Туберальная анестезия: показания, техника проведения с видео, осложнения

Туберальная анестезия

На задней поверхности верхней челюсти, facies infratemporalis, на ее выпуклой части, называемой tuber maxillare, находится от двух до трех маленьких отверстий, foramina alveolaria superiora posteriora, через которые вступают задние верхнелуночковые нервы. Эти нервы принимают участие в образовании задней части верхнего зубного сплетения и иннервируют заднюю часть альвеолярного отростка, сидящие в нем три моляра и соответствующую часть наружной слизистой оболочки этого отростка и слизистой оболочки гайморовой полости. Чтобы достигнуть проводниковой анестезии в этой области, нужно довести обезболивающий раствор до задних верхнелуночковых отверстий.

Местонахождение задних верхнелуночковых отверстий (целевой пункт туберальной анестезии)

Для определения целевого пункта нужно, как указывалось выше, ориентироваться при помощи каких-нибудь легкодоступных опознавательных пунктов. В данном случае пользуют­ся верхними зубами и луночковым краем верхней челюсти.

Расстояние от щечной стенки луночки верхнего зуба мудрости до задних верхнелуночковых отверстий равняется 2-2,5 см.

Мы обследовали 75 черепов и верхних челюстей взрослых и нашли следующие расстояния от щечной стенки луночки зуба мудрости до задних верхнелуночковых отверстий: в 44 случаях — 2 см, в 23 — немного меньше 2,5 см, в 8 — немного больше 1.5 см. Техника бугорной (туберальной) проводниковой анестезии (место укола и направление иглы) Внутриротовой метод туберальной анестезии

При полузакрытом рте больного щеку отодвигают ротовым зеркалом, шпателем или тупым крючком. (Плотно сомкнутые челюсти вызывают значительное напряжение прилежащих мышц, препятствующее правильному проведению обезболивания этим путем). Затем нащупывают скулоальвеолярный гребень, crista zygomaticoalveolans, и позади него, над вто­рым моляром (ближе к третьему), немного ниже переходной складки (место перехода слизистой оболочки десны в слизистую оболочку щеки), вкалывают иглу диаметром в 0,75-0,8 мм и длиною 4.5-5 см. При этом направляют шприц насколько позволяет щека поперечно к кости, поворачивая его так, чтобы игла шла по направлению вверх, назад и внутрь, все время вплотную у кости. Встречая препятствие, делают легкие повороты. Таким образом, держась у кости, продвигают иглу на 2 см от места укола и там вводят 1,5-2 мл обезболивающего раствора, после чего 10-12 минут ждут наступления полной анестезии.

Внутриротовой метод проводниковой анестезии.

У бугра верхней челюсти мы считаем не совсем удовлетворительным по следующим соображениям.

1. Место укола при внутриротовом методе весьма неблагоприятно в смысле возможности внесения инфекции, так как укол при Внутриротовой бугорной проводниковой анестезии делается в участок слизистой оболочки за crista zygomaticoalveolaris. Этот участок образует складку со слизистой оболочкой щеки вблизи стенонова протока, откуда стекающая слюна препятствует соблюдению сухости операционного поля и также смывает йод с места укола, так что он отчасти теряет свое дезинфицирующее действие.

2. При внутриротовом методе надо перейти с боковой поверхности верхней челюсти на зад­нюю, чему мешает щека; поэтому конец иглы при своем движении по задней поверхности верхней челюсти не может иметь тесного контакта с челюстной костью, особенно в месте целевого пункта этой анестезии. Из-за несоблюдения, таким образом, одного из важнейших правил проводниковой анестезии возможно ранение проходящих здесь в мягких тканях сосудов и нервов, что может привести к возникновению гематом, упорных невралгий, парезов и параличей.

3. Нередко внутриротовая бугорная проводниковая инъекция не дает полного обезболивающего эффекта. Это объясняется тем, что конец иглы всегда (при внутриротовом методе этой анестезии) оказывается на известном расстоянии от целевого пункта — foramina alveolaria superiora posteriora, и обезболивающий раствор часто не доходит до этих отверстий.

4. Попадание инфекции при бугорной проводниковой обезболивающей инъекции в подвисочную яму весьма опасно. При этой инъекции, ввиду возможности ранения позадичелюстных сосудов, нередко образуются в подвисочной яме гематомы, которые при наличии инфекции легко могут нагнаиваться и вызывать различные осложнения.

Нередко в результате иьфицирования гематомы, возникшей при внутриротовой бугорной проводниковой анестезии в подвисочной яме, наступает неврит подглазничного нерва.

В случаях отсутствия гнойно-воспалительных процессов и при наличии незначительных патологических очагов мы, взамен внутриротовой бугорной (туберальной) проводниковой анестезии, применяли плексуальную анестезию (анестезию верхнего зубного сплетения).

При гнойно-воспалительных или обширных патологических процессах верхней челюсти мы охотнее прибегали к анестезии всего верхнечелюстного ствола у круглого отверстия (см. ниже).

Но бугорная проводниковая анестезия все же имеет свои показания. Известно, что в области верхнего первого моляра вестибулярная стенка альвеолярного отростка сильно утолщена за счет скуло-альвеолярного гребня, вследствие чего здесь трудно получить полное обезболивание с помощью инфильтрационной анестезии.

При более развитом альвеолярном отростке и значительной толщине его костных стенок инфильтрационная анестезия не дает должного обезболивающего эффекта.

Следует указать, что в области моляров, особенно первого и второго, почти полностью отсутствуют костные канальцы, которыми богато снабжена верхняя челюсть в других своих участках. Этим и объясняется недостаточный обезболивающий эффект, получаемый от инфильтрационной анестезии в этой области.

Кроме того, инфильтрационная анестезия недостаточно обезболивает слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи в зоне бугорной проводниковой обезболивающей инъекции.

Во избежание указанных осложнений внутриротовой бугорной проводниковой анестезии некоторые авторы рекомендуют продвигать при ней иглу из указанного места укола вместо 1,5-2 см только на 0,5-1 см. Но при таком продвигании инъекционной иглы получается собственно плексуальная анестезия (анестезия зубного сплетения), далеко не полно обезболивающая задний отрезок верхней челюсти.

В связи с изложенным мы, начиная с 1928 г., стали преимущественно применять внеротовой метод анестезии у бугра верхней челюсти, значительно более свободный от перечисленных осложнений, встречающихся при внутриротовом методе этой анестезии. Внеротовой метод туберальной анестезии

При внеротовом методе проводниковой анестезии у бугра верхней челюсти место укола можно хорошо дезинфицировать, иглу можно направить сразу на кость и во все время продвижения держать ее в соприкосновении с костью, так как щека не мешает поворачивать шприц в нужном для этого направлении.

Техника проведения анестезии.

Операционное поле как с правой, так и с левой стороны ощупываем левой рукой, а проводим инъекцию всегда правой рукой.При проведении внеротовой бугорной проводниковой анестезии с правой стороны поворачиваем голову больного влево, а при оперировании с левой стороны — вправо.

При инъекции с правой стороны кладем указательный и большой пальцы левой руки сверху вниз на ткани, покрывающие скуло-альвеолярный гребень так, что указательный палец прощупывает переднюю поверхность названного гребня, а большой — угол, образуемый нижним краем скуловой кости и скуло-альвеолярным гребнем, и заднюю поверхность гребня.

Этими же пальцами стараемся оттягивать вниз мягкие ткани и фиксировать их (особенно большим пальцем) насколько возможно к поверхности верхней челюсти, позади скуло-альвеолярного гребня. Иглу берем крепкую, диаметром в 0,75 мм и длиной 4-5 см. Укол делаем у названного угла сразу до кости (задняя поверхность гребня). Выпускаем тут же немного обезболивающего раствора и отсюда направляем иглу в глубь тканей не слишком косо вверх, внутрь и назад на 2-2,5 см.

При инъекции с левой стороны кладем большой палец на переднюю поверхность скуло-альвеолярного гребня и указательный — на (скуло-альвеолярный) угол и заднюю поверхность гребня (рис. 84). Этими пальцами мягкие ткани щеки оттягиваем вниз и придавливаем на этот раз (главным образом, указательным пальцем) к поверхности челюсти позади гребня. Дальше все идет так же, как и при анестезии с правой стороны.

Осложнения туберальной анестезии

Следует иметь в виду, что при бугорной проводниковой анестезии может быть ранена задняя верхнелуночковая артерия (ветвь внутренней челюстной артерии), или подглазнич­ная артерия. Чтобы предотвратить это осложнение, нужно, как уже было указано, по возможности держаться непосредственно у кости и не погружать иглу больше чем на 2,5 см. Лучшим средством для избежания ранения сосудов при всякой проводниковой анестезии, и этих сосудов в частности, является непрерывное выпускание обезболивающего раствора на протяжении всего времени продвигания иглы в глубь ткани по направлению к целевому пункту анестезии.

Кровотечение из места укола легко останавливается надавливанием на кровоточащее место стерильной салфеткой.

При бугорной проводниковой анестезии, как и при других разбираемых ниже периферических проводниковых анестезиях, уже в начале инъекции может появиться участок побледнения кожи лица.

Это явление обычно связано со спазмом находящегося в зоне обезболивающей инъекции сосуда в результате мельчайшего повреждения его стенки инъекционной иглой и даже одного только прикосновения иглы к сосуду. О значении этого явления см. раздел «Анестезия у большого небного отверстия».

Читать еще:  Периодонтит: что это такое, классификация, симптомы, лечение и фото

Побледнение участков кожи лица, естественно, возникает и вследствие ранения сосуда и поступления в него обезболивающего раствора, содержащего адреналин, а также в результате омывания сосуда таким раствором.

Зона обезболивания туберальной анестезии

Обыкновенно зона бугорной проводниковой анестезии достигает спереди промежутка между верхним вторым премоляром и верхним первым моляром, сзади свободного конца альвеолярного отростка, включая часть бугра верхней челюсти и щечную слизистую оболочку в области верхних первого, второго и третьего моляров.

Изучая метод, мы при помощи зубоврачебного зонда испытывали после каждой бугорной проводниковой обезболивающей инъекции чувствительность (собственно, болезненность, так как даже после наступления анальгезии осязательные и температурные ощущения часто остаются) всей данной области. Нами отмечено несколько случаев, когда безболезненность распространялась до середины второго и даже первого премоляров, хотя в подавляющем большинстве случаев границей зоны анестезии спереди была середина верхнего первого моляра.

Чем же все-таки объяснить случаи (хотя очень редкие) распространения анестезии вперед до верхних премоляров, когда, как известно, за счет задних верхнелуночковых нервов иннервируютоя только три верхних моляра, а верхние премоляры снабжаются средними верхнелуночковыми нервами.

Авторы, изучавшие это явление, объясняют его существованием анастомозов между смежными нервами. Однако этим можно объяснить наступление некоторой анестезии лишь в части второго верхнего премоляра, но не распространение обезболивания до верхнего первого премоляра включительно.

Это явление мы объясняем следующим образом. Известно, что средние верхнелуночковые нервы начинаются от подглазничного нерва в средней или задней части подглазничной бороздки Бывают, однако, случаи, когда эти нервы (средние верхнелуночковые) начинаются, подобно задним верхнелуночковым нервам в крылонебной ямке перед вступлением подглазничного нерва в одноименную бороздку Тогда они вступают в челюсть через отверстия, которые также находятся на задней поверхности верхней челюсти. Таким образом, во время выпускания обезболивающей жидкости в целевом пункте этой анестезии, на бугре верхней челюсти, для прерывания проводимости задних верхне-луночковых нервов при подобной аномалии подглазничного нерва может быть прервана проводимость также и средних верхне-луночковых нервов (обезболивающий раствор в этом случае попадает немного выше)

Слизистая оболочка и надкостница со стороны неба при бугорной проводниковой обезболивающей инъекции не обезболиваются, и для получения полной анестезии всех тканей верхней челюсти в области трех моляров нужно к бугорной проводниковой анестезии добавить анестезию переднего небного нерва у большого небного отверстия небную (палатинальную) проводниковую анестезию.

Туберальная анестезия: показания, техника проведения с видео, осложнения

Целевой пункт при туберальной анестезии— бугор верхней челюсти, на котором находятся задние верхнеальвеолярные отверстия, откуда выходят одноименные нервы и иннервируют заднюю часть альвеолярного отростка.
Месторасположения целевого пункта — это расстояние от дистальной щечной стенки верхнего зуба мудрости к задним верхнеальвеолярным отверстиям, которое составляет 20-25мм (см. рис. 79, 81).

Рис. 79. Положение иглы при внутриротовой туберальной анестезии: 1 — подглазничное отверстие; 2 — скуло-альвеолярный гребень; 3 — бугор верхней челюсти (С.Н.Вайсблат, 1962)

Инъекционный инструментарий: карпульный шприц с иглой длиной 35-41,5мм или одноразовый пластмассовый шприц на 2—5 мм с иглой длиной 35—50 мм.

Техника проведения туберальной анестезии

1. Рот больного полуоткрыт, круговая мышца рта расслаблена, щеку отводят в сторону ротовым зеркалом или шпателем (рис. 80).

Рис. 80. Внутриротовая туберальная анестезия (Н. Evers,G. Haegerstam, 1990)

2. Иглой (срез иглы направлен к кости)делают укол до кости на уровне второго моляра (ближе к третьему), отступив вниз от переходной складки 3-5 мм.
3. Иглу держат под углом 45° к альвеолярному отростку.
4. Отводят шприц наружу, иглу продвигают вверх, назад и ксредине, чтобы кончик иглы все время касался кости; встречая препятствия во время движения иглы, обходят их, впереди иглы выпускают струю анестетика.
5. Игла входит на глубину 20-25 мм, проводят аспирапионную пробу (поршень шприца тянут на себя).
6. При отсутствии крови в шприце медленно вводят 1,5—2 мл современного стандартного анестетика (при использовании 1% новокаина 2-4 мл). Пациента просят прижать двумя пальцами мягкие ткани к кости в области бугра верхней челюсти для предупреждения гематомы. Ждут 5-10 мин до полного обезболивания.
7. Зона обезболивания: задний отдел альвеолярного отростка, моляры и слизистая оболочка щечной стороны альвеолярного отростка ко второму премоляру. В некоторых случаях обезболивание распространяется к средине коронки второго премоляра или достигает
только середины коронки первого моляра, что объясняется особенностью иннервации данного участка (рис. 81, 83).

Рис. 81. Место укола, направление и глубина продвижения иглы (20 мм) при внутриротовой туберальной анестезии: 1 — место укола; 2— зона обезболивания при туберальной анестезии. При туберальной анестезии обезболиваются моляры. На рис. 81-83 изображена максимальная зона обезболивания, охватывающая и второй премоляр

Рис. 83. Зона обезболивания при туберальной анестезии

8. Средняя продолжительность анестезии: а) при обезболивании слабым анестетиком 30-45 мин; б) при применении сильного анестетика — 90-150 мин.
9. Применение: при вмешательствах на 2-3 молярах в одно посещение, при амбулаторных операциях.
10. Осложнения и их предупреждение.
1) Ранение кровеносных сосудов и образование гематомы.
Вблизи бугра верхней челюсти расположено венозное сплетение, которое может быть ранено иглой, особенно, когда иглу продвигают дальше чем на 25 мм — тогда могут быть повреждены большие сосуды и возникнет большая гематома. Чтобы предупредить это осложнение, нужно не терять контакта с костью и не углублять иглу больше чем на 25 мм, а также выпускать обезболивающий раствор впереди иглы по направлению к целевому пункту. Для предупреждения указанного осложнения нами предложена следующая методика:
при проведении анестезии иглу продвигают не более чем на 20 мм (рис. 81). Кроме того, применяют метод пальцевого перераспределения обезболивающего раствора, который состоит в проведении иглы на 10 мм в направлении целевого пункта с последующим введением анестетика (рис. 82).

Рис. 82. Обезболивание верхних задних альвеолярных нервов путем перераспределения местного анестетика с помощью пальцевого массажа (Р.А. Гумецкий с соавт., 2000)

После вывода иглы указательным пальцем массируют инфильтрат, образовавшийся вследствие введения раствора анестетика, направляя его вверх за верхнечелюстной бугор. Эту манипуляцию проводят при стиснутых зубах пациента. Для проведения указанного обезболивания применяют сильнодействующие обезболивающие средства, имеющие высокую диффузную способность. Этот вид обезболивания противопоказан, при воспалительном процессе в месте введения анестетика (Р.А. Гумецкий с соавт., 2000). Осложнений (образование гематом) при применении модифицированных методик туберальной анестезии не возникает.
2) Попадание обезболивающего раствора в кровеносное русло. Опасным является введение обезболивающего раствора в кровеносное русло, поскольку при этом его токсичность резко увеличивается: (анестетика (новокаина) в 10раз, вазоконстриктора (адреналина) в 40раз), при этом могут возникнуть обморок, коллапс, шок (С.Н. Вайсблат, 1962). Для предупреждения этого осложнения перед введением анестетика нужно потянуть поршень шприца на себя и убедиться в отсутствии крови в шприце (аспирационная проба). При попадании крови нужно изменить положение иглы и только после этого ввести анестетик.
Анестетик вводить медленно, потому, что когда медленно вводится анестетик, то, следя за реакцией больного (появление холодного пота, резкое побледнение кожи лица, нитеподобный пульс и др.), можно вовремя приостановить его введение.
3) Попадание инфекции при проведении анестезии возникает при нарушении правил асептики и антисептики. Бывает, что игла может случайно коснуться шейки зуба (моляра), на нее попадает зубной налет, который содержит очень патогенную микрофлору. Если врач не заметит этого и проведет туберальную анестезию, как правило, возникнет флегмона.
4) Нередко внутриротовая туберальная анестезия не дает полного обезболивающего эффекта. Это объясняется тем, что иногда кончик иглы не касается целевого пункта (бугра верхней челюсти) и анестетик вводится на определенном расстоянии от кости, не доходя к ветвям верхних задних альвеолярных нервов. По нашим наблюдениям, это бывает в 5-10% случаев.
Заключение. В связи со сложностью техники выполнения и возможными осложнениями туберальная анестезия используется довольно редко.

Используемые материалы: Местное обезболивание в амбулаторной стоматологии. Кононенко Ю.Г., Рожко Н.М., Рузин Г.П.; 2-е издание, перераб. и доп. —Москва: — издательство ‘Книга плюс», 2004.

Особенности туберальной анестезии в стоматологии: показания и техника проведения

В современной стоматологии местным анестетикам отводят одну из главных ролей. В зависимости от метода введения их делят на инфильтрационные и проводниковые. Инфильтрационные используются в непосредственной близости от места запланированного оперативного вмешательства и способствуют потере тканями чувствительности. Проводниковые вводятся на отдаленном расстоянии и блокируют передачу сигналов нервными клетками; они используются при более обширных оперативных манипуляциях. Одним из видов проводниковой анестезии является туберальная.

Особенности туберальной анестезии

Туберальная анестезия проводится для блокировки подачи сигналов в мозг задними верхними и средними альвеолярными нервами. Она используется при необходимости обезболить коренные моляры верхней челюсти, надкостницу, частично слизистую оболочку и кость альвеолярного отростка.

Читать еще:  Имплантация всех зубов за 1 день – методы all-on-4, all-on-6 и базальная имплантация

После проведения укола по данной методике возможны такие ощущения у пациента, как небольшая распирающая боль в стороне укола, парестезия слизистой оболочки ротовой полости и языка, онемение. Данный способ обезболивания рекомендован при удалении и лечении верхних моляров, оперативных вмешательствах на деснах верхней челюсти, для обезболивания при установке имплантов.

Зона обезболивания при данном виде анестезии

Туберальная анестезия направлена на верхние задние альвеолярные нервы. Боль снимается на трех верхних коренных зубах и надкостнице. Также затрагиваются прилегающие десны верхней челюсти, кость альвеолярного отростка и та часть слизистой оболочки, со стороны которой вводится препарат.

Методика применяется когда стоматологу нужно обезболить область верхних коренных зубов. Показаниями к применению данной методики являются такие манипуляции:

  • установка имплантов, лечение пульпитов и периодонтитов верхних моляров;
  • оперативное хирургическое вмешательство в зоне кости альвеолярного отростка, в зоне обратной стороны гайморовой пазухи и на костной ткани задней стенки верхнечелюстной пазухи;
  • лечение периоститов верхних коренных зубов, а также их удаление.

Одним из показаний к применению туберальной анестезии является продолжительность операции. В зависимости от дозировки, длительность обезболивания значительная и варьируется в пределах 90-180 минут.

Противопоказания

Туберальный метод имеет следующие противопоказания:

  • аллергия на медикаментозные препараты, на анестетик или вспомогательные средства;
  • воспалительные процессы или гематомы в области, в которую вводится анестезия;
  • болезни сердца и сосудов;
  • гипертония;
  • беременность;
  • психические расстройства;
  • гипертиреоз, сахарный диабет и другие заболевания эндокринной системы.

Преимущества и недостатки

У данного способа обезболивания есть свои достоинства и недостатки. К основным преимуществам относятся

  • длительность действия блокировки нервных импульсов (до 3-х часов);
  • снижение функции слюнных желез и уменьшение их секреции;
  • достижение обезболивающего эффекта даже при незначительной дозе препарата;
  • глубокое обезболивание довольно обширных участков.

К недостаткам такой анестезии относятся в первую очередь риски, связанные с проведением этого метода, а именно:

  • укол должен быть точным, иначе будет задета капиллярная сетка и образуется гематома;
  • неглубокое проникновение иглы может не дать препарату должным образом подействовать;
  • чрезмерно глубокий прокол может зацепить зрительный нерв, клетчатку орбиты, латеральную крылатую мышцу.

Для снижения рисков при введении анестетика используют ультразвуковой просмотр. Другой способ обезопасить процедуру — использование нейростимуляторов.

Техника проведения

Туберальная анестезия проводится двумя способами: внеротовым и внутриротовым. Следует отметить, что место попадания препарата, несмотря на способ, остается неизменным. Оба варианта предусматривают крайне медленное введение анестетика, благодаря чему можно вовремя предупредить осложнения, остановив процесс.

Внеротовая

Для проведения внеротовой анестезии по Вайсблату пациент сидит в кресле, поворачивает голову набок. На скулоальвеолярный гребень стоматолог кладет пальцы в зависимости от стороны укола. При правосторонней инъекции, на передний гребень указательный, а на задний большой палец; при левосторонней инъекции — наоборот. Этими пальцами врач растягивает кожу, прижимая к челюсти позади гребня мягкие ткани. Далее стоматолог делает укол с задней поверхности челюсти за гребнем.

В начале иглу нужно вводить перпендикулярно коже до упора (в кость), затем на 2-2,5 см вдоль кости, под скулу. Проводится обязательная аспирационная проба методом оттягивания поршня шприца на наличие крови, если она отсутствует, пациенту медленно делается укол.

Внутриротовая

Пациент садится в кресло, расслабляется и приоткрывает рот. Врач-стоматолог с помощью зеркала отодвигает щеку в сторону. Инъекция проводится в точку над вторым нижним моляром, чуть пониже места, где соединяются щека и оболочка альвеолярного отростка. В процессе проведения укола следует придерживаться такой техники, когда иголка направляется вверх по верхнечелюстной кости. Подробнее технику можно посмотреть на видео.

Опасность метода

Туберальный тип обезболивания представляет собой самый рискованный из анестезирующих методов. Иглой шприца можно травмировать нервную ткань, вены, капиллярную сетку, задеть лицевой нерв, повредить венозное сплетение, что сопровождается онемением, болевыми ощущениями от укола, слабостью лицевых мышц.

Есть опасность проявления ишемии тканей в месте введения препарата. Наибольшей угрозой считается попадание обезболивающего средства в кровеносную систему, потому что в этом случае в разы вырастает токсичность анестезирующего препарата, как следствие, вмешательство может закончиться судорогами, обмороком, коллапсом, шоком.

В связи с высоким травматизмом, опасностью осложнений и затруднительностью проведения, такой вид обезболивания используется редко. В наши дни в стоматологической практике чаще применяют альтернативные анестезирующие методы.

Туберальная анестезия

Благодаря качественному обезболиванию, лечение в стоматологической клинике является безболезненным и максимально комфортным. Существует множество методик устранения чувствительности. Одной из них является туберальная анестезия.

Особенности

Туберальная анестезия в стоматологии относится к виду проводникового обезболивания. На сегодняшний день наиболее часто используемыми методами являются торусальная, мандибулярная, аппликационная и инфильтрационная анестезии.

Существует ряд веских причин, которые делают туберальное обезболивание редко применяемым.

Недостатки метода

  • сложность проведения инъекции;
  • высокий риск развития осложнений (травма венозного или нервного сплетения, гематомы, временная слепота, косоглазие);
  • болезненность процедуры;
  • возможность попадание анестетика в кровяное русло и в результате этого развитие коллапса, судорог, обморока или шока;
  • аллергические реакции на препараты.

Проведением обезболивания должен заниматься опытный стоматолог, хорошо знающий анатомические особенности организма человека. При нарушении правил введения препаратов, в лучшем случае чувствительность будет недостаточно устранена, в худшем — разовьются тяжелые последствия.

Преимущества

К преимуществам способа относят: длительный эффект, полное отсутствие болевой чувствительности, сохранение сознание.

Метод рекомендован при удалении и лечение жевательных зубов верхней челюсти, операционных вмешательствах на деснах, установке имплантов в участке обезболивания. Туберальную анестезию не проводят при: аллергических реакциях на препарат, повышенной тревожности пациента, наличии воспалений и гематом в месте введения инъекции.

Техника проведения

Существует 2 способа введения обезболивающих препаратов: ротовой и внеротовой. Второй из способов является чаще применяемым и менее травматичным.

Внеротовая методика по Вайсблату осуществляется непосредственно со стороны кожного покрова. Врач просит человека склонить голову на бок, противоположный введению инъекции. Место предполагаемого вкола обрабатывается раствором антисептика. Стоматолог прощупывает поверхность скуло-альвеолярного гребня, затем с помощью большого и указательного пальцев растягивает кожный покров и придавливает к челюстной кости мягкие ткани. Игла вводиться под скуловую кость под прямым углом на расстояние около 2 – 2.5 см. Проводится аспирационная проба. При отсутствии крови в капсуле анестетика, осуществляется медленное введение препарата. Игла изымается, место укола зажимается антисептической салфеткой, рукой пациента осуществляются легкие массирующие движения. Для проведения туберальной анестезии по Егорову врач предварительно высчитывает индивидуальную глубину и место инъекции. Подробный способ обезболивания можно посмотреть на видео:

Ротовое введение анестетика, осуществляется непосредственно в ротовой зоне верхней челюсти. Человек сидит на кресле, его голова немного запрокинута назад, рот расслаблен, полуоткрыт. С помощью шпателя или стоматологического зеркала оттягивается щека, открывается доступ к необходимой зоне. После антисептической обработки осуществляется введение иглы в месте между 2 и 3 верхними молярами. Игла располагается под углом 45 градусов к альвеолярному отростку и направляется сначала вверх, назад и к середине. По ходу продвижения иглы не теряют связи с костной тканью и выпускают минимальное количество анестетика. Эти действия помогают устранить возникновение травм сосудов и нервных окончаний. После введения иглы на расстояние свыше 2 – 2.5 см, проводиться аспирационная проба, при ее отрицательном результате вводиться необходимое количество анестетика. Игла изымается, и утилизируются вместе с использованной карпулой. Пациента просят прижать пальцами область инъекции и осуществить круговые массажные движения.

Независимо от техники проведения туберальной анестезии, обезболивающий эффект наступает спустя 5 – 7 минут и в зависимости от вида препарата длиться от 40 минут до 2. 5 часов. При правильно проведенной процедуре, болевая чувствительность верхних моляров, слизистой и костной ткани полностью устраняются, и врач осуществляет лечебные манипуляции.

Осложнения

В связи с тем, что туберальное обезболивание является сложной процедурой, существует высокий риск развития отрицательных последствий. В их число входят: гематомы, длительное онемение челюсти, воспаление в месте инъекции. Неправильное введение анестетика может вызвать коллапс, шок, обморок, судороги, нейропатию, косоглазие, временную слепоту.

Снизить количество осложнений помогают:

  • качественная антисептическая обработка места введения иглы;
  • знания врачом анатомии человека;
  • медленное введение препарата, постоянный контакт с пациентом и наблюдение за его самочувствием;
  • проведение аспирационной пробы;
  • стоматологические аппараты: Ультразвук и Нейростимулятор.
Читать еще:  Зубная бляшка: состав, причины и этапы образования, фото, профилактика

Это важно!

  1. Если во время введения инъекции стоматолог нечаянно коснется иглой коронки зуба, возникает вероятность развития абсцесса мягких тканей.
  2. Аспирационная проба показывает расположение иглы. Если при натягивании поршня, в капсуле анестетика появляется кровь, необходимо сменить направление иглы. При вводе препарата в кровяное русло, развиваются опасные последствия: коллапс, шок, резкое повышение или падение артериального давления.
  3. Ультразвук и Нейростимулятор – специальные аппараты, помогающие увидеть нахождение иглы и точно провести процедуру. К сожалению, большинство клиник не имеет возможности приобрести дорогостоящую технику, и врачи проводят анестезию, полагаясь на знания и умения.

Прием стоматолога

Если человеку предстоит осуществить лечебные манипуляции под местной анестезией, необходимо соблюсти следующие правила:

  • за несколько часов отказаться от употребления обезболивающих средств;
  • накануне не употреблять спиртных напитков;
  • настроиться морально на проведение инъекции и медицинских процедур;
  • рассказать стоматологу заранее об имеющихся проблемах со здоровьем, принимаемых препаратах, беременности, аллергических реакциях;
  • строго следовать указаниям врача.

После большинства стоматологических манипуляций в течении 30 — 60 минут не рекомендуется принимать пищу. Поэтому, отправляясь к стоматологу необходимо подумать о своем желудке и немного подкрепиться. Сытый человек гораздо лучше переносит процедуру обезболивания, кроме того во время лечения его слюнные железы работают менее активно.

Непосредственно перед выходом к врачу не забудьте почистить зубы. Тщательная гигиеническая процедура не только удалит остатки пищи и неприятный запах, но и устранит болезнетворные микроорганизмы, которые могут стать причиной опасных осложнений.

Вопрос-ответ

Какими альтернативными методами обезболивания пользуются стоматологи?

При проведении медицинских процедур чаще всего проводят торусальную, мандибулярную проводниковую или инфильтрационную анестезии. Методы отличаются местом ввода препаратов и участками блокировки нервной чувствительности. При паническом страхе пациента существует возможность лечения с использованием общего наркоза.

Как сделать инъекцию менее болезненной?

При ротовом введении препарата область инъекции предварительно обезболивают специальным спреем, гелем или мазью. Действие местного аппликационного анестетика наступает спустя 3 — 5 минут. В это время врач осуществляет безболезненное введение иглы.

При необходимости применяют метод седации.

Какие препараты используют при проведении блокады?

Для туберальной анестезии применяют Лидокаин, Тримекаин, Ультракаин и его аналоги: Убистезин, Септанест, Скандонест . Препараты Артикаинового ряда превосходят своих предшественников по силе и продолжительности действия в 2 раза. Помимо активного компонента в состав анестетиков входят вазоконстрикторы (сосудосуживающие вещества) и консерванты. К вазоконстрикторам, веществам усиливающим действие препаратов относятся: Адреналин, Норадреналин, Эфедрин. Если пациент склонен к аллергическим реакциям, перед обезболиванием осуществляют аллергопробу.

В каких случаях лечение в стоматологии проводят без применения анестезии?

Введение анестетиков является необязательным при: удалении твердых зубных отложений, лечении поверхностного кариеса, фторировании, восстановлении коронковой части после пломбирования корневых каналов. В данном случае, интенсивность болевых ощущений зависти от индивидуальных особенностей пациентов.

Зачем проводят туберальное обезболивание?

Туберальная анестезия является сложной травматичной процедурой, имеющей множество осложнений. При лечении зубов обращайтесь в проверенные клиники, доверяйте свое здоровье опытным врачам.

Внутриротовая и внеротовая туберальная анестезия в стоматологии

При туберальной анестезии блокируются задние верхние луночковые и альвеолярные нервы, участвующие в образовании зубных сплетений.

Делается эта анестезия для возможности безболезненного вмешательства в область верхних моляров, более известных людям как коренные зубы.

Также туберальная анестезия входит в комплекс возможных вариантов блокирования нервной деятельности в том месте тела, где будет проводиться операция. Поэтому этот вид анестезии может встречаться под другим названием — проводниковое обезболивание или периферическая анестезия.

Зона обезболивания

Данный вид наркоза имеет действие на участки от десен первого малого коренного зуба до десен первого большого зуба. Игла вводится на глубину между зрительным нервом и толщей жирового тела. При некоторых особенностях иннервации этого участка челюсти возможно распространение на большую, или наоборот, на меньшую область.

Анестезия вводится вблизи альвеолярного нерва, который находится на задней поверхности кости верхней челюсти. Обезболиванию подвергаются слизистые оболочки соседних областей, задний отдел альвеолярного отростка и сами моляры, то есть коренные зубы.

Ограничения к применению

Проводниковое обезболивание противопоказано для применения людям, имеющим воспалительные процессы и гематомы в месте применения. При таких обстоятельствах используют альтернативные методы введения вещества или меняют методику обезболивания.

Также противопоказана людям, обладающем аллергией на некоторые виды анестетиков. В таком случае возможна аллергическая реакция на сильнодействующий анестетик, используемый в этой процедуре. Неблагоприятная аллергическая реакция появляется редко — шанс возникновения около 0.00002%.

Преимущества и недостатки

Главный плюс данной методики — ясное сознание при полном отсутствии болевых ощущений. Современной медициной применяются такие способы отслеживания местоположения иглы и нерва:

  1. Ультразвук. Специальная ультразвуковая аппаратура позволяет видеть точное положение иглы внутри кости верхней челюсти. Визуализация всего процесса облегчает врачу задачу, обеспечивая точное определение местоположения альвеолярного нерва. Это снижает шансы получения травм.
  2. Нейростимулятор. Дает возможность определять положение нерва, путем отслеживания отдаленности иглы от выбранных нервных стволов. Используется в проводниковой анестезии, как метод безопасной локализации нервных сплетений.

При туберальной анестезии, даже несмотря на современную практику облегчения проведения этой процедуры, высок шанс повреждения нервов, разрыва сосудов, попадания препарата в кровеносные сосуды.

Практика применения ультразвука и нейростимуляторов имеет не повсеместное использование. Обезболивание часто делают вслепую, полагаясь лишь на возможное местоположение нервов.

Препараты и инструментарий

Из инструментов врачом используются шприц и стоматологический шпатель. Делается инъекция местных анестетиков:

  1. Лидокаин. У этого вещества невысокий ценовой сегмент и продается он в виде раствора низкой концентрации — 1–2%. Лидокаин противопоказан людям, имеющим проблемы с печенью.
  2. Тримекаин. Более эффективен, чем Лидокаин, действует быстрее и продолжительнее. Однако, возможно возникновение побочных эффектов — головокружение, тошнота, слабость.
  3. Ультракаин. Высокоэффективный зарубежный аналог отечественных местных анестетиков. Имеет продолжительный период времени действия и отличается высокой силой обезболивания, что позволяет применять препарат даже в ортопедической стоматологии.

Внеротовое введение анестетика

Голова пациента поворачивается набок. Зона обезболивания обрабатывается спиртом, затем левой рукой прощупывается поверхность скуло-альвеолярного гребня. Большим и указательным пальцем растягивается кожа и придавливаются мягкие ткани к челюсти.

Далее, под прямым углом, по прямой траектории вводится игла, загоняется под скуловую кость на глубину 2-2,5 см. Потом шприц немного вытягивается, проверяется попадание крови. Если кровь в шприце отсутствует, то медленно вводится анестетик. После этого место укола массируется пальцем. Обезболивание наступает в течение 5-10 минут.

У пациента возможно возникновение неприятного покалывания в области укола, онемение. При задевании крупного кровеносного сосуда образуется гематома. Если укол был сделан на недостаточной глубине, то анестезия не возымеет эффекта, так как вещество просто растворится в жировой прослойке.

Внутриротовой метод

Рот пациента должен быть расслаблен и наполовину открыт. Щека отодвигается в сторону стоматологическим шпателем. Укол производится чуть ниже места соединения слизистой щеки и оболочки альвеолярного отростка. Игла вводится над вторым моляром, вдавливается до кости и направляется вверх по поверхности верхней челюсти.

При отклонении от траектории высока вероятность повреждения внутренней группы крупных кровеносных сосудов. Углубляется шприц так же, как при внеротовом методе, на 2–2,5 см. Дальнейшее проведение процедуры не отличается от внеротового метода.

Туберальная анестезия по Егорову:

Возможные последствия и опасности

Туберальная анестезия является самой травмоопасной из-за высокой вероятности механического повреждения сосудов и нервов.

Если иглу вдавить дальше, чем на положенное расстояние, то будет повреждено венозное сплетение. Повреждение этих кровеносных сосудов образует большую гематому.

Также при таком повреждении возможно попадание анестетика в кровь, что представляет большую опасность в виду мгновенного увеличения токсичности анестезирующих веществ. Это чревато потерей сознания, шоком, судорогами.

При повреждении самого альвеолярного нерва или непосредственно нервных сплетений развивается нейропатия. Нейропатия — механическое повреждение нерва, нарушающее его работу. Признаки при его повреждении:

  • онемение;
  • боль в анатомической области укола;
  • рудиментальный рефлекс (ощущение «мурашек») при инъекции;
  • мышечная слабость.

Восстановление полной работоспособности поврежденного нерва занимает время от нескольких месяцев до полугода, реже около года. Практическая частота случаев развития нейропатии вследствие некорректного применения проводниковой анестезии составляет около 1%.

Современной медициной используются либо продвинутые методы ведения этой процедуры, либо другие методики обезболивания при необходимости хирургического вмешательства в пространство моляров верхней челюсти.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector