосновение бумажной трубочкой к задней стенке зева) и небного рефлекса (прикосновение к мягкому небу сопровождается поднятием неба и его язычка). Одностороннее отсутствие этих рефлексов говорит в пользу поражения n. glossopharyngeus, однако оно может наблюдаться и при патологии блуждающего нерва. Выявление в ходе осмотра глотки и зева высыпаний, типичных для герпетической инфекции, позволяет предположить ганглионит узлов языкоглоточного нерва, имеющий практически идентичную невриту языкоглоточного нерва симптоматику.

    С целью установления причины вторичного неврита прибегают к нейровизуальной диагностике — проведению КТ или МРТ головного мозга. При отсутствии такой возможности назначается Эхо-ЭГ, ЭЭГ и консультация офтальмолога для осмотра глазного дна (офтальмоскопии).

    Дифференциальная диагностика проводится с другими заболеваниями, вызывающими болевые пароксизмы в области головы и лица, а именно с невралгией тройничного нерва, невралгией ушного узла, ганглионитом крылонебного узла, синдромом Оппенгейма; глоссалгиями другой этиологии; опухолями глотки, заглоточным абсцессом.

    Читать еще:  Височно-нижнечелюстной сустав (внчс): анатомия, строение, характеристики

    Лечение и прогноз

    В отношении невралгии проводится преимущественно консервативная терапия. Исключение составляют случаи сдавления нерва, для устранения которых требуется оперативное вмешательство (например, резекция гипертрофированного шиловидного отростка).

    С целью купирования болевого пароксизма применяют смазывания зева и корня языка 10% р-ром кокаина, что позволяет устранить боль на 6-7 ч. При упорном болевом синдроме показано введение 1-2% р-ра новокаина в корень языка. Наряду с этим для приема внутрь назначают ненаркотические анальгетики (фенилбутазон, метамизол натрия, напроксен, ибупрофен и др.) и противосудорожные средства (фенитоин, карбамазепин). При выраженном болевом синдроме дополнительно целесообразно применение снотворных, седативных, антидепрессантных и нейролептических препаратов.

    Хороший эффект оказывают физиотерапевтические методики: диадинамотерапия или СМТ на область миндалин и гортани, гальванизация. Рекомендуются вит. В1, поливитаминные комплексы, АТФ, ФиБС и другие препараты общеукрепляющего действия.

    При успешном устранении причинного заболевания, особенно при синдроме сдавления языкоглоточного нерва, прогноз выздоровления благоприятен. Однако для полного купирования невралгии необходима длительная терапия в течении нескольких лет.

    Языкоглоточный нерв: симптомы поражения, диагностика и лечение

    Заболевание, которому будет посвящен этот материал, не распространено. Но при этом симптомы поражения языкоглоточного нерва проявляются очень ярко, доставляют массу неудобств больному. Как определить эту болезнь, из-за чего она может возникнуть, повествует статья. Также она познакомит читателя с основными диагностическими и терапевтическими мероприятиями в данном случае.

    Симптомы поражения языкоглоточного нерва рассмотрим далее. Сначала определимся, что это за заболевание. Так называется одностороннее поражение девятого черепного нерва. Характерна боль в корне языка, глотке, мягком небе, миндалинах. Нередко она отдает и в ухо.

    Такая патология известна в медицинских кругах под названием синдром Сикара. Это связано с тем, что впервые заболевание было описано Сикаром в 1920 году.

    Общая информация

    Симптомы поражения языкоглоточного нерва довольно неприятны своими проявлениями, ухудшают качество жизни пациента. Это нарушение вкусового восприятия задней третью языка, снижение небного и глоточного рефлекса, нарушение слюноотделения.

    Диагностика невралгии языкоглоточного нерва осуществляется узкими специалистами — неврологом, стоматологом, отоларингологом. В основном, проводится КТ или МРТ головного мозга. В некоторых случаях показано эхо-ЭГ.

    Что касается лечения, то в данном случае оно консервативное. Выписываются противосудорожные, обезболивающие лекарства. Дополнительно — седативные и снотворные препараты. В качестве вспомогательной терапии может использоваться физиотерапия, витаминные комплексы, общеукрепляющие препараты.

    Данные медстатистики

    Если мы обратимся к медицинской статистике, то обнаружим, что невралгия языкоглоточного нерва (симптомы и лечение болезни будут описаны далее) — довольно редкая патология. Ведь она встречается у 16 человек из 10 млн.

    Основная часть пациентов при этом — люди старше 40 лет. Преимущественно это мужчины.

    Формы заболевания

    Больно жевать? Данный симптом может говорить как о проблемах с зубами и деснами, так и о поражении языкоглоточного нерва. Что касается последнего случая, он дополнительно разделяется на две формы:

    1. Первичная. Или идиопатическая.
    2. Вторичная. Другое название — симптоматическая. Она может развиваться при травмах, инфекционных процессах, развивающихся в задней черепной ямке. Или же при сдавливании данного нерва опухолями.

    Причины первичной патологии

    Если симптомы поражения языкоглоточного нерва схожи при обеих формах болезни, то их причины будут различными.

    При первичной форме синдрома Сикара невралгия отличается идиопатическим характером. Следовательно, установить ее точную причину пока что не предоставляется возможным. Однако считается, что эту форму поражения языкоглоточного нерва может спровоцировать следующее:

    1. Атеросклероз.
    2. Инфекции, поражающие ЛОР-органы. Как-то: тонзиллит, синусит, отит, хронический фарингит.
    3. Как острые, так и хронические интоксикации организма.
    4. Вирусные инфекционные заболевания. Яркий пример — грипп.

    Причины вторичной патологии

    Что же касается вторичной невралгии, то тут причины можно установить точно. Самыми распространенными являются следующие:

    1. Инфекционная патология, поразившая заднюю черепную ямку. Арахноидит, энцефалит и проч.
    2. Различные черепно-мозговые травмы.
    3. Нарушение обменного процесса. В частности, гипертиреоз, сахарный диабет.
    4. Раздражение или сдавливание нерва на любом из участков его прохождения. В частности, это повсеместно наблюдается при внутримозговых опухолях мосто-мозжечкового угла. То есть, при менингиоме, глиоме, гемангиобластоме, медуллобластоме. Причиной могут стать внутримозговые гематомы, гипертрофии шиловидных отростков, назофарингеальные опухоли, аневризм каротидной артерии, увеличение остеофитов яремных отверстий, окостенение шилоподъязычной связки.
    5. Ряд специалистов считают, что невралгия языкоглоточного нерва считается первым симптомом таких опасных состояний, как рак глотки и рак гортани.

    Симптоматика. Как распознать?

    Определяемся с симптомами и лечением невралгии языкоглоточного нерва. Самый общий признак — односторонние болевые пароксизмы, продолжительность которых может составлять от нескольких секунд до нескольких минут.

    Что это значит? Например, пациент может ощущать, что болит мягкое небо. Если он проследит за своими ощущениями, то заметит, что боль начинается у корня языка, после чего быстро отдает в мягкое небо, миндалины, глотку, а порой и в ухо. Боль может переходить также в нижнюю челюсть, шею или глаз.

    Воспаление корня языка тут не происходит. Хотя симптомы довольно похожи. Болевой синдром при невралгии может провоцировать следующее:

    1. Жевание.
    2. Глотание.
    3. Зевота.
    4. Кашель.
    5. Разговор.
    6. Слишком холодная или слишком горячая пища.

    Что примечательно, во время приступа пациенты отмечают сухость во рту, а после него — уже повышенное слюноотделение. При том же воспалении корня языка этого не происходит. Надо отметить, что сухость во рту не будет характерным признаком подобной невралгии, так как секреторная недостаточность околоушной слюнной железы нередко успешно компенсируется деятельностью соседних желез.

    Что касается расстройств глотания, которые могут быть вызваны парезом поднимающей глотку мышцы, то они не выражены. Объясняется тем, что роль данной мышцы в акте глотания незначительна. Но все же больной может ощущать трудности с пережевыванием и дальнейшим глотанием пищи. Они в данном случае связны с нарушением чувствительности. В том числе, и проприоцептивной, которая отвечает за ощущение положения языка во рту.

    Важно отметить, что в некоторых случаях проявления симптоматики невралгии связано с временами года. Так, наиболее она заметна в весенний и осенний период.

    К какому специалисту обращаться?

    Невралгия языкоглоточного нерва определяется узким специалистом — неврологом. Но для того чтобы исключить возможность заболеваний горла, носа, уха, ротовой полости, дополнительно может потребоваться осмотр у стоматолога и отоларинголога.

    Неврологическая диагностика

    При обследовании доктору важно определить аналгезию (то есть, отсутствие болевой чувствительности) на таких участках, как основание языка, мягкое небо, миндалины и верхняя часть глотки. Также проводится выявление вкусовой чувствительности. Для этого на симметричные части языка пациента пипеткой наносят различные вкусовые растворы.

    В данном случае большое значение имеет именно выявление одностороннего изолированного расстройства вкусового восприятия на задней трети языка. Ведь двустороннее нарушение вкусовой чувствительности указывает на другую патологию — заболевания слизистой оболочки ротовой полости (например, при хронической форме стоматита).

    Далее специалист проводит проверку глоточного рефлекса пациента. Тут доктор бумажной трубочкой слегка прикасается к задней стенке зева больного. В ответ на это должны возникать глотательные движения, а иногда кашлевые, рвотные позывы.

    Проверяется также и небный рефлекс. Прикосновение инструментом к мягкому небу у здорового человека вызывает поднятие неба и его язычка.

    Если все вышеописанные реакции у конкретного пациента отсутствуют, у специалиста есть повод подозревать именно невралгию языкоглоточного нерва. Но отсутствие подобных рефлексов также может говорить и о патологиях блуждающего нерва.

    Если во время осмотра глотки и зева пациента были обнаружены высыпания, это может свидетельствовать о ганглионите узлов языкоглоточного нерва. Симптомы данного состояния бывают очень схожими с описываемой нами невралгией.

    Инструментальная диагностика

    Чтобы поставить правильный диагноз, помимо осмотра, невролог назначает пациенту и другие диагностические процедуры. Самые распространенные на сегодня — это магнитно-резонансная и компьютерная томография головного мозга.

    Если нет возможности их проведения, может быть назначена эхо-ЭГ. Что это такое? Так сокращенно называется эхоэнцефалография. Это ультразвуковой диагностический нейрофизиологический метод. В первую очередь, он ценен тем, что помогает оценить наличие объемных патологических процессов, проистекающих в веществе головного мозга. Может быть также назначено ЭЭГ и консультация у офтальмолога. В составе последней обязательно проводится офтальмоскопия — осмотр глазного дна.

    Комплекс диагностических процедур позволяет специалисту убедиться в правильности поставленного диагноза. И исключить возможность развития у пациента следующих патологий:

    1. Невралгия ушного узла.
    2. Невралгия тройничного нерва.
    3. Глоссалгии иной этиологии.
    4. Заглоточный абсцесс.
    5. Ганглионит крылонебного узла.
    6. Синдром Оппенгейма.
    7. Опухоли глотки и гортани.

    Направления терапии

    Как мы уже упоминали, лечение воспаления языкоглоточного нерва сугубо консервативное. Исключениями будут только случаи, когда происходит его сдавливание. Тут необходимо хирургическое вмешательство, чтобы устранить сдавливающий элемент. Например, резекция увеличенного шиловидного отростка.

    Чтобы устранить мучающий пациента болевой синдром, обращаются к смазыванию корня языка и зева 10 % раствором кокаина. Этот способ помогает купировать боль на 6-7 часов. Если болевой синдром стойкий и интенсивный, обращаются к более серьезной мере — введению 1-2 % раствора новокаина. Притом инъекция делается в корень языка.

    Для перорального приема могут быть назначены и ненаркотические препараты. В частности, ибупрофен, фенилбутазон, метамизол натрия, напроксен. В отдельных случаях показаны также и противосудорожные препараты. Доктор может выписать лекарства с карбамазепином или фенитоином.

    В случае, когда болевой синдром при подобной невралгии ярко выражен, мучает пациента, будут показаны и следующие лекарственные препараты:

    1. Снотворные.
    2. Антидепрессивные.
    3. Седативные.
    4. Нейролептические.

    В каких-то случаях быстрейшего выздоровления позволяют достичь физиотерапевтические процедуры:

    1. СМТ на зоны гортани и миндалин.
    2. Диадинамотерапия.
    3. Гальванизация.

    В качестве вспомогательной терапии назначаются витамины В1, поливитаминные и общеукрепляющие препараты.

    Прогноз выздоровления в случае с невралгией языкоглоточного нерва оценивается специалистами, как благоприятный. В случаях, когда правильно выявлена ее причина, а в дальнейшем она успешно удалена или излечена. Но надо отметить, что облегчение наступает здесь далеко не сразу. В ряде случаев требуется терапия длиной в несколько лет.

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector