Силанизация — важнейший этап обработки поверхностей при безметалловой реставрации

Силанизация увеличивает надежность реставрации зубов

При безметалловой реставрации адгезия фарфора к тканям зуба требует использования специальных препаратов на основе силана.

Silan используется как промежуточный слой между композитом и керамикой и позволяет увеличить надежность реставрации, снизить послеоперационную чувствительность зубов.

Подробнее о технологии

Силанизация – это покрытие зоны реставрации тонким слоем раствора силана для повышения адгезии и увлажняемости. Этот промежуточный слой между фарфором и композитом делает возможным проведение различных реставрационных процедур с минимальной инвазивностью.

Характеристики

Силан является мономером двойной функции, представленным в виде жидкого раствора. Он делает возможной связь между органическими и неорганическими веществами. Однокомпонентный раствор поставляется в шприцах с одноразовыми насадками и защитным колпачком.

Свойства и состав препарата

Состав препарата прост: Silan в растворе спирта (возможно добавление ацетона). Кремниевые радикалы силана связываются с кремнием в фарфоре, стекловолокне, а радикалы органического происхождения встраиваются в слой полимерных цементов. За счет этого препарат повышает адгезию между тканью зуба и реставрационным материалом на механическом и химическом уровнях.

К тому же силан усиливает устойчивость реставрации к воздействию влаги, защищая бондинг от влияния жидкостей и преждевременного износа. Фактически, препарат за счет содержания в своем составе растворителя проникает в протравленную поверхность керамического элемента, а после испарения растворителя остается слой метакрилата, который хорошо связывается с композитом.

Показания к применению

Силан используется при реставрациях, в ходе которых полимерные цементы связываются с керамикой, стекловолоконными штифтами, керомерами и композитными материалами. Он подходит и для работ, в ходе которых к керамическому элементу крепится сколотый фрагмент. Препарат наносится на поверхность керамики или штифта.

Обработка поверхностей

Силан применяется для поверхностной обработки различных элементов:

  • внутренней поверхности реставраций (керамика, керомеры, лабораторные композиты);
  • деталей перечисленных реставраций, нуждающихся в частичном или полном восстановлении с помощью композитов;
  • стекловолоконных штифтов.

Препарат рекомендуется к использованию во всех указанных случаях при работе в технике адгезивного цементирования. При наличии в рабочей зоне металлических элементов они покрываются слоем опака, затем работа проводится в обычном порядке, установленном инструкцией к композиту.

Методы применения

При цементировании штифтов из стекловолокна поверхность штифта очищается спиртом и тщательно высушивается воздухом. Затем силан наносится с помощью щеточки и выдерживается 60 секунд. Слой высушивается воздухом без примесей воды и масла, и далее работа по цементированию ведется согласно инструкции к конкретному полимерному цементу.

Цементирование керамики и реставраций из керомеров ведется в несколько этапов:

  1. Изолирование края реставрации воском.
  2. Нанесение фтористо-водородной кислоты 10% на внутреннюю рабочую область.
  3. Смывание кислоты и просушивание поверхности.
  4. Нанесение силана на 60 секунд, просушивание воздухом.
  5. Нанесение адгезива.
  6. Восстановление сколотого участка композитным материалом по инструкции.

Защита краев рабочей зоны воском очень важна, так как фтористо-водородная кислота может разрушить внешние края реставрации и привести к адгезии полимерного цемента к нему.

Применение силана во всех случаях ведется по простой схеме:

  • нанесение слоя на протравленную кислотой поверхность;
  • минутный перерыв, отведенный на взаимодействие материалов;
  • высушивание струей воздуха без масляных примесей и воды.

Техника нанесения

Силан наносится с помощью кисти White Mini Brush, тонким равномерным слоем на всю рабочую поверхность. Препарат можно применять только на хорошо просушенной поверхности, которая после правильно осуществленного протравливания имеет матовый налет. Участок фарфора, который подвергся обработке кислотой, должен быть тщательно промыт.

Этап силанизации не только повышает адгезию к керамической поверхности, но и увлажняет ее при пересушивании. Благодаря использованию раствора силана специалист может более тщательно подготавливать фарфоровую поверхность к работе.

Меры предосторожности

При работе с силаном необходимо придерживаться мер предосторожности в отношении работы с пациентом и сохранения свойств препарата. Так, если шприц не используется в данный момент, он должен быть закрыт защитным колпачком во избежание испарения спирта. Все насадки должны быть одноразовыми.

Перед нанесением препарата необходимо убедиться, что рабочая поверхность качественно протравлена кислотой, промыта и высушена. Только в этом случае силан обеспечит ожидаемый эффект.

Ткани ротовой полости, слизистых оболочек и кожи человека должны быть защищены от соприкосновения с силаном. Если препарат попал на участок слизистой пациента, его необходимо тщательно промыть. Хранится Silan в холодильнике, а используется только в асептических условиях.

Раствор легко воспламеняется, поэтому его нельзя использовать у открытых источников огня. При хранении вне холодильника в препарате не происходит химических изменений, однако чем выше температура окружающей среды, тем быстрее происходит испарение спирта.

Насколько важен этап силанизации?

Применение силана позволяет существенно повысить качество работы. Простой в применении препарат требует от врача минимальных затрат времени и усилий, однако помогает добиться наиболее высокой адгезии между композитными материалами и керамическими.

Соблюдение простых правил использования помогает получить максимальный эффект при безметалловых реставрациях.

Высокоэстетичное микропротезирование с помощью безметалловых реставраций. Нюансы, секреты, примеры

«Высокоэстетичное микропротезирование с помощью безметалловых реставраций. Нюансы, секреты, примеры»

21-22 апреля 2018г., г. Казань

Данный семинар подан на аккредитацию в Комиссию по оценке учебных мероприятий и материалов на соответствие установленным требованиям для НМО и ДПО.

Научно-практический семинар ставит целью ознакомить участников с концептуальными особенностями эстетической реабилитации пациента в клинике ортопедической стоматологии

У обучающихся будут сформированы профессиональные компетенции по деятельности:

— в диагностической деятельности – способность и готовность к постановке диагноза на основании применения современных методов исследования, определяющих цвет зуба, степени разрушения твердых тканей зуба, состояние корня зуба и комплекса пародонтальных тканей;

— в лечебной деятельности – способность и готовность проводить подготовительный этап протезирования (определение цвета, препарирование, снятие оттисков) и окончательное протезирование

Лектор – Азизов Азиз Намигович, врач-стоматолог ортопед, терапевт. Ведущий специалист отделения стоматологии Клиник СамГМУ. Участник отечественных и зарубежных семинаров и конференций. Проходил обучение у М.Мартиньони, Д. Массирони, М.Фрадеани, П. Монтейро и др. Несколько лет успешно проводит лекционные и практические курсы во многих регионах России и странах СНГ в партнерстве с различными учебными центрами и клиниками.

Программа:

21 апреля 2018 г., 9:30-18:30, г. Казань, ООО «Деловой Центр Вокер»

09:30-10:00 Регистрация участников

10:00-11:30 Планирование эстетической̆ реабилитации пациента.

  • Восковое и цифровое моделирование. Роль в современном подходе к эстетическому лечению. Методика Wax-Up и Mock-Up, критерии применения
  • Особенности определения цвета при изготовлении безметалловых реставраций. Цветовые и оптические конструкции реставрации. Оптические эффекты и иллюзии восприятия.
  • Важность командного подхода врача и техника, построение успешного сотрудничества, передача информации.
  • Изоляция операционного поля. Применение раббердама в сложных клинических случаях.
  • Дентальная фотография. Значение, задачи протокол. Настройки дентальной камеры. Выбор объектива, макровспышки и самой камеры.

Выбор безметалловой конструкции.

  • Эволюция керамических масс. ОтIPS EmpressдоIPS e-max. Современная стоматологическая керамика, преимущества и недостатки разных типов стоматологической керамики.
  • Современные безметалловые реставрационные технологии, преимущества и недостатки (техника прессования, фрезерования, Cad –Cam методики)
  • Показания и противопоказания к применению вкладок и накладок

11:30 – 11:45 ПЕРЕРЫВ (кофе-брейк)

11:45-13:15 Особенности препарирования

  • Техники препарирования под безметалловые адгезивные реставрации, требования и ограничения.
  • Выбор боров для препарирования зубов в зависимости от клинической ситуации
  • Применение силиконового индекса

13:15 – 14:15 ПЕРЕРЫВ (обед)

14:15 – 16:15 Этап снятия оттисков

  • Подготовка витальных структур зуба перед снятием слепков. Герметизация дентина
  • Подготовка к снятию слепков: гемостаз и раскрытие десневой борозды;.
  • Особенности ретракционных жидкостей и нитей, показания к применению.
  • Общие правила снятия оттисков.
  • Особенностии показания к применению. Базовые и коррегирующие массы.
  • Методики получения оттисков: двойной оттиск, одномоментный оттиск, монофазный оттиск.
  • Аспекты выбора оттискных ложек.
  • Регистрация прикуса. Обзор существующих техник. Материалы для регистрации прикуса
Читать еще:  Туберальная анестезия: показания, техника проведения с видео, осложнения

16:15 – 16:30 ПЕРЕРЫВ (кофе-брейк)

16:30 — 18:30 Временные реставрации

  • Изготовление временных реставраций вкладок, накладок
  • Материалы для изготовления, подготовка структур зуба

Фиксация керамических реставраций

  • Адгезивная и ретентивная фиксация безметалловых реставраций. Выбор адгезивной техники.
  • Проблемы ингибирования кислородом. Методика силанизации. Осложнения возникающие при реставрации.

22 апреля 2018 г., 9:00-18:30, г. Казань, ООО «Деловой Центр Вокер»

Практическая часть (для 2 групп по 5 часов каждая)

09:00-12:45 – 1 группа, 13:45 — 18:30 – 2 группа

  • Изготовление силиконовых шаблонов для контроля препарирования
  • Препарирование зубов под керамическую вкладку, накладку, виниры
  • Изоляция операционного поля. Отработка навыков использования системы раббердам.
  • Отработка навыков снятия слепков и регистрации прикуса.
  • Отработка навыков фиксации реставрации

Стоимость участия – 9 000 рублей
Дата проведения – 21.04.2018-22.04.2018
Место проведения: Учебный центр «Эксклюзив-Дент» Казань, ул. Космонавтов,42

Безметалловая керамика — подготовка поверхности коронки перед цементировкой.

Наслушавшись мифов и предрассудков о подготовке цельнокерамической коронки к поверхности зуба, я сподвигся на написание краткой статьи (актуальность информации на день написания), никоим образом не претендующей на «всеобъемлющую инструкцию на все случаи жизни и универсальную на все виды безметалловых конструкций». Акцентирую внимание потенциального читателя на необходимость точного и безукоснительного выполнения:

О выборе правильного цемента для безметалловой керамики

  • 1. рекомендаций практикующего стоматолога, детально описанных в данной статье, о методике применения и последовательности подготовки самой безметалловой ортопедической конструкции
  • 2. инструкций производителя

Керамические виниры.

Винир из керамики — один из самых хрупких, сложных в изготовлении, дорогих и трудоемких в цементировке ортопедических конструкций. Начнем с виниров?

Различают:

  • 1. керамические виниры из безметалловой лейцитной керамики.
  • 2. пресс-керамика IPS

Подготовка безметалловой керамической реставрациии — винира — к цементировке.

На край керамической реставрации (фторапатитовая стеклокерамика) по границе препарирования на 20 секунд наносим плавиковую кислоту, избегая её контакта с диоксидом циркония, затем тщательно смываем раствор HF проточной водой, на обработанную кислотой и высушенную поверхность наносим силан на 1 минуту. На внутреннюю поверхность керамической реставрации на 3 минуты наносится праймер для металла и оксида циркония.

Выбор праймера.

Опорные зубы по границе препарирования протравливаются 37% гелем фосфорной кислоты в течение 30 секунд, затем гель смывается струей воды, нанесение адгезива по инструкции производителя. Композитный цемент Variolink 2 (Ivoclar Vivadent).

Керамические колпачки изготовлены по системе IPS e.max ZirCAD (Ivoclar Vivadent), на следующем этапе на колпачки напрессовывается дополнительный слой фторапатитной стеклокерамики IPS e.max ZirCAD, что позволяет получить оптимальные оптические характеристики керамической реставрации.

Для изготовления накладок (инлеев) используют систему e.max Ceram.

Обработка внутренних поверхностей керамических реставраций перед фиксацией.

Пескоструйная обработка порошком оксида алюминия, промывание, высушивание.

Протравливание — на 40 секунд нанесение 10% раствора плавиковой кислоты, тщательное промывание в проточной воде. Преципитированные кристаллы устраняют помещением реставрации в ультразвуковую ванночку на 5 минут (дистиллированная вода или 95% этанол), возможно устранение преципитатов струей перегретого пара (пароструить 1 минуту).

На обработанную и высушенную поверхность на 1 минуту наносят грунтовочный слой силана.

При фиксации полных цельнокерамических коронок плавиковой кислотой протравливают только край реставрации по границе препарирования (слой керамики с высоким содержанием оксида кремния), что позволяет избежать неблагоприятных изменений остальной части внутренней поверхности, представленной керамикой с низким содержанием оксида кремния.

Фиксация безметалловой конструкции в полости рта.

Настоятельно рекомендуется изоляция поверхности опорных зубов коффердамом. Поверхность эмали протравливают в течение 30 сек 37% гелем фосфорной кислоты, тщательно промывают водо-воздушным пистолетом, нанесение адгезива по инструкции производителя, внесение композитного цемента в керамическую реставрацию, установка реставрации, устранение излишков цемента, световая полимеризация с каждой стороны реставрации в течение 60 секунд. Сохранять пальцевое давление на фиксируемую конструкцию до завершения световой полимеризации.

Визуальный и тактильный (острием зонда) контроль, тщательное устранение остатков цемента с поверхности зуба и реставрации, наличие ретракционной нити облегчит эту манипуляцию, ревизия промывного пространства.

Полирование границы перехода между тканями зуба и поверхностью реставрации специальными конусными резинками с понижением абразивности.

Проверка и коррекция окклюзионных соотношений. Нивелирование окклюзионных препятствий при экскурсионных движениях нижней челюсти и преждевременных контактов в положении центральной окклюзии. Сошлифовка преждевременных контактов мелкозернистым бором, с последующей полировкой резиновыми дисками, с постепенным уменьшением зернистости (желтые или белые маркировки).

3. Фрезерованная конструкция (CAD-CAM, Prettau) из ZrO2

Диоксид циркония — химически очень прочная субстанция, не подвергающаяся протравливанию кислотами (кислоты на диоксид циркония не воздействуют, не тратьте время, кислоту и здоровье ). Удержание циркониевой конструкции на поверхности зуба осуществляется за счет микромеханической ретенции, поэтому оптимальный выбор лютингового цемента (ИМХО) — стеклоиономерные цементы, модифицированные композитом.

Как улучшить фиксацию безметалловой керамики к поверхности зуба?

Этап первый -очистка безметалловой коронки (мостовидного протеза).

Предварительно настоятельно рекомендую (для увеличения шероховатости и улучшения микроретенции поверхности) обработать внутреннюю поверхность коронки пескоструйным методом — порошок оксида алюминия с зернистостью 50-100-110 мкм, очистка сжатым воздухом, в ультразвуковой ванне, перенасыщенным водяным паром, нанесение на высушенную поверхность коронки силана по инструкции производителя — нанести силан (керамический праймер), выждать минуту — две, высушить излишки. Эту последовательность не нарушать!

Этап второй. Выбор силана и силанизация поверхности.

Применяю много лет и рекомендую Monobond® Plus (Ivoclar-Vivadent), PORCELAIN PRIMER (Bisco), Ultradent® Silane (Ultradent Inc). Варианты — Porcelain Silan (BJM Lab) — глицидооксипропил триметоксисилана 3,0%, этанол. CLEARFIL Ceramic Primer (Kuraray), Cimara — хафтсилан от Voco

Большинство наборов лютинговых цементов в настоящее время поставляются вместе с силановым агентом или аппретом, который следует наносить непосредственно на очищенную внутреннюю поверхность виниров или вкладок, изготовленных в зуботехнической лаборатории, или использовать их для починки керамических реставраций.

Если в приобретенном Вами композитном цементе отсутствует силанизирующий агент, силан, то это вовсе не означает, что его нет необходимости приобрести и применить.

NB. До нанесения силана необходимо тщательно очистить керамические поверхности вначале водой, а затем изопропиловым спиртом, ацетоном или фосфорной кислотой, особенно после примерки их во рту или воспользоваться моей инструкцией выше. Это необходимо сделать для удаления любых поверхностных загрязнений, включая слюну или кровь, которые помешали бы нанесению силанового связывающего агента.

Рассмотрим альтернативные варианты.

Особенности применения лютинговых цементов

Двухкомпонентные композитные цементы: показания к фиксации — коронки из двуокиси циркония Lava™, полевошпатная стеклокерамика и композитная нанокерамика (такая как материал для фрезерования Lava™ Ultimate CAD/CAM), предварительно должны быть обработаны универсальным адгезивом Single Bond Universal как силаном, полевошпатная керамика после протравливания и композитная нанокерамика после только пескоструйной обработки. Фиксация на цемент двойного отверждения RelyX™ Ultimate (3M-ESPE).

Самопротравливающиеся композитные цементы:

  • -универсальные — MaxCem Elite(Kerr), Panavia F 2.0, RelyX™ Ultimate, RelyX™ Luting 2, Breeze® Self-Adhesive Resin Cement (Pentron), GC G-CEM LinkAce,
  • -для цементирования ортопедических конструкций на основе диоксид-циркониевой керамики — Zirconite (BJM Lab),

Panavia F 2.0 (Kuraray)- в составе набора ED Primer A, ED Primer В — самопротравливающий праймер для твердых тканей зуба, Metal Primer, Ceramic Primer, цемент двойного отверждения — анаэробный и световой.

  • Фиксация коронок, мостов, вкладок и накладок из обычной керамики, безметалловой керамики, гибридной керамики, металлокерамики и композитных конструкций;
  • Фиксация металлических и композитных культей — культевых вкладок (ВКВ), металлических и стекловолоконных штифтов, виниров, адгезивних мостовидных протезов.
  • PANAVIA V5 (Kuraray) Panavia V5 Tooth Primer обеспечивает одинаково высокую прочность соединения как при световой, так и при химической полимеризации, благодаря новому запатентованному катализатору + качественный химический связь MDP мономера. CLEARFIL CERAMIC PRIMER PLUS содержит оригинальный мономер MDP и γ-MPS силан-мономер, для бондинга с:
      -керамикой, включая дисиликат лития,
      -диоксидом циркона,
      -металлами,
      -композитом.
    • Двухкомпонентные композитные цементы & buil-up материалы Build-It F.R. специально создан для работы:

        — с Bond-1 однокомпонентной бонд системой для сцепления с дентином, эмалью и штифтами;

    • Особенность материала — наполненность стекловолокном и высокая прочность, износостойкость, ударная вязкость.
    • Композитные цементы, по умолчанию, предназначены для адгезивной фиксации ортопедической конструкции. Вы сможете добиться адекватной адгезивной подготовки на поверхности зубов (очистка и обезжиривание, высушивание, протравливание, нанесение и полимеризация адгезивной системы на зубах), но зафиксировать адгезив (и соответственно, композитный лютинг) на абсолютно гладкой поверхности диоксида циркония невозможно, без предварительной тщательной подготовки поверхности циркониевой или другой цельнокерамической конструкции.

    НЕ ПРЕНЕБРЕГАЙТЕ ИНСТРУКЦИЕЙ ПРОИЗВОДИТЕЛЯ!

    Тщательно следуем правилам очистки, протравливания, высушивания, силанизируем, адгезивная подготовка, внесение цемента, фиксация, изоляция периметра зафиксированной конструкции защитными компонентами — Oxyguard-2 у PANAVIA, для анаэробной полимеризации, защитный лак Optiguard (Kerr) или кокосовое масло (вазелин). Эта особенность лютинговых цементов, требующих анаэробного механизма полимеризации — PermaCem, Panavia F2.0 и других, точнее, большинства.

    Изоляция гидрофобным покрытием не будет лишней и для предотвращения поглощения лютинговым цементом влаги, улучшения его механических свойств! Т.обр., цемент прочно прикреплен к поверхности опорного зуба, но без всякой связи (химической или механической) с внутренней поверхностью циркониевого зубного протеза.

    Удержание коронки или мостовидного протеза только за счет прецизионности конструкции и вакуума? Лично меня этот факт несколько «напрягает». И я не могу рекомендовать композитные цементы для постоянной фиксации ортопедических конструкций на базе диоксида циркония. Любые композитные цементы, стоимость цемента и фирма — изготовитель, (а тем паче — ваши амбиции или отсутствие необходимых знаний навыков и материалов в практике) не имеют «магического воздействия» на химическую структуру и физические свойства материалов.

    IMHO — это моё мнение, вы можете с ним или не соглашаться (вопрос веры и привязанности к «любимому цементу»), или подумав, всё же согласиться. 🙂

    Компомерные лютинговые цементы обладают непревзойденными свойствами, выделение фтора, отсутствие чувствительности зубов, применимы в качестве фиксирующего агента для циркониевых конструкций.

    Особенности компомерных лютинговых цементов:

    • PermaCem (DMG) — универсальный цемент для постоянной фиксации всех видов несъемных конструкций: металлических, композитных и цельнокерамических.

    Нет показаний для применения к циркону!

    Новая версия PermaCem 2.0 самоадгезивный фиксационный цемент, исключительная сила адгезии к циркониевой, силикатной и оксидной керамике, надежная адгезия к композитам и металлам.

    О композитных лютинговых цементах, малоизвестные факты.

  • цементы с двойной полимеризацией имеют лучшую прочность соединения при световой полимеризации, чем при только химической полимеризации.
  • самопротравливающиеся цементы обеспечивают меньшую прочность клеевого соединения, нежели цементы с предварительной многоэтапной адгезивной подготовкой Выбор фиксирующего цемента
    • СИЦ — обычные стеклоиономерные цементы обладают необходимой дисперсностью, зернистость и шероховатость поверхности СИЦ позволит удержать циркониевую конструкцию. Недостаток СИЦ — гидрофильность при схватывании и объемное расширение цемента, что может привести (и приведет) к повышению напряжения внутри не эластичной циркониевой коронки с последующим разрывом или колпачка из диоксида циркония, или сколам керамической облицовки. Великолепно зарекомендовали себя для фиксации металлокерамики.

    Представители многочисленны — Fuji 1 (GC), Ketak Easymix (3M-ESPE) и другие. Рекомендуются для фиксации фрезерованных или прессованных безметалловых ортопедических конструкций.

    • Фосфатные цементы — имеют как ярых противников, так и адептов. Возможно применение для фиксации коронок и мостовидных протезов (металлокерамики и диоксида циркония).

    Я бы предпочел мелкодисперсные и медленно кристаллизирующиеся усиленные фосфатные цементы, типа Harvard (Harvard Dental International GmbH), но у этой фирмы есть специальный композитный цемент именно для циркониевой керамики Harvard Zircon Core, так что зачем пользоваться фосфатным цементом, если есть специализированный.

    Фиксация керамических реставраций

    В данной статье мы будем говорить о фиксации керамических реставраций, а точнее как правильно подготовить поверхность коронки или винира для получения надежной связки с композитом или тканями зуба, какие материалы для этого используются и как они работают.

    Все это так же актуально для починки металлокерамических и керамических реставраций прямым способом и при фиксации брекет-систем к керамической поверхности.

    Для начала необходимо отметить материалы, необходимые для работы.

    1. Плавиковая кислота.
    2. Праймер для керамики
    3. Связующая гидрофобная смола
    4. Адгезив, который возможно использовать при непрямых реставрациях

    И теперь собственно этапы

    Обработка плавиковой кислотой.

    Плавиковая кислота(HF) необходима для протравления керамической поверхности. В результате чего создается шероховатая поверхность и увеличивается площадь склеивания. Вы можете получить реставрацию с уже обработанной поверхностью (травление производиться в лаборатории), либо подготовить сами. Для применения в условиях стоматологической клиники, производятся гели плавиковой кислоты чаще 4% и 9-9,5%. Время травления для разных типов керамики может быть разным (необходимо уточнять у производителя), в среднем для полевошпатной и лейцитной стеклокерамики 4-6 минут 4% плавиковой кислотой и 1-2 минуты 9%. Для керамики e-max® 20секунд 9% фтористоводородной кислотой. Более долгое использование увеличивает глубину травления, образуя хрупкий поверхностный слой.

    Для стоматологов доступны гели 4% PORCELAIN ETCHANT и 9.5% PORCELAIN ETCHANT(BisCo) , IPS Ceramic Etching Gel(Ivoclar Vivadent), Ultradent® Porcelain Etch и др. Поверхность, покрытая глазурью хуже поддается травлению, поэтому требуется небольшое загрубление поверхности алмазным бором, диском или пескоструиванием. Вследствие довольно высокой агрессивности плавиковой кислоты, при нанесении в полости рта, требуется тщательная изоляция, лучше всего с помощью коффердама. Способы наложения Вы можете прочитать в разделе «Коффердам» . Места не требующие обработки изолируются с помощью защитных материалов, которые как правило продаются в комплектах для починки керамики, например BARRIER GEL(BisCo), EtchArrest®(Ultradent) . Можно так же использовать лавсановые матрицы или тефлоновую ленту. После протравливания следует промыть водой в течении как минимум 1 минуты, можно также нейтрализовать кислоту раствором бикарбоната натрия.

    Нанесение праймера для керамики.

    Праймер для керамики представляет собой силан на основе ацетона и спирта. Силан- это мономер двойной функции, состоящий из силановой группы, которая входит в контакт с поверхностью керамики, и метакрилатовую группу, которая встраивается в матрицу смолы композита. Этот агент позволяет повысить увлажняемость обработанной поверхности, повышает при этом обеспечивая лучшую устойчивость к износу поверхности бондинга от влияния жидкостей.

    Другими словами праймер проникает в протравленную поверхность за счет наличия растворителя, обладающего большой смачивающей способностью, затем после высушивания растворитель улетучивается и остается метакрилат, который в свою очередь встроится в смолу композита. После нанесения следует выждать 60 секунд и просушить сильной струей воздуха.

    Нанесение связующей гидрофобной смолы.

    Гидрофобная смола на основе Bis-Gma и диметакрилатов(входят в состав смол композитов) позволяет создать связующую пленку между керамикой и композитом. Гидрофобность увеличивает срок службы фиксирующего цемента и реставрации в целом. Выпускаются смолы для непосредственного использования на керамике, например PORCELAIN BONDING RESIN(BisCo), так и в составе адгезивов 4 поколения, как например Heliobond(Ivoclar).

    Если вместо смолы использовать адгезив 5 поколения, то мы получим более гидрофильную пленку и со временем пигментированные края реставрации

    Данный этап можно пропустить и наносить сразу композит, но здесь есть определенная степень риска. Частицы наполнителя композитного цемента могут блокировать микропоры, возникшие после протравливания керамики, и смола не будет контактировать со всей поверхностью. Это конечно отразиться на силе связки.

    И остается провести адгезивную обработку поверхности зуба и фиксировать реставрацию на композитный цемент.

    О том, какие адгезивы подходят для непрямых керамических реставраций мы будем говорить в следующих статьях.

    Силанизация — важнейший этап обработки поверхностей при безметалловой реставрации

    Согласно классификации стоматологического статуса и методов лечения кариеса проф. Luts, Zurich существует три уровня оказания стоматологической помощи. Первый уровень обеспечивает устранение кариеса, сохранение оставшейся ткани зуба и защиту пульпы. Подобный уровень лечение зарегистрирован в странах третьего мира. Второй уровень позволяет не только сохранить зуб, но и восстановить его функцию. Оказание стоматологической помощи на этом уровне подразумевает постановку пломб из амальгамы и золота. Сюда уместно включить реставрации из недорогих композитов с ограниченной цветовой гаммой. Третий уровень обеспечивает не только сохранность зуба, восстановление его функции, но и эстетику. При этом реставрация должна быть и оставаться незаметной для глаза с расстояния, обычного для разговорного контакта. Обязательное условие при этом — отсутствие краевой щели. Этому требованию удовлетворяют адгезивные реставрации высокого качества («Новое в стоматологии», N 10, 2000 г.).

    Технику адгезивной реставрации утраченных тканей зуба можно разделить на два метода: метод прямой реставрации с помощью композитов, компомеров, ормокеров и метод непрямой реставрации с помощью конструкций, называемых inlay, onlay, veneer и т.д., выполняемых, как правило, из керамики и композитов. Способы изготовления названных конструкций обязательно включают в себя лабораторный этап, а значит и этап фиксации этих конструкций в полости зуба.

    Обязательное условие высококачественной реставрации — отсутствие краевой щели — выполнимо только при соблюдении следующих правил:

  • правильного подбора цвета
  • правильного и достаточного препарирования
  • тщательного лабораторного изготовления
  • наличия оптимального цемента и соблюдения правил фиксации.

    Не ставя под сомнение важность трех первых условий, остановимся подробней на правилах фиксации керамических конструкций.
    Каким бы способом ни была изготовлена конструкция (методом прессования, вырезания из готового блока, нанесения на огнеупорную модель), она будет зафиксирована шаг за шагом по определенным правилам, которые родились в результате долгих лабораторных исследований и многолетних клинических наблюдений.

    Step by Step

    Фиксация с помощью Variolink II

    1. Освобождаем отпрепарированную полость от временного цемента. Временный цемент не должен содержать эвгенол. Лучше всего для этих целей подходят материалы типа Fermit/Fermit N — светоотверждаемый материал высокой/низкой эластичности для временных пломб. Полость очищается с помощью ручных и ультразвуковых инструментов, после чего промывается и высушивается. Для фиксации временных коронок и мостов применяется Provilink — временный цемент двойного отверждения.
    2. Припасовка. Проверка готовой конструкции непосредственно во рту. Оцениваем точность изготовления и цвет. Лучше всего производить припасовку с помощью Variolink Tri-In. Это водорастворимая паста на основе глицерина. Поставляется в пяти цветах: прозрачный, А1, А3, А4, опаковый, белый. Применение Variolink Try-In позволяет увидеть цвет конструкции после фиксации и корректировать его в светлую или темную сторону.
    3. Наложение коффердама. Абсолютная сухость — необходимое условие успешной техники адгезивной фиксации.

    Пункты 4а, 5а, 6а и 7а выполняются ассистентом.

    1. a. Смыть глицерин с реставрации и просушить воздухом.
    2. a. Нанести на внутреннюю поверхность реставрации плавиковую кислоту (HF). Время травления — 60 секунд. Фирма Ivoclar поставляет 4,9% HF для лабораторного применения вместе с нейтрализующим порошком. После травления кислоту смыть, реставрацию просушить.
    3. a. Нанести на реставрацию силан Heliobond-S. Время силанизации — 60 секунд. Остатки силана сдуть.
    4. a. Нанести на реставрацию Heliobond. Не полимеризовать. Рекомендуется временно накрыть реставрацию оранжевым стеклом, например, крышечкой Vivapad (Vivadent).

    В то время, когда ассистент проводит перечисленные манипуляции с реставрацией, врач готовит полость зуба к фиксации:

    1. б. Полость отмывается от глицерина Try-In и высушивается.
    2. б. На эмаль наносится Email Preparator GS на 30-60 секунд. После травления полость необходимо промыть и высушить.
    3. б. Нанести на дентин Syntac Primer. Через 15 секунд сдуть. Не смывать. Нанести на 10 секунд Syntac Adhesive. Сдуть. Не смывать.
    4. б. Нанести на эмаль и дентин Heliobond. Раздуть.

  • Замешиваем Variolink Base и Variolink Catalyst в соотношении 1:1. Variolink II — композит двойного отверждения. Время замешивания — 10 секунд. Время полимеризации — 4±0.5 минут.
  • Наносим инструментом или кисточкой Variolink II в полость зуба и на реставрацию. Помещаем реставрацию в полость. Удаляем излишки.
  • Покрываем линию соединения реставрации водорастворимым глицерином Liquid Strip. Производим полимеризацию посегментно в течение 40 секунд на сегмент.
  • Проверяем окклюзию. Обрабатываем реставрационную поверхность алмазными финирами, полирами, дисками. Заканчивают отделку силиконовыми полирами, щеточками с полировочной пастой.
  • Последний этап — покрытие вылеченного зуба фторлаком, например, Fluor-Protector (Vivadent).
  • Если все этапы работы выполнены правильно, то наличие краевой щели будет практически незаметно.

    Материалы фирмы Vivadent для адгезивной фиксации.

    Variolink® II
    Композитный цемент двойного отверждения (светового и химического).

    Показания к применению: адгезивная фиксация керамических, керомерных и композитных реставраций, вкладок, накладок, виниров, коронок, мостов из IPS Empress 2, Targis/Vectris и т.д.

    Преимущества:

  • 5 цветов и 2 степени вязкости
  • выделение фтора
    высокая рентгеноконтрастность
    высокая устойчивость к истиранию

    Variolink® Ultra
    Композитный цемент двойного отверждения высокой вязкости.

    Показания к применению: адгезивная фиксация керамических, керомерных и композитных реставраций с помощью ультразвуковых насадок.

    Преимущества:

  • высокая рентгеноконтрастность
  • выделение фтора
  • высокая устойчивость к истиранию
  • излишки материала легко удаляются благодаря его высокой вязкости.

    Dual Cement™ radiopaque
    Композитный цемент двойного отверждения.

    Показания к применению: адгезивная фиксация композитных и керамических реставраций.

    Преимущества:

  • высокая прозрачность цвета
  • длительное клиническое применение
  • длительный период выделения фтора
  • высокая рентгеноконтрастность
  • отличная абразивная устойчивость

    Variolink® II Try-In
    Водорастворимая паста на глицериновой основе для припасовки керамических и композитных реставраций. Поставляется в 5 цветах.

    Показания к применению:

  • симуляция цветов Variolink II
  • защита от кислоты поверхностей, не нуждающихся в травлении

    Monobond-S™
    Однокомпонентный силан для керамических материалов.

    Показания к применению:

  • силанизация поверхностей керамических реставраций
  • внутриротовая починка керамических коронок и мостовидных протезов
  • цементирование виниров и вкладок из керамики или композитов

    Liquid Strip™
    Глицериновый гель

    Показания к применению:

  • Try-in паста
  • защита от образования ингибированного слоя
  • защита от воздействия травящих гелей

    Excite®
    Однокомпонентный, светоотверждаемый эмалево-дентинный адгезив для работы с технологией Total Etch.

    Показания к применению:

  • прямые светоотверждаемые реставрации (композиты, компомеры)
  • непрямые цельнометаллические, керомерные и композитные реставрации

    Преимущества:

  • обеспечивает очень высокую адгезию (34 МРа)
  • чрезвычайно мелкий наполнитель
  • видимый блестящий слой в течение аппликации
  • не содержит ацетона (на основе спирта)
  • новый запатентованный мономер

    Syntac®
    Многоцелевая адгезивная система с многолетним документально подтвержденным успехом.

    Преимущества:

  • применим для прямых и непрямых реставраций
  • отличное долговременное соединение между дентином/эмалью и композитом
  • сниженная постоперативная чувствительность
  • многолетний клинический успех

    Syntac® Single-Component™
    Однокомпонентный многоцелевой светоотверждаемый адгезив для работы с композитами и компомерами.

    Преимущества:

  • не требует смешивания
  • быстрая и легкая аппликация
  • высокая адгезия к эмали, дентину и многим стоматологическим материалам
  • многоцелевой
  • применим для прямых и непрямых реставраций
  • безвреден для здоровья пациента и стоматолога, так как создан на водной основе

    Syntac® Sprint™
    Светоотверждаемый однокомпонентный адгезив для фиксации реставраций в технике Total Etch.

    Преимущества:

  • быстрая и простая аппликация
  • наносится только один слой

    Fermit® / Fermit®-N
    Временный светоотверждаемый материал
    Fermit — высокой эластичности
    Fermit-N — низкой эластичности

    Преимущества:

  • простота и легкость аппликации
  • однокомпонентная система
  • остается эластичным после отвердевания
  • может быть с легкостью полностью удален без разрушения препарированной полости

    Provilink®
    Материал двойного отверждения на основе композита для фиксации временных коронок, мостов, вкладок, накладок.

    Преимущества:

  • не содержит эвгенол
  • выделяет фтор
  • обладает антибактериальным действием

    Fluor Protector
    Защитный фторсодержащий лак.

    Показания к применению:

  • длительная профилактика кариеса
  • защита эмали
  • реминерализация

    Преимущества:

  • длительное выделение фтора
  • высокая эффективность при минимальной концентрации (0.1%)
  • быстро и легко наносится

  • Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector